学术讨论—腰突症的针刀精准诊疗.pptx
《学术讨论—腰突症的针刀精准诊疗.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—腰突症的针刀精准诊疗.pptx(28页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、腰椎间盘突出(t ch)症的针刀精准诊治 王培辉第一页,共二十八页。腰椎间盘突出(t ch)症概念腰椎间盘突出症是指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上,产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化,因而引起腰伴下肢(xizh)放射性疼痛的临床症候群第二页,共二十八页。第三页,共二十八页。椎间盘的解剖(jipu)和生理椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成,髓核主要由胶质基质组成,纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分,10岁以前含水量分别达到85%和75%,10岁以后髓核自其腹背(f bi)侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展,30岁以后含水量进一步下降。第四页,共二十八页。解剖(
2、jipu)图示第五页,共二十八页。椎间盘的功能(gngnng)(1)保持脊柱的高度,维持身高,(2)联结联结椎间盘上下两椎体,并使椎体间有一定活动度。(3)使椎体表面承受相同的力,即使椎体间仍然有一定的倾斜度,但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)缓冲作用。髓核具有可塑性,可以(ky)平均向各方向传递;是脊柱吸收震荡的主要结构,起着弹性垫的作用,使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时,起着力传导的缓冲作用,起到保护脊髓及脑部重要神经作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小,正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。(7)维持脊柱的曲度维持脊柱的曲度
3、,不同部位的椎间盘厚度不一,在同一腰椎间盘其前方厚,后方薄,使腰椎出现生理性前凸曲线。第六页,共二十八页。病因(bngyn)椎间盘退行性改变椎间盘退行性改变外伤、过度负重长期震动不良体位的影响脊柱(jzh)的畸形遗传因素遗传因素妊娠妊娠第七页,共二十八页。病机腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一,其退变大约开始于20岁,是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程(guchng)。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解,聚合水减少,其抵抗压力的能力降低;纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。在生化组成退变的基础
4、上,生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化,最终导致髓核突出,压迫刺激脊髓、神经根,产生腰腿痛症状和体征。由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂,形成薄弱处,最终髓核从薄弱处突出。男性较女性好发,发病年龄多为中老年人,可能与男性多从事体力劳动(特别是矿山井下工作)和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5/S 1 椎间盘,这可能与L 4/5 和L 5/S 1 负重有关第八页,共二十八页。不良(bling)体位的影响人在完成各种工作时,需要不断更换各种体位,包括(boku)坐、站、卧及难以避免的各
5、种非生理性姿势,这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导,则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要,不良姿势常诱发本病的发生。第九页,共二十八页。腰椎间盘突出(t ch)症的病理类型LDH分为退变型、膨出型、突出型(后纵韧带(rndi)下)、脱出型(后纵韧带(rndi)后)及游离型。退变型(degeneration):多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少,CT可见变形或钙化。退变型是早期改变,一般不会与突出型相混。膨出型(bulging):膨出为生理退变,纤维环松弛但完整,髓核皱缩,表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般
6、无临床症状,有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变,出现反复腰痛,很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄,则表现为椎管狭窄症,应行椎管减压。第十页,共二十八页。腰椎间盘突出症的病理(bngl)类型椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低,外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度,在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起,CT及MRI横断面上显示较椎体周边超出1.62.3mm。理论上椎间盘膨出是生理退变过程,如无其他病理因素,膨出可不产生症状。资料显示,在人群中经CT检查无症状的椎间盘突出(t ch)高达30%,有症状的大约有2%,需要手术者大约占有症状者中的10%20%。LDH患者大多数可以
7、经非手术治疗而恢复。第十一页,共二十八页。腰椎间盘突出(t ch)症的病理类型突出型(protrusion):髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,后纵韧带未破裂,影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出,可无症状,部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解,但由于纤维环裂隙愈合能力较差,复发率较高。必要时需微创介入治疗。脱出型(extrusion):纤维环、后纵韧带完全(wnqun)破裂,髓核突入椎管内,多有明显症状体征,脱出多难自愈,保守治疗效果相对较差,大多需要微创介入或手术治疗。游离型(seqestration):脱出髓核与相应椎间盘不连接,可游离到椎管内病变的上或下节
8、段、椎间孔等,其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状,少数可出现马尾神经综合征,此型常需手术治疗。第十二页,共二十八页。椎间盘突出(t ch)的类型第十三页,共二十八页。椎间盘突出(t ch)的类型第十四页,共二十八页。椎间盘突出(t ch)的类型第十五页,共二十八页。椎间盘突出(t ch)示意图(位置分型)第十六页,共二十八页。临床表现症状:症状:疼痛:早期或较轻时为剧烈疼痛,或痛觉过疼痛:早期或较轻时为剧烈疼痛,或痛觉过敏敏(gumn)(gumn);较重时为麻木。;较重时为麻木。疼痛原因:疼痛原因:椎间盘突出的局部发生炎症反应。椎间盘突出的局部发生炎症反应。突出的椎间盘组织直接对神经根
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 腰突症 精准 诊疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。