学术讨论—产褥期母体的变化.ppt
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1、产褥概念:从胎盘娩出(minch)至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期,称产褥期,通常为6 6 6 6周周周周。产褥期母体产褥期母体(mt)(mt)的变化的变化第一页,共二十九页。产褥期母体(mt)变化l一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化l二、乳房的变化二、乳房的变化l三、循环系统三、循环系统(xnhun xtng)及血液的变化及血液的变化l四、消化系统的变化四、消化系统的变化l五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化l六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化l七、腹壁的变化七、腹壁的变化第二页,共二十九页。一、生殖系统(shn zh x tn)的变化l(一)子宫(一)子宫(
2、zgng)l(二)阴道(二)阴道l(三)外阴(三)外阴l(四)盆底组织(四)盆底组织第三页,共二十九页。(一)子 宫l子宫复旧(子宫复旧(involution of uterus)involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复胎盘娩出后的子宫逐渐恢复(huf)(huf)至未孕至未孕状态的过程称子宫复旧。状态的过程称子宫复旧。(1 1)宫体肌纤维缩复)宫体肌纤维缩复 (2 2)子宫内膜再生)子宫内膜再生 (3 3)子宫血管变化)子宫血管变化 (4 4)宫颈及子宫下段的变化)宫颈及子宫下段的变化第四页,共二十九页。(1)宫体(n t)(n t)肌纤维缩复l子宫复旧不是肌细胞数目
3、减少,而是肌细胞缩小子宫复旧不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小 (肌浆中蛋白质被分解排出,胞浆减少。肌浆中蛋白质被分解排出,胞浆减少。分解的蛋白质及代谢产物通过分解的蛋白质及代谢产物通过(tnggu)(tnggu)肾脏排出体外肾脏排出体外)l随着肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均逐渐减少随着肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均逐渐减少分娩结束时分娩结束时1000g1000g产后产后1 1周周妊娠妊娠1212周大小,耻骨联合上方可触及周大小,耻骨联合上方可触及500g500g产后产后1010日日降至骨盆腔内,腹部检查触不到子宫底降至骨盆腔内,腹部检查触不到子宫底 产后产后2 2周周300g300g产后
4、产后6 6周周妊娠前妊娠前大小大小505070g70g第五页,共二十九页。(2)子宫(zgng)(zgng)内膜再生l胎盘、胎膜从胎盘、胎膜从蜕膜海绵层蜕膜海绵层分离娩出后,遗留的分离娩出后,遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为蜕膜因白细胞浸润而分为(fn wi)两层:两层:表层表层发生变性、坏死、脱落,随恶露自阴道排出。发生变性、坏死、脱落,随恶露自阴道排出。深层深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,整个子宫的即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,整个子宫的新生内膜缓慢恢复。新生内膜缓慢恢复。l约于产后第约于产后第3周,胎盘附着部位以外的宫腔表周,胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。面均由新
5、生内膜修复。l胎盘附着部位全部修复需至产后胎盘附着部位全部修复需至产后6周。周。第六页,共二十九页。(3)子宫血管(xugun)(xugun)变化l胎盘娩出后,胎盘附着面立即缩小,面积仅为胎盘娩出后,胎盘附着面立即缩小,面积仅为原来一半,导致开放的原来一半,导致开放的螺旋动脉螺旋动脉和和静脉窦静脉窦压缩压缩变窄,数小时后血管内即可有血栓形成,从而变窄,数小时后血管内即可有血栓形成,从而出血逐渐减少直至停止。出血逐渐减少直至停止。l若胎盘附着面被新生内膜修复期间,因复旧不若胎盘附着面被新生内膜修复期间,因复旧不良出现血栓脱落,可引起良出现血栓脱落,可引起晚期晚期(wnq)产后出血产后出血。l非胎
6、盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变,非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变,逐渐吸收。逐渐吸收。第七页,共二十九页。(4)宫颈(n jn)(n jn)及子宫下段变化l宫颈宫颈 胎盘娩出后:宫颈外口呈袖口状胎盘娩出后:宫颈外口呈袖口状 产后产后2 23 3日:宫口仍可容日:宫口仍可容2 2指指 产后产后1 1周:宫颈内口关闭,宫颈管复原周:宫颈内口关闭,宫颈管复原 产后产后4 4周:宫颈完全恢复至正常形态周:宫颈完全恢复至正常形态分娩时宫颈外口分娩时宫颈外口3 3点及九点处常发生点及九点处常发生(fshng)(fshng)轻度裂伤使轻度裂伤使初产初产妇的宫颈外口由圆形(未产型)变为妇的宫颈外
7、口由圆形(未产型)变为“一一”字形横裂(已产型)字形横裂(已产型)l子宫下段子宫下段 产后子宫下段收缩,逐渐恢复为非产后子宫下段收缩,逐渐恢复为非孕时的子宫峡部孕时的子宫峡部第八页,共二十九页。(二)阴道分娩后:分娩后:阴道壁松弛及肌张力低阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期:产褥期:阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 产后产后(chn hu)(chn hu)3 3周重新出现粘膜皱襞周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时,阴道尚不能
8、完但于产褥期结束时,阴道尚不能完全恢复至未孕时的紧张度全恢复至未孕时的紧张度第九页,共二十九页。(三)外 阴分娩后轻度分娩后轻度(qn d)(qn d)水肿,产后水肿,产后2 23 3日内日内逐渐消退逐渐消退会阴部若有轻度撕裂或会阴后会阴部若有轻度撕裂或会阴后-侧切开缝合后,侧切开缝合后,均能在均能在3 34 4日内愈合(会阴部的血液循环日内愈合(会阴部的血液循环丰富)丰富)处女膜在分娩时撕裂形成残缺处女膜痕处女膜在分娩时撕裂形成残缺处女膜痕第十页,共二十九页。(四)盆底组织(zzh)分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱,且常伴有分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱,且常伴有盆底肌纤维的部分撕裂。若能于产
9、褥期坚持做产盆底肌纤维的部分撕裂。若能于产褥期坚持做产后健身操,在产褥期内盆底肌有可能恢复至未孕后健身操,在产褥期内盆底肌有可能恢复至未孕的状态的状态(zhungti)。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松弛,若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松弛,加之产褥期过早参加重体力劳动;或者分娩次数过多,加之产褥期过早参加重体力劳动;或者分娩次数过多,加之间隔时间短,盆底组织难以完全恢复正常,均是加之间隔时间短,盆底组织难以完全恢复正常,均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。第十一页,共二十九页。二、乳房(rfng)的变化l主要变化是泌乳,包括乳汁的产生及射乳主
10、要变化是泌乳,包括乳汁的产生及射乳l(一)(一)乳腺泌乳的神经体液调节乳腺泌乳的神经体液调节l(二)(二)影响乳汁分泌影响乳汁分泌(fnm)(fnm)的因素的因素 l(三)(三)母乳喂养的好处母乳喂养的好处l(四)(四)乳汁乳汁第十二页,共二十九页。(一)乳腺(rxin)泌乳的神经体液调节l妊娠期妊娠期体内体内E E、P P、胎盘生乳素升高,有利于乳腺发、胎盘生乳素升高,有利于乳腺发育及初乳形成育及初乳形成lE E的作用:的作用:1 1、增加垂体、增加垂体PRLPRL对乳腺的发育作用对乳腺的发育作用 2 2、对抗垂体、对抗垂体PRLPRL的作用,抑制乳汁分泌的作用,抑制乳汁分泌l随着胎盘剥离排
11、出,产妇血中胎盘生乳素、随着胎盘剥离排出,产妇血中胎盘生乳素、E E、P P水平急剧下降水平急剧下降l产后呈低产后呈低E E、高、高PRLPRL水平,乳汁开始分泌水平,乳汁开始分泌l垂体垂体PRLPRL是泌乳的基础,但以后乳汁分泌很大程是泌乳的基础,但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的度依赖哺乳时的吸吮吸吮(xshn)(xshn)刺激刺激。第十三页,共二十九页。吸吮刺激(cj)对乳汁分泌的作用:l1 1、吸吮刺激促进垂体释放吸吮刺激促进垂体释放PRLPRLl2 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素、反射性引起神经垂体释放缩宫素(缩(缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩,使乳汁宫素使乳腺腺泡周围的肌上
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