学术讨论—胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法.ppt
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1、胰岛素剂量胰岛素剂量(jling)(jling)(jling)(jling)设置设置和调节的基本方法和调节的基本方法美敦力公司美敦力公司美敦力公司美敦力公司(n s)(n s)湖南技术代表湖南技术代表湖南技术代表湖南技术代表 龙军龙军龙军龙军第一页,共五十四页。首先确定首先确定(qudng)(qudng)(qudng)(qudng)血糖控制目标血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标:成年病人的一般控制目标:餐前:餐前:80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l)餐后餐后2
2、 2小时:小时:180mg/dl(10mmol/l)180mg/dl(90mg/dl(5mmol/l)90mg/dl(5mmol/l)若反复出现低血糖,适当提高控制目标:若反复出现低血糖,适当提高控制目标:餐前:餐前:100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕,适当减低目标若怀孕,适当减低目标(mbio)(mbio)血糖值:血糖值:餐后:餐后:120mg/dl(6.7mmol/l)120mg/dl(6.7mmol/l)注意前后两次血糖的差值注意前后两次血糖的差值 50mg/dl(2.8mmol/l)目目标(mbio)降低降
3、低 ICRDate1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:15BG12290Carbs-60 gmsMeal Bolus-4.0 uCorr.Bolus-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr.Bolus202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确要确定是否正确(zhngqu)计算碳水化算碳水化合物系数合物系数尝试(chngsh)I:C 1:12确确
4、认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数99125 178 125比比较餐前和餐后餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 7:00 0.6 u/hr第二十五页,共五十四页。餐后血糖餐后血糖(xutng)50 mg/dl 第三十二页,共五十四页。Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime5:007:009:1513:0015:2518:00BG2501101367912888Carbs-60 gms-45gm60gmMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0
5、Corr.Bolus3.0 u_Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:1513:0015:2518:0020:10BG12090136132128188Carbs60 gms45gmMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr.Bolus当患者当患者纠正正(jizhng)他的高血糖他的高血糖时,应在在2hr内内进行血糖行血糖监测,以确定血糖是否达以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 =1.8 u 50 9.3 u当前(dngqin)BG -目标 BG(100)=
6、#UISF(50)250 100 50 =3.0 units补充充(bchng)大大剂量量Basal Rate:0:00 0.5 u/hr 3:00 0.7 u/hr 9:00 0.5 u/hrICR:1:10ISF:50胰胰岛素敏感系数素敏感系数 第三十三页,共五十四页。补充大充大剂量量(jling)胰胰岛素敏感系数素敏感系数 1.确定确定ISF,需要需要对比比:输注注补充大充大剂量前的血糖与量前的血糖与输注注补充大充大剂量后的血糖量后的血糖2.当符合下列条件当符合下列条件时,ISF已被正确已被正确调整整:调整后整后2 hr血糖不超血糖不超过目目标值30 mg/d (目目标值:100 mg/
7、dL 120 mg/dL)3.3小小时(xiosh)内再内再测一次血糖以确一次血糖以确认血糖在目血糖在目标范范围内内确定胰确定胰岛素敏感素敏感(mngn)系数系数(ISF)第三十四页,共五十四页。将学到的将学到的应用用(yngyng)在在实践中践中!优化血糖化血糖(xutng)管理管理 第三十五页,共五十四页。患者患者:22 岁 MDI=52 u/天天无法无法(wf)感知的低血糖感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40Date1st DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime1
8、2:00 14:15 17:55 18:3023:15BG 72 131 56 112 88Carbs 37 gm-0-60 gm-0-12 gmMeal Bolus3.0 u-0-5.0 u-0-1.0uCorr.Bolus-0-0-1.1 u+3.9 u-0-Date2nd DayNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DHSTime 3:107:15 9:3612:30 14:44 18:35 20:5523:30BG 90 68 125 55 142 61 106 92Carbs -0 54 gm-0-75 gm-0-66 gm-0-0-Mea
9、l Bolus 4.5 u 6.2 u 5.5 uCorr.Bolus-0.8 u 3.7 u-1.1-5.1用用泵前前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.6 u/hr 调整整(tiozhng)基基础率率第三十七页,共五十四页。患者患者(hunzh):22 岁 MDI=52 u/天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重:138 lb.HbA1c=7.7 ICR:1:12 ISF=40 125 125 128 128 86 86 129 129 74 74 126 126 88 88 124 124BGBG Corr.Bol
10、usCorr.Bolus -0-0-6.0 6.0 u u 5.7 5.7 u u 5.0 5.0 u uMeal BolusMeal Bolus -0-0-0-0-72 72gmgm 68 68 gmgm6060gmgm -0-0-CarbsCarbs 23:1523:15 21:2521:25 19:0019:00 16:0016:00 13:4513:45 10:30 10:308:128:12 3:08 3:08TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalN
11、octurnal4th Day4th DayDateDateWalkingCorr.BolusCorr.Bolus 6.0 6.0 u u 5.0 5.0 u u 4.0 4.0 u uMeal BolusMeal Bolus -0-0-0-0-71 71gmgm-0-0-60 60 gmgm48 48 gmgmCarbsCarbs 122 122 120 120 78 78 138 138 84 84 134 134 66 66 117 117BGBG23:0023:00 20:1420:14 18:0618:06 15:1215:1212:4512:45 9:22 9:227:037:03
12、 3:05 3:05TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-L Pre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-B NocturnalNocturnal3rd Day3rd DayDateDate12am 0.5 u/hr.3am 0.4 u/hr.7am 0.5 u/hrBasal Rate:0:00 0.5 u/hr调整整(tiozhng)基基础率率第三十八页,共五十四页。患者患者(hunzh):32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.HbA1c=8.2 1.1.
13、6 u6 u_ 1.1.2 u2 u +0.2 +0.2 2.5 2.5 1.1.5 u5 u+0.3 u0.3 u 7.3 u 7.3 uCorr.BolusCorr.Bolus _ _ 9.0 9.0 u u 2.3 2.3 u u_ 7.0 7.0 u u Meal BolusMeal Bolus-0-0-0-0-74 74 gmgm-0-0-18 18 gmgm-0-0-49 49 gmgm -0 -0 CarbsCarbs 104 104 171 171 71 71 158 158 105 105 168 168 108 108 106 106BGBG23:0023:00 20:35
14、20:35 18:2518:25 15:4015:40 13:3013:30 9:15 9:157:057:05 3:10 3:10TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal2nd Day2nd DayDateDate 2.0 u2.0 u 1.1.7 u7 u +4.44.4 8.58.5Corr.BolusCorr.Bolus-0-0-8.0 8.0 u u-0-0-4.3 4.3 u uMeal BolusMeal Bolus -0-0-5
15、6 56 gmgm-0-0-30 30 gmgmCarbsCarbs 102 102 183 183 97 97 172 172 210 210BGBG23:1523:15 20:0020:00 17:4017:4014:5514:5512:4512:45TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal1st Day1st DayDateDate用用泵前洗脱前洗脱(x tu)期期ICR =1:6Basal Rate:0:00 1.2 u/hr ICR
16、=1:7ISF =1:25餐后高血糖餐后高血糖调整整(tiozhng)碳水化合物系数碳水化合物系数第三十九页,共五十四页。患者患者(hunzh):32 岁:Type 1,G4 P2 A1,怀孕孕11周周.MDI=96 u day WT:182 lb.HbA1c=8.2 1.8 1.8 u u Corr.BolusCorr.Bolus 7.5 7.5 u u 8.4 8.4 u u 7.5 u7.5 uMeal BolusMeal Bolus 112 112 12 9 12 9 95 95 118 118 69 69 154 154 89 89 115 115BGBG23:0023:00 20:
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