上消化道出血风险评估(2015-11-16)教程.ppt

急性非静脉曲张性上消化道出血ANVUGIH风险(fngxin)评估李丙生惠州市第一人民医院消化内科l西京医院消化病医院协作(xizu)中心l广东省重点扶持建设临床专科l广东医学院非直属附属医院重点学科l惠州市重点专科 第一页，共二十五页。博士(bsh)，副主任医师，消化内科副主任，广东省医师协会消化科医师分会委员，广东省中西结合脾胃消化病专业委员会委员。擅长各种疑难急危重消化系疾病诊治，尤其在Hp相关上消化道疾病、消化道肿瘤早诊早治、超声内镜相关诊疗技术等方面颇有造诣。主持省市级课题6项，参与省市级课题近10项，获广东省科技进步一等奖1项主要研究者，惠州市科技进步三等奖1项第一完成人，发表国内外论文20余篇，其中，以一作者发表SCI论文3篇，参编医学专著3部。李丙生第二页，共二十五页。经常(jngchng)遇到的病人某男，18岁，因“反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。步行入院。1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容(nirng)物，共3次，总量约300ml，无黑便、晕厥等病症。既往体健。查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无贫血貌，黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。血常规、凝血5项、生化8项均正常。急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）第三页，共二十五页。1、病情严重吗？需住院(zh yun)吗？3、再出血(ch xi)发生概率有大吗？4、需要内镜下止血治疗吗？-2、假设住院(zh yun)，需住多长时间？常常面对的问题需要对病人进行风险评估！第四页，共二十五页。“趋利避害(q l b hi)最大化！第五页，共二十五页。风险(fngxin)评估ANVUGIH患者(hunzh)临床综合风险评估Rockall&Blatehford评分 再出血风险评估内镜下Forrest分级评估结论ANVUGlH：急性非静脉曲张(jngmi-qzhng)性上消化道出血第六页，共二十五页。概念nANVUGIH：Treitz 韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。n大量(dling)出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于休克状态。第七页，共二十五页。风险(fngxin)评估ANVUGIH患者(hunzh)综合(zngh)风险评估Rockall&Blatehford评分 再出血风险评估内镜下Forrest分级评估结论ANVUGIH：急性非静脉曲张性上消化道出血第十页，共二十五页。Rockall评分(png fn)7 7分分1111分分第十一页，共二十五页。Blatehford评分(png fn)就诊(ji zhn)时！第十二页，共二十五页。p香港一项包含1,087例上消化道出血患者(hunzh)的研究中，患者(hunzh)在入院后24 h内进行内镜检查，结果发现符合上述要求的50例患者中无一需要治疗干预(Gastrointest Endosc.2021;71:1134-40)。p另一项研究显示，评分为0对不需干预的敏感性为99.6%，阴性似然比为0.02，“很可能与预测哪些上消化道患者不需治疗性干预的效果一样好(JAMA 2021;307:1072-9)。p英国研究者近期也发现：在560例因上消化道出血就诊的患者中，124例评分为0；84例被送回家并按照门诊患者进行管理，无任何并发症发生(Lancet 2021;373:42-7)。Blatehford评分(png fn)=0的意义Blatehford评分=0，无需住院，门诊(mnzhn)管理即可第十三页，共二十五页。风险(fngxin)评估临床综合风险评估Rockall&Blatehford评分 再出血风险(fngxin)评估内镜下Forrest分级评估结论ANVUGIH患者(hunzh)ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血第十四页，共二十五页。再出血概率%内镜下Forrest分级1第十五页，共二十五页。住院时间(shjin)估算内镜治疗后内镜下Forrest分级2第十六页，共二十五页。内镜下治疗(zhlio)指征强烈推荐！趋向推荐！无需干预！内镜下Forrest分级3第十七页，共二十五页。风险(fngxin)评估临床综合风险评估Rockall&Blatehford评分 再出血风险评估(pn)内镜下Forrest分级评估(pn)结论ANVUGIH患者 ANVUGlH：急性非静脉曲张性上消化道出血第十八页，共二十五页。经常遇到(y do)的病人患者某男，18岁，因“反复上腹痛1年，黑便3天，呕血2天。”步行入院。患者1年来反复上腹隐痛，3天前排柏油样软便1次，量约80g。近2天出现间歇呕吐咖啡样胃内容物，共3次，总量约300ml，但无黑便、晕厥等症状。既往体健。查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。无黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。双下肢无浮肿。急诊胃镜诊断：胃窦溃疡（A1期）评估结论：属于低危患者，可以门诊或急诊治疗。若住院，1天时间即可。再出血发生率极低，约5%，无需内镜治疗。评估结果：完全Rockall评分：1分Forrest分级：属于低风险者第十九页，共二十五页。NVUGIH最新进展第二十页，共二十五页。2021ESGE指南(zhnn)：NVUGlH管理第二十一页，共二十五页。2021ESGE指南(zhnn)：NVUGlH管理第二十二页，共二十五页。2021ESGE指南(zhnn)：NVUGlH管理第二十三页，共二十五页。参考资料亚太地区非静脉曲张性上消化道出血(ch xi)工作组共识(2021)急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2021,杭州)2021 非静脉曲张性上消化道出血治疗国际共识 2021 ESGE指南：非静脉曲张性上消化道出血的诊断和管理第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结急性非静脉曲张性上消化道出血。擅长各种疑难急危重消化系疾病诊治，尤其在Hp相关上消化道疾病、消化道肿瘤早诊早治、超声内镜相关诊疗技术等方面颇有造诣。查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。查体：P：80次/分，BP：120/70mmHg。无贫血貌，黄疸、出血点、蜘蛛痣、肝掌。血常规、凝血5项、生化8项均正常。短期内失血超过1000ml或循环血量20%或处于(chy)休克状态。内镜下Forrest分级第二十五页，共二十五页。