学术讨论—胰源门脉高压.ppt
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1、济南军区总医院消化科济南军区总医院消化科全军全军(qun jn)(qun jn)肝硬化诊疗中心肝硬化诊疗中心孙自勤孙自勤胰源性门脉高压胰源性门脉高压(goy)(goy)症症第一页,共六十八页。一、概述一、概述(i sh)(i sh)第二页,共六十八页。门静脉特点门静脉特点(tdin)(tdin):门静脉系统的两端都是毛细血管网,并且门静脉无瓣膜(图为后面观)14 门静脉22 肠系膜上静脉20 脾静脉From H Abrahams,T Hutchings,C Marks Jr:McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY中国人民解放军济南军区总医院消化科第三页,共六
2、十八页。中国人民解放军济南军区总医院消化科第四页,共六十八页。全国多中心全国多中心(zhngxn)食管胃静脉曲张出血调查食管胃静脉曲张出血调查(2008-2011)程留芳,李长政.全国多中心食管胃静脉曲张出血(ch xi)调查.临床肝胆病杂志.2012,28(6):462-464中国人民解放军济南军区总医院消化科第五页,共六十八页。最多见最多见 95%95%门静脉高压门静脉高压(goy)(goy)肝前型肝前型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝外型肝外型肝内型肝内型门静脉高压门静脉高压(goy)症的分型症的分型血栓血栓畸形畸形(jx(jxng)ng)压迫压迫巴德巴德-吉亚利综合征吉亚利综合征缩窄性心包炎
3、缩窄性心包炎中国人民解放军济南军区总医院消化科第六页,共六十八页。肝前性门静脉高压肝前性门静脉高压(goy)症症先天性畸形(jxng)新生儿脐静脉炎腹腔内感染肝动脉与门静脉之间动静脉瘘中国人民解放军济南军区总医院消化科第七页,共六十八页。肝后性门静脉高压肝后性门静脉高压(goy)症症下腔静脉发育异常血液高凝状态(zhungti)真性红细胞增多症非特异性血管炎腔外肿瘤压迫中国人民解放军济南军区总医院消化科第八页,共六十八页。胰源性门脉高压胰源性门脉高压(goy)症症(pancreatic portal hypertension,PPH)基本概念l临床上又称左侧门脉高压临床上又称左侧门脉高压(go
4、y)症或脾胃区门脉高压症或脾胃区门脉高压(goy)症症 门脉系统分支血管门脉系统分支血管(脾静脉脾静脉)阻塞阻塞胰腺疾病胰腺疾病区域性门脉高压区域性门脉高压胃底静脉曲张胃底静脉曲张脾静脉阻塞脾静脉阻塞第九页,共六十八页。门脉高压(goy)分型与发生率肝肝 内内 型型门门脉脉高高压压症症肝肝 前前 型型肝肝 后后 型型胰胰源源性性门门脉脉高高压压症症肝肝外外型型门门脉脉高高压压症症左左侧侧门门脉脉高高压压症症10%90%5%80-90%第十页,共六十八页。左侧左侧(zu c)门脉高压症门脉高压症l 80-90%是胰源性门脉高压症是胰源性门脉高压症l 仅占肝外型门脉高压症仅占肝外型门脉高压症约约5
5、%l 仅占门脉高压症仅占门脉高压症约约0.5%l 左侧门脉高压症发生率低,但为可治愈左侧门脉高压症发生率低,但为可治愈(zh y)的门脉高压症的门脉高压症l 门脉高压症特殊性,易造成误诊、漏诊门脉高压症特殊性,易造成误诊、漏诊第十一页,共六十八页。二、胰源性门脉高压二、胰源性门脉高压(goy)(goy)的发生机制的发生机制第十二页,共六十八页。门脉小循环门脉小循环(xnhun)(xnhun)(脾胃血流区脾胃血流区)门脉大循环(xnhun)(肠系膜血流区)正常正常(zhngchng)门脉系统血液循环门脉系统血液循环肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃网膜左静脉胃短静脉贲门附近静脉血胃体底静脉血胃左静脉脾静
6、脉门门脉脉系系统统第十三页,共六十八页。左侧门脉高压症,胃底静脉侧枝循环(xnhun)形成脾静脉脾静脉(jngmi)(jngmi)阻塞阻塞门脉小循环门脉小循环(xnhun)(xnhun)高压高压(脾胃血流区脾胃血流区)胃网膜左静脉胃短静脉胃底静脉侧枝开放(孤立性胃底静脉曲张)胃体底静脉血胃左静脉脾静脉门门脉脉系系统统粘膜下深静脉腔静脉交通支开放食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张)胰腺疾病等胰腺疾病等第十四页,共六十八页。脾静脉紧贴胰腺背面,与脾动脉伴行脾静脉紧贴胰腺背面,与脾动脉伴行脾静脉几乎全程位于胰腺后方脾静脉几乎全程位于胰腺后方 胰体尾部病变胰体尾部病变(bngbin)(bngbin)
7、可累及脾静脉可累及脾静脉脾静脉受累时脾静脉受累时 左侧门脉系统压力升高左侧门脉系统压力升高 第十五页,共六十八页。PPH病因(bngyn)胰腺疾病胰腺疾病(jbng)(jbng)(80-90%)急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺肿瘤胰腺肿瘤胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺脓肿胰腺脓肿第十六页,共六十八页。PPH病因(bngyn)非胰腺疾病(约非胰腺疾病(约10%)创伤创伤淋巴瘤、肉瘤淋巴瘤、肉瘤胃溃疡胃溃疡腹膜后纤维化腹膜后纤维化脾动脉瘤脾动脉瘤骨髓骨髓(su)(su)增生性疾病增生性疾病肾肿瘤肾肿瘤第十七页,共六十八页。PPH病因(bngyn)1999年前资料 2000-2008年资料
8、例数构成比 例数构成比%慢性胰腺炎4334.49228.5胰腺肿瘤3326.411034.1胰腺假性囊肿1612.85416.7胰腺其它疾病75.6268.0非胰源性RPH2620.84112.7合 计125100323100胰腺肿瘤、慢性胰腺肿瘤、慢性(mn xng)胰腺炎、胰腺假性囊肿胰腺炎、胰腺假性囊肿 是是胰源性门脉高压症常见病因胰源性门脉高压症常见病因第十八页,共六十八页。合计慢性胰腺炎胰腺肿瘤胰腺假性囊肿急性胰腺炎Sutton et al.,197038919Madsen et al.,1986151563461Evans et al.,199012552Bernades et a
9、l.,199220155Hwang et al.,1999241212Sakorafas et al.,20003434l 国外文献国外文献(wnxin)PPH病因病因胰腺疾病在胰腺疾病在区域性门脉高压区域性门脉高压(goy)症中最常见症中最常见第十九页,共六十八页。脾静脉受压、痉挛、扭曲脾静脉受压、痉挛、扭曲胰腺疾病及其并发症胰腺疾病及其并发症脾静脉管壁增厚脾静脉管壁增厚,管腔堵塞管腔堵塞,血栓形成血栓形成脾静脉压力增高脾静脉压力增高脾胃区侧支循环形成脾胃区侧支循环形成第二十页,共六十八页。脾静脉压力增高脾静脉压力增高脾脏淤血、脾大脾脏淤血、脾大脾脏血液回流障碍脾脏血液回流障碍脾功能亢进脾功
10、能亢进第二十一页,共六十八页。脾胃区侧支循环脾胃区侧支循环(xnhun)形成形成 门静脉门静脉胃体、胃底等处静脉血回流胃体、胃底等处静脉血回流孤立性胃底静脉曲张孤立性胃底静脉曲张胃左、胃右静脉胃左、胃右静脉食管粘膜下深静脉丛食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张)奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉腔静脉腔静脉第二十二页,共六十八页。三、胰源性门脉高压的临床三、胰源性门脉高压的临床(ln chun)(ln chun)特点特点第二十三页,共六十八页。胰腺病变胰腺病变孤立性胃底静脉曲张孤立性胃底静脉曲张食道下段静脉曲张(少部分)食道下段静脉曲张(少部分)脾大、脾功能脾大、脾功能(gngn
11、ng)(gngnng)亢进亢进肝功能正常,无肝硬化肝功能正常,无肝硬化第二十四页,共六十八页。胃底静脉曲张胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)内镜分类标准内镜分类标准根据其与食管静脉曲根据其与食管静脉曲根据其与食管静脉曲根据其与食管静脉曲张张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)的关系以及在胃内的定的关系以及在胃内的定的关系以及在胃内的定的关系以及在胃内的定位而定。位而定。位而定。位而定。GOV食管静脉曲张的延伸,可分为2 型GOV1显示为连续的显示为连续的GOV,沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下,沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下25 cm,最常见的为这种静脉曲张较直。,最常见的为
12、这种静脉曲张较直。GOV2静脉曲张沿胃底大弯延伸,超过胃食管结合部,通常更静脉曲张沿胃底大弯延伸,超过胃食管结合部,通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起。长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起。IGV孤立胃静脉曲张,不伴食管静脉曲张,分2 型IGV1位于胃底,迂曲交织,呈串珠样、瘤样、结节样。位于胃底,迂曲交织,呈串珠样、瘤样、结节样。IGV2位于胃体、胃窦或幽门周围,在胃和十二指肠的部位于胃体、胃窦或幽门周围,在胃和十二指肠的部位存在异位静脉曲张。此型十分罕见。位存在异位静脉曲张。此型十分罕见。中国人民解放军济南军区总医院消化科第二十五页,共六十八页。(Isolated Gastro Varices
13、,IGV)孤立孤立(gl)性胃静脉曲性胃静脉曲张中国人民解放军济南军区总医院消化科是指不伴有食管静脉曲张,仅有胃或十二指肠静脉曲张而言。临床上较少见,一般报道发生率为0.5%-7.8%。一般认为(rnwi)胃孤立性曲张不常见,发生率为0.5%-12%。第二十六页,共六十八页。第二十七页,共六十八页。胃底静脉曲张胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)的内镜表现的内镜表现孤立性胃底静脉曲张孤立性胃底静脉曲张(jngmi-qzhng),不伴食道下段静脉曲张不伴食道下段静脉曲张(最典型)(最典型)u 位于位于(wiy)胃底,向贲门集中胃底,向贲门集中u 可出现在胃底任何部位,
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