分娩镇痛实现.ppt
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1、分娩镇痛的发展史1846年10月16日,Morton乙醚麻醉 近 代麻醉 的开端开端1847年,Dr.Simpson用氯仿于分娩镇痛1853年,英国维多利亚女皇,氯仿分娩20世纪初,腰麻、硬膜外麻醉1938年,美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛自然分娩的产程第一产程 从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期:8小时 活跃期:4小时第二产程 从宫口开全至胎儿娩出,1小时第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出,30分钟 分娩疼痛的产生机理第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏(子宫)痛 下腹部 早期T 11-12 子宫平滑肌等长 期收缩 背 后期T 10-11 宫颈扩张及其下 段退缩
2、 肠 伤害性刺激通过 A和C神经传入 中枢 第二产程第二产程 先露部压迫骨盆底组织,肛提肌收缩,会阴及阴道扩张产生疼痛,被大便感掩盖疼痛部位:会阴、背部、大腿、小腿神经支配:S 2-4分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛,难以忍受分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼硷、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作分娩镇痛的意义 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种
3、痛楚往往被人们视为“正常的过程”而忽略,产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。分娩镇痛的意义分娩镇痛分娩镇痛 医疗服务(人性化服务)产妇 减轻产痛,享受分娩得子的欢乐医院 提供了高层次医疗服务,提高 市 场竞争力麻醉科有利于学科发展,提高麻醉医 师的地位妇产科增加病源,提高知名度 产生良好的社会效益及经济效益国内外开展分娩镇痛的现状国外 美国 85%产妇分娩镇痛,剖宫产率 10%-20%英国 1946年,分娩镇痛率32%1958年,66%1970年以后,98%剖宫产率为18.5%Rates for epidural analgesia in labour and cesarean s
4、ection rates Epidural rate(%)Cesarean section rate(%)Australia 10-35 10-20 Austria 10-35 10-20 Denmark 10 10-20 France 35-50 10-20 Hungary 35-50 20-30 Singapore 10-35 12 Spain 50-75 10-20 Zimbabwe 30国内南方城市开展较早,如广州、上海、武汉市北方城市如青岛、西安、天津市等北京:朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等北大医院分娩镇痛法理想的分娩镇痛必需具备的特征:对母婴影响小易于给药,起效
5、快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动产妇清醒,可参与生产过程必要时可满足手术的需要非药物性分娩镇痛法精神预防性镇痛法精神预防性镇痛法 TENS(Transcutaneous electrical nerve stimulation)水下分娩水下分娩针刺麻醉针刺麻醉药物性镇痛法笑气吸入法笑气吸入法 85%的产妇认为镇痛有效度冷丁度冷丁 能迅速通过胎盘屏障,对新生儿 呼吸有抑制作用区域性阻滞区域性阻滞 会阴局部浸润阻滞 宫颈旁阻滞 椎管内阻滞镇痛方法连续硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛可行走硬膜外镇痛(Walking Epidural)Walking Epidural)是
6、指运动阻滞最小的硬膜外镇痛 给药方式:单次间隔给药法 持续输注法(CIEA)病人自控镇痛法(PCEA)推荐药物配方 药液1 0.0625%0.1%布比卡因 +2g/ml芬太尼(+1:200K肾上腺素)药液2 0.1%0.2%罗哌卡因 +2g/ml芬太尼(+1:200K肾上腺素)给药剂量与方法 宫口3cm时,L2-3或L3-4间隙穿刺,先给予1.5%利多卡因3ml的试验剂量,注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。起效时间为10-20分钟,持续作用时间为60-90分钟。CIEA 8-12ml/h,宫口开全停泵推荐的PCEA方案上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面6-10ml/h的背景输注剂
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