学术讨论—胸廓检查2008.ppt
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1、胸胸 部部 检检 查查第一页,共九十七页。胸部胸部(xin b)(xin b)的体表标志的体表标志第二页,共九十七页。骨骼骨骼(gg)(gg)标志:标志:胸骨胸骨胸骨胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)上切迹上切迹上切迹上切迹:胸骨柄的上方。胸骨柄的上方。胸骨柄的上方。胸骨柄的上方。胸骨胸骨胸骨胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)柄:胸骨柄:胸骨柄:胸骨柄:胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)上端略呈六角形的骨块。上端略呈六角形的骨块。上端略呈六角形的骨块。上端略呈六角形的骨块。胸骨角(胸骨角(胸骨角(胸骨角(LouisL
2、ouisLouisLouis角):位于胸骨上切迹下约角):位于胸骨上切迹下约角):位于胸骨上切迹下约角):位于胸骨上切迹下约5cm5cm5cm5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。标志:第突起而成。标志:第突起而成。标志:第突起而成。标志:第2 2 2 2肋软骨;支气管分叉;心房上缘;上下纵膈交界;第肋软骨;支气管分叉;心房上缘;上下纵膈交界;第肋软骨;支气管分叉;心房上缘;上下纵膈交界;第肋软骨;支气管分叉;心房上缘;上下纵膈交界;第5 5 5 5胸胸胸胸椎水平椎水平椎水平椎水平 腹上角(胸骨下
3、角):左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。腹上角(胸骨下角):左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。腹上角(胸骨下角):左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。腹上角(胸骨下角):左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。正常:正常:正常:正常:70-11070-11070-11070-110 第三页,共九十七页。剑突:胸骨体下端的剑突:胸骨体下端的剑突:胸骨体下端的剑突:胸骨体下端的(dund)(dund)突出部分,三角形。突出部分,三角形。突出部分,三角形。突出部分,三角形。肋骨:共肋骨:共肋骨:共肋骨:共12121212对。第对。第对。第对。第1-71-71-71-7肋骨与肋软骨相连,第肋骨
4、与肋软骨相连,第肋骨与肋软骨相连,第肋骨与肋软骨相连,第8-108-108-108-10肋骨联合肋骨联合肋骨联合肋骨联合 一起一起一起一起(yq)(yq)(yq)(yq)与肋软骨相连,第与肋软骨相连,第与肋软骨相连,第与肋软骨相连,第11111111,12121212肋骨前端为游离缘(浮肋)肋骨前端为游离缘(浮肋)肋骨前端为游离缘(浮肋)肋骨前端为游离缘(浮肋)肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙(jin x)(jin x):两个肋骨之间的空隙。:两个肋骨之间的空隙。:两个肋骨之间的空隙。:两个肋骨之间的空隙。肩胛骨:位于后胸壁第肩胛骨:位于后胸壁第肩胛骨:位于后胸壁第肩胛骨:位于后胸壁第2-82-82-
5、82-8肋骨之间。最下端为肩胛下角肋骨之间。最下端为肩胛下角肋骨之间。最下端为肩胛下角肋骨之间。最下端为肩胛下角 (标志:第(标志:第(标志:第(标志:第7 7 7 7或第或第或第或第8 8 8 8肋骨水平,第肋骨水平,第肋骨水平,第肋骨水平,第8 8 8 8胸椎水平)。胸椎水平)。胸椎水平)。胸椎水平)。脊柱棘突:后正中线的标志。脊柱棘突:后正中线的标志。脊柱棘突:后正中线的标志。脊柱棘突:后正中线的标志。第第第第7 7 7 7颈椎棘突最为突出颈椎棘突最为突出颈椎棘突最为突出颈椎棘突最为突出-计数胸椎的标志。计数胸椎的标志。计数胸椎的标志。计数胸椎的标志。肋脊角:第肋脊角:第肋脊角:第肋脊角
6、:第12121212肋骨和脊柱形成的夹角。肋骨和脊柱形成的夹角。肋骨和脊柱形成的夹角。肋骨和脊柱形成的夹角。第四页,共九十七页。第五页,共九十七页。第六页,共九十七页。第七页,共九十七页。垂直线标志垂直线标志(biozh)(biozh):前正中线(胸骨前正中线(胸骨前正中线(胸骨前正中线(胸骨(xingg)(xingg)中线):通过胸骨中线):通过胸骨中线):通过胸骨中线):通过胸骨(xingg)(xingg)正中的垂直线。正中的垂直线。正中的垂直线。正中的垂直线。锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线(zhngxin)(zhngxin):锁骨中点向下的直线。:锁骨中点向下的直线。:锁骨中点向下的直
7、线。:锁骨中点向下的直线。胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。胸骨旁线:通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。胸骨旁线:通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。胸骨旁线:通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。胸骨旁线:通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋后线
8、:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋后线:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋后线:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线(脊柱中线):通过椎骨棘突,或沿脊柱
9、正中下行的垂直线。后正中线(脊柱中线):通过椎骨棘突,或沿脊柱正中下行的垂直线。后正中线(脊柱中线):通过椎骨棘突,或沿脊柱正中下行的垂直线。后正中线(脊柱中线):通过椎骨棘突,或沿脊柱正中下行的垂直线。第八页,共九十七页。第九页,共九十七页。第十页,共九十七页。第十一页,共九十七页。自然(zrn)陷窝和解剖区域腋窝:上肢腋窝:上肢腋窝:上肢腋窝:上肢(shngzh)(shngzh)内侧与胸壁相连的凹陷部。内侧与胸壁相连的凹陷部。内侧与胸壁相连的凹陷部。内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝:胸骨柄上方胸骨上窝:胸骨柄上方胸骨上窝:胸骨柄上方胸骨上窝:胸骨柄上方(shn fn)(shn fn)的凹陷
10、部。的凹陷部。的凹陷部。的凹陷部。锁骨上窝:锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨上窝:锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨上窝:锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨上窝:锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝:锁骨下方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的下部。锁骨下窝:锁骨下方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的下部。锁骨下窝:锁骨下方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的下部。锁骨下窝:锁骨下方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的下部。肩胛上区:肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。肩胛上区:肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。肩胛上区:肩胛冈以上的区域,其
11、外上界为斜方肌的上缘。肩胛上区:肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。相当于上叶肺尖的下部。相当于上叶肺尖的下部。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区:两肩胛下角的连线与第肩胛下区:两肩胛下角的连线与第肩胛下区:两肩胛下角的连线与第肩胛下区:两肩胛下角的连线与第12121212胸椎水平线之间的区域。胸椎水平线之间的区域。胸椎水平线之间的区域。胸椎水平线之间的区域。肩胛间区:两肩胛骨内缘之间的区域。肩胛间区:两肩胛骨内缘之间的区域。肩胛间区:两肩胛骨内缘之间的区域。肩胛间区:两肩胛骨内缘之间的区域。第十二页,共九十七页。第十三页,共九十七页。第十四页,共九十七页。第十五页,共
12、九十七页。肺和胸膜(xingm)的界限肺尖:突出于锁骨之上,最高点近锁骨的胸骨端,达第肺尖:突出于锁骨之上,最高点近锁骨的胸骨端,达第肺尖:突出于锁骨之上,最高点近锁骨的胸骨端,达第肺尖:突出于锁骨之上,最高点近锁骨的胸骨端,达第1 1 1 1胸椎胸椎胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)(xingzhu)(xingzhu)的水平。的水平。的水平。的水平。肺上界肺上界肺上界肺上界肺内侧界肺内侧界肺内侧界肺内侧界肺外侧肺外侧肺外侧肺外侧(wi c)(wi c)界界界界肺下界:锁骨中线:第肺下界:锁骨中线:第肺下界:锁骨中线:第肺下界:锁骨中线:第6 6肋间隙;肋间隙;肋间隙;肋间隙;腋中线
13、:第腋中线:第腋中线:第腋中线:第8 8肋间;肋间;肋间;肋间;肩胛线:第肩胛线:第肩胛线:第肩胛线:第1010肋骨水平肋骨水平肋骨水平肋骨水平叶间肺界:叶间隙:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。叶间肺界:叶间隙:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。叶间肺界:叶间隙:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。叶间肺界:叶间隙:两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂:右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶斜裂:右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶斜裂:右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶斜裂:右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上下叶 之间的叶间隙。之间的叶间隙。之间的叶间隙。之间的叶间隙
14、。胸膜:脏层胸膜:覆盖在肺表面的胸膜胸膜:脏层胸膜:覆盖在肺表面的胸膜胸膜:脏层胸膜:覆盖在肺表面的胸膜胸膜:脏层胸膜:覆盖在肺表面的胸膜 壁层胸膜:覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜;壁层胸膜:覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜;壁层胸膜:覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜;壁层胸膜:覆盖在胸廓内面、膈上面及纵膈的胸膜;肋膈窦:每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。肋膈窦:每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。肋膈窦:每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。肋膈窦:每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处。第十六页,共九十七页。第十七页,共九十七页。胸壁、胸廓胸壁、胸廓(xingk
15、u)(xingku)和乳房和乳房第十八页,共九十七页。胸壁静脉:静脉:静脉:静脉:上上上上腔静脉阻塞时,静脉血流方向腔静脉阻塞时,静脉血流方向腔静脉阻塞时,静脉血流方向腔静脉阻塞时,静脉血流方向(fngxing)(fngxing)(fngxing)(fngxing)自上而下;自上而下;自上而下;自上而下;下腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上下腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上下腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上下腔静脉阻塞时,静脉血流方向自下而上第十九页,共九十七页。胸壁静脉静脉静脉静脉(jngmi)(jngmi):第二十页,共九十七页。皮下气肿:皮下气肿:皮下气肿:皮下气肿:胸部皮下组织有气
16、体存积。胸部皮下组织有气体存积。胸部皮下组织有气体存积。胸部皮下组织有气体存积。用手按压,有握雪感。多是由用手按压,有握雪感。多是由用手按压,有握雪感。多是由用手按压,有握雪感。多是由于肺、气管或胸膜受损后,气于肺、气管或胸膜受损后,气于肺、气管或胸膜受损后,气于肺、气管或胸膜受损后,气体自病变部位逸出,存积于皮体自病变部位逸出,存积于皮体自病变部位逸出,存积于皮体自病变部位逸出,存积于皮下所致,严重者可由胸壁皮下下所致,严重者可由胸壁皮下下所致,严重者可由胸壁皮下下所致,严重者可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他向颈部、腹部或其他向颈部、腹部或其他向颈部、腹部或其他(qt)(qt)部位部位部位部位
17、的皮下蔓延。的皮下蔓延。的皮下蔓延。的皮下蔓延。胸壁胸壁第二十一页,共九十七页。胸壁压痛:多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组胸壁压痛:多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组胸壁压痛:多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组胸壁压痛:多见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组 织炎及肋骨骨折的患者。织炎及肋骨骨折的患者。织炎及肋骨骨折的患者。织炎及肋骨骨折的患者。骨髓骨髓骨髓骨髓(su)(su)异常增生者,常有胸骨压痛和叩击痛,异常增生者,常有胸骨压痛和叩击痛,异常增生者,常有胸骨压痛和叩击痛,异常增生者,常有胸骨压痛和叩击痛,见于白血病患者见于白血病患者见于白血病患者见于白血病患者肋间隙肋间隙肋间隙肋间
18、隙(jin x)(jin x):注意肋间隙:注意肋间隙:注意肋间隙:注意肋间隙(jin x)(jin x)有无回缩或膨隆有无回缩或膨隆有无回缩或膨隆有无回缩或膨隆。胸壁胸壁第二十二页,共九十七页。胸廓(xingku)正常人胸廓正常人胸廓正常人胸廓正常人胸廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)前后径:左右径前后径:左右径前后径:左右径前后径:左右径=1=1=1=1:1.51.51.51.5第二十三页,共九十七页。胸廓(xingku)扁平胸:扁平胸:扁平胸:扁平胸:扁平状,前后径不扁平状,前后径不扁平状,前后径不扁平状,前后径不及左右径的一半。见于瘦及左右径的一半。见于
19、瘦及左右径的一半。见于瘦及左右径的一半。见于瘦长体型及慢性长体型及慢性长体型及慢性长体型及慢性(mn xng)(mn xng)消耗性消耗性消耗性消耗性疾病疾病疾病疾病第二十四页,共九十七页。胸廓(xingku)桶状胸:桶状胸:桶状胸:桶状胸:胸廓前后径增胸廓前后径增胸廓前后径增胸廓前后径增加,呈圆桶状。肋骨与加,呈圆桶状。肋骨与加,呈圆桶状。肋骨与加,呈圆桶状。肋骨与脊柱的夹角脊柱的夹角脊柱的夹角脊柱的夹角(ji jio)(ji jio)(ji jio)(ji jio)大于大于大于大于45454545 ,肋肋肋肋间间间间隙增隙增隙增隙增宽宽宽宽,腹上角增,腹上角增,腹上角增,腹上角增大,大,大
20、,大,见见见见于于于于严严严严重肺气重肺气重肺气重肺气肿肿肿肿患患患患者。者。者。者。第二十五页,共九十七页。胸廓(xingku)佝偻病胸:佝偻病胸:佝偻病胸:佝偻病胸:佝偻病串珠:佝偻病串珠:佝偻病串珠:佝偻病串珠:沿胸骨两侧各肋沿胸骨两侧各肋沿胸骨两侧各肋沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨软骨与肋骨软骨与肋骨软骨与肋骨(lig)(lig)交界处常交界处常交界处常交界处常隆起,形成串珠状隆起,形成串珠状隆起,形成串珠状隆起,形成串珠状肋隔沟:肋隔沟:肋隔沟:肋隔沟:下胸部前面的肋骨下胸部前面的肋骨下胸部前面的肋骨下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附着的部位常外翻,沿膈附着的部位常外翻,沿膈附着的部位常外翻,
21、沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟其胸壁向内凹陷形成的沟其胸壁向内凹陷形成的沟其胸壁向内凹陷形成的沟状带状带状带状带第二十六页,共九十七页。胸廓(xingku)漏斗胸:漏斗胸:漏斗胸:漏斗胸:若胸骨剑突处显若胸骨剑突处显若胸骨剑突处显若胸骨剑突处显著凹陷著凹陷著凹陷著凹陷(oxin)(oxin),形似漏,形似漏,形似漏,形似漏斗斗斗斗第二十七页,共九十七页。胸廓(xingku)鸡胸:鸡胸:鸡胸:鸡胸:胸廓的前后径略长于胸廓的前后径略长于胸廓的前后径略长于胸廓的前后径略长于左右左右左右左右(zuyu)(zuyu)径,其上下距离较短径,其上下距离较短径,其上下距离较短径,其上下距离较短,胸骨下端
22、常较前突,胸,胸骨下端常较前突,胸,胸骨下端常较前突,胸,胸骨下端常较前突,胸骨前侧壁肋骨凹陷骨前侧壁肋骨凹陷骨前侧壁肋骨凹陷骨前侧壁肋骨凹陷第二十八页,共九十七页。第二十九页,共九十七页。胸廓(xingku)胸廓一侧变形:胸廓一侧变形:胸廓一侧变形:胸廓一侧变形:膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺膨隆见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。气肿。气肿。气肿。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。平坦或下陷见于肺不
23、张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。胸廓局部隆起:胸廓局部隆起:胸廓局部隆起:胸廓局部隆起:见于心脏见于心脏见于心脏见于心脏(xnzng)(xnzng)明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋明显肿大、心包大量积液、肋软骨炎和肋骨骨折等骨骨折等骨骨折等骨骨折等第三十页,共九十七页。胸廓(xingku)脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变(gibin)(gibin)前凸前凸前凸前凸 后凸后凸后凸后凸 侧凸侧凸侧凸侧凸 多见于
24、脊柱结核多见于脊柱结核多见于脊柱结核多见于脊柱结核第三十一页,共九十七页。乳房(rfng)视视 诊诊 正常男性和儿童正常男性和儿童正常男性和儿童正常男性和儿童(r tng)(r tng)的乳房的乳房的乳房的乳房一一一一般不明显,乳头位置在锁骨般不明显,乳头位置在锁骨般不明显,乳头位置在锁骨般不明显,乳头位置在锁骨中线第中线第中线第中线第4 4肋间隙。肋间隙。肋间隙。肋间隙。正常女性乳房在青春期逐正常女性乳房在青春期逐正常女性乳房在青春期逐正常女性乳房在青春期逐渐增大,呈半球形,乳头呈渐增大,呈半球形,乳头呈渐增大,呈半球形,乳头呈渐增大,呈半球形,乳头呈圆柱形。圆柱形。圆柱形。圆柱形。第三十二
25、页,共九十七页。视视 诊诊 对称性:对称性:对称性:对称性:一侧乳房明显一侧乳房明显一侧乳房明显一侧乳房明显(mngxin)(mngxin)(mngxin)(mngxin)增大见于先天性畸形、囊肿形成、增大见于先天性畸形、囊肿形成、增大见于先天性畸形、囊肿形成、增大见于先天性畸形、囊肿形成、炎症炎症炎症炎症 或肿瘤等;或肿瘤等;或肿瘤等;或肿瘤等;一侧乳房明显缩小见于发育不全。一侧乳房明显缩小见于发育不全。一侧乳房明显缩小见于发育不全。一侧乳房明显缩小见于发育不全。第三十三页,共九十七页。视视视视 诊诊诊诊表观表观表观表观(bio un)(bio un)情况:情况:情况:情况:-乳房皮肤发红提
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