学术讨论—腰椎骨折闭合复位内固定术.ppt
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1、腰椎骨折(gzh)闭合复位内固定术第一页,共三十四页。主要(zhyo)内容1 1 1 12 2 2 2病史病史(bn sh)汇报汇报+应用解剖应用解剖 疾病疾病(jbng)概述概述 4 4 4 45 5 5 5护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 1 1 1 1疾病概述疾病概述3 3 3 3简要手术步骤简要手术步骤 2 2 2 2应用解剖应用解剖 4 4 4 4 手术配合要点手术配合要点5 5 5 5小结小结 第二页,共三十四页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)疾病概述疾病概述第三页,共三十四页。腰椎骨折(gzh)定义腰椎骨折:腰椎骨折:是是 指指 由
2、由 于于 外外 力力 造造 成成(zo(zo chn)chn)腰腰椎椎 骨骨质质连连续续性性的的破破坏坏。这这是是最最常常见见的的脊脊柱柱损损伤伤,多多见见于于男男性性青青壮壮年年。其其中中70%70%以以上上发发生生于于胸胸、腰腰段段(以以第第1010胸胸椎至第椎至第2 2腰椎为最多)。腰椎为最多)。第四页,共三十四页。腰椎(yozhu)骨折病因第五页,共三十四页。解解 剖剖颈椎颈椎 7 7节节胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)1212节节腰椎腰椎 5 5节节骶椎骶椎 5 5节节-1-1块骶骨块骶骨尾椎尾椎 4 4节节-1-1块尾骨块尾骨第六页,共三十四页。腰椎骨折腰椎骨折(gzh
3、)的分类的分类 压缩性骨折压缩性骨折(gzh)(gzh)1爆裂性骨折爆裂性骨折(gzh)(gzh)2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脱腰椎滑脱4第七页,共三十四页。腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折,通常为高空坠落致臀通常为高空坠落致臀部着力,身体猛烈屈部着力,身体猛烈屈曲导致曲导致(dozh)椎体前半椎体前半部压缩。部压缩。第八页,共三十四页。腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致,受伤瞬暴力所致,受伤瞬间脊柱处于直立位,间脊柱处于直立位,表现为一个椎体全表现为一个椎体全面爆裂,椎体上部面爆裂,椎体上部或下部破裂合并旋或下部破裂
4、合并旋转转(xunzhun)移位移位第九页,共三十四页。chance骨折骨折又称之为又称之为屈曲牵张屈曲牵张性骨折性骨折,多见于高,多见于高速速(o s)紧急刹车时紧急刹车时上身突然前屈所致。上身突然前屈所致。第十页,共三十四页。由由于于先先天天性性发发育育不不良良、创创伤伤、劳劳损损等等原原因因造造成成相相邻邻椎椎体体骨骨性性连连接接(linji)(linji)异异常常而而发发生生的的,上上位位椎椎体体与与下下位位椎椎体体部部分分或或全全部部滑移引起。滑移引起。第十一页,共三十四页。腰椎(yozhu)骨折-临床表现有严重外伤病史有严重外伤病史 局部疼痛,骨折部位有明显局部疼痛,骨折部位有明显
5、(mngxin)(mngxin)压痛及叩击痛。压痛及叩击痛。腰背部活动受限。腰背部活动受限。神经症状神经症状,感觉运动反射功能异常。感觉运动反射功能异常。第十二页,共三十四页。第十三页,共三十四页。治治疗疗(zhlio)(zhlio)第十四页,共三十四页。腰椎(yozhu)骨折治疗方案非手术治疗非手术治疗 对对于于稳稳定定性性骨骨折折,采采取取卧卧床床休休息息6-86-8周周,腰腰背背肌肌功功能能训练训练,牵引复位牵引复位(f wi)(f wi),石膏支具外固定,石膏支具外固定 手术治疗手术治疗 对对于于不不稳稳定定骨骨折折,采采用用切切开开复复位位内内固固定定方方法法,采采取取后后路路切开或
6、闭合复位椎弓根钉棒系统内固定切开或闭合复位椎弓根钉棒系统内固定。第十五页,共三十四页。开放(kifng)发展向闭合脊脊柱柱骨骨折折(gzh)(gzh)脱脱位位好好发发于于生生理理弧弧度度相相互互交交界界活活动动较较的的区区域域,其其中中胸胸腰腰椎椎骨骨折折(gzh)(gzh)是是骨骨科科常常见见病病,约约占占脊脊柱柱骨骨折折(gzh)(gzh)的的50%50%,往往往往需需要要手手术术治治疗疗,传传统统开开放放手手术术需需广广泛泛椎椎旁旁肌肌肉肉组组织织剥剥离离,加加之之电电刀刀热热损损,易易致致术术后后椎椎旁旁肌肌失失神神经经支支配配、萎萎缩缩无无力力,慢慢性性持持续续性性腰腰痛痛,影影响响
7、手手术术疗疗效效,医医源源性性软软组组织织损损伤伤已引起学者的关注。已引起学者的关注。随随着着微微创创手手术术的的发发展展,为为了了减减少少术术中中椎椎旁旁肌肌损损伤伤,通通过过肌肌间间隙隙入入路路完完成成胸胸腰腰段段骨骨折折后后路路微微创创手手术术显显示示出出明明显显的的优优点点,第十六页,共三十四页。手术(shush)禁忌症相相对对于于传传统统手手术术方方法法而而言言,经经皮皮穿穿刺刺椎椎弓弓根根螺螺钉钉技技术术无无绝绝对对手手术术适适应应证证,但但是是该该技技术术对对术术者者的的操操作作要要求求较较高高,需需要要将将传传统统的的直直视视手手术术转转换换成成为为根根据据解解剖剖位位置置的的
8、体体表表投投影影及及透透视视(tush)(tush)下下的的解解剖剖关关系系来来进进行行操操作作的的手手术术。这这种种技技术术的的相相对对手手术术禁禁忌忌证证为为:1.1.严严重重心心肺肺疾疾病病的的老老年年患患者者;2.2.严严重重的的骨骨质质疏疏松松的的患患者者;3.3.明明显显的的腰腰椎椎或或胸胸腰腰椎椎脊脊柱柱侧侧凸凸患患者者;4.4.椎椎弓弓根根发发育育不不良良患患者者;5.5.术术前前定定位位不不明明确确的的患患者者;6.6.其其他他如如:峡峡部部裂裂,椎椎体体滑滑脱脱度及以上,二次手术局部粘连严重等。度及以上,二次手术局部粘连严重等。第十七页,共三十四页。病例(bngl)患患者者
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