学术讨论—腰椎间盘突出症骨科教学查房.ppt
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1、腰椎间盘突出(t ch)症一、概述一、概述定义:由于腰椎间盘变性由于腰椎间盘变性(binxng)、纤维环破裂、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。第一页,共四十一页。约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的15152020 好发年龄好发年龄(ninlng)(ninlng)、性别:、性别:20205050岁体力劳动岁体力劳动者;者;男女(男女(4-6:14-6:1)好发部位:好发部位:L 4、5 L5S1第二页,共四十一页。三、入院(r yun)评估病史询问。病史询问。腰痛
2、性质、与休息体位关系,影响睡眠与否。腰痛性质、与休息体位关系,影响睡眠与否。下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系休息卧床关系、步行、骑车关系发病诱因有无外伤史、时间发病诱因有无外伤史、时间其他症状其他症状 肢体肢体(zht)(zht)发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等第三页,共四十一页。现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解诱发、加重、缓
3、解因素,了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较(bjio)剧烈,沿坐骨神经走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧,卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。过去史过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。第四页,共四十一页。二、解剖(jipu)生理第五页,共四十一页。第六页,共四十一页。病因(bngyn)病理(一)病因(bngyn)1、椎间盘退变(主因):椎间盘退变(主因):成人椎间盘无血液供应成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供)(纤维环表层有少量血供)营养靠淋巴渗透营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量髓核、纤维环含水量(90 90、8080随年龄逐渐递减)随年龄逐渐递减)髓核蛋白多糖髓核蛋白
4、多糖 髓核髓核 胶原纤维胶原纤维 弹性(张力)弹性(张力)H H2 2OO 纤维环纤维环 玻璃样变玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变囊样变退变退变摩擦摩擦(mc)第七页,共四十一页。2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂(pli)(pli)突出的诱因)突出的诱因)约约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致;即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致;伸膝弯腰搬动伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达重
5、物,椎间盘受力可达30kgf/cm2尸检证明:未损伤椎间盘尸检证明:未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂;已退变损伤者不破裂;已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂时即可发生破裂椎间盘压力测定(椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加年)以站立为基础,前倾取物增加100,前,前屈及扭转增加屈及扭转增加400第八页,共四十一页。椎间盘退变 年龄(ninlng)挤挤压压(j y)牵拉牵拉(qin l)扭转应力扭转应力第九页,共四十一页。(二)病理(二)病理(bngl)类型类型腰突症的病理机制腰突症的病理机制(jzh)复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形复杂,与椎间盘突
6、出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。式、以及神经根的相互关系有关。1.好发部位:好发部位:90下两个椎间隙下两个椎间隙 原因:下两个间隙劳损重、退变多原因:下两个间隙劳损重、退变多 L5 L5及及S1S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.2.突出方位:突出方位:椎退程度不一椎退程度不一 向上向上/下突入椎体内(下突入椎体内(SchmorlSchmorl)力学因素力学因素 向前突出(经骨突出)向前突出(经骨突出)后外后外/后突出(临床主要类型)后突出(临床主要类型)第十页,共四十一页。单侧型单侧型 髓核突出和神经根受压只限髓核突出和神经根受压只限
7、 于一侧于一侧后外后外/后突出后突出 双侧型双侧型 从后纵韧带两侧从后纵韧带两侧(lin c)(lin c)突出,两侧突出,两侧(lin(lin c)c)神经根皆受压神经根皆受压 中央型中央型 正中突出,出现马尾刺激症状正中突出,出现马尾刺激症状第十一页,共四十一页。3 3、椎间盘突出、椎间盘突出(t ch)(t ch)的病理分型:的病理分型:凸起型凸起型 破裂型破裂型 游离型游离型第十二页,共四十一页。体格检查体格检查注意腰部活动有无受限,有无腰椎侧突、压痛(ytng)及骶棘肌痉挛。有无感觉异常,如痛、触觉减退。肌力有无下降,反射有无异常。试验有无阳性体征。步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度
8、、下肢肌肉萎缩、步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度、下肢肌肉萎缩、肌力改变、感觉减退、反射改变。肌力改变、感觉减退、反射改变。直腿抬高试验、拉塞格征(直腿抬高试验、拉塞格征(Laseque)、直腿抬高加强)、直腿抬高加强试验、健肢抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验试验、健肢抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验第十三页,共四十一页。腰椎间盘突出症临床表现腰椎间盘突出症临床表现突出部位突出部位 腰腰34之间之间 腰腰45之间之间 腰腰5骶骶1之间之间受累神经受累神经 腰腰4 4神经根神经根 腰腰5 5神经根神经根 骶骶1 1神经根神经根麻木部位麻木部位 小腿前内侧小腿前内侧 小腿前外或足背内侧小腿前
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