学术讨论—胃周系膜理论及胃癌根治术.ppt
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1、腹腔镜辅助腹腔镜辅助(fzh)胃癌全系膜切除术(胃癌全系膜切除术(GME)与胃肠手术一体化与胃肠手术一体化 青海大学附属医院青海大学附属医院(yyun)(yyun)胃肠外科胃肠外科燕速燕速第一页,共二十五页。GME(Gastric mesenteric excision)模块化腹腔镜胃癌模块化腹腔镜胃癌(wi i)根治术根治术腹腔镜胃癌难点解析腹腔镜胃癌难点解析TMECMEGMEGME第二页,共二十五页。(腹横筋膜(jn m)腹膜腹膜(fm)(fm)外间隙的发育外间隙的发育第三页,共二十五页。原始原始(yunsh)(yunsh)胚胎与消化管胚胎与消化管第四页,共二十五页。腹膜内位器官腹膜内位器
2、官(qgun)系膜的发育系膜的发育 内胚层腹膜内胚层腹膜(fm)包包裹器官及其腹膜裹器官及其腹膜(fm)外脂肪血管神外脂肪血管神经组织在中胚层经组织在中胚层(腹横筋膜)前方(腹横筋膜)前方突入腹腔形成系膜突入腹腔形成系膜 第五页,共二十五页。腹膜腹膜(fm)外间隙外间隙腹膜腹膜(fm)(fm)外间隙:外间隙:腹膜与腹横筋膜之腹膜与腹横筋膜之间的间隙,内有间的间隙,内有腹膜外脂肪及其腹膜外脂肪及其腹腔脏器腹腔脏器。第六页,共二十五页。腹横筋膜在上腹部腹横筋膜在上腹部(f b)的延续的延续第七页,共二十五页。腹横筋膜在上腹部腹横筋膜在上腹部(f b)的延续的延续肾筋膜肾筋膜十二指肠固有十二指肠固有
3、(gyu)筋膜筋膜胰腺固有筋膜胰腺固有筋膜膈筋膜膈筋膜(jn m)(jn m)第八页,共二十五页。胃背系膜发育胃背系膜发育(fy)第九页,共二十五页。直肠系膜:直肠系膜:1982年Heald等提出来的直肠全系膜切除(Total mesorectal excisionTotal mesorectal excision,TMETME),盆腔的局部解剖发现,在直肠周围脂肪与盆壁之间存在着一个直肠后间隙,分别被盆腔脏层和壁层筋膜(腹横筋膜即肾前筋膜)所覆盖,两层间为疏松组织,其侧方为双侧髂内动静脉,尾侧为肛管括约肌,在侧方和尾方处脏层和壁层筋膜相融合。脏层筋膜所包绕的直肠周围脂肪,血管和淋巴管即构成所
4、谓的直肠系膜。结肠系膜:结肠系膜:2009年Hohenberger等于是提出了全结肠系膜切除(Complete mesocolic excision Complete mesocolic excision,CMECME)概念:这有其事实上的胚胎学理论基础,在腹膜后的脏层和壁层筋膜(腹横筋膜即肾前筋膜)间有一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙,在直肠被Heald称为“神圣平面”(Holy plane)。由于上述层面在左侧继续向上延续,经乙状结肠、降结肠,达胰腺背侧及包绕脾脏,右侧由盲肠向上经升结肠,达胰头十二指肠,终于系膜根部,结肠的淋巴引流被结肠脏层筋膜象“信封”(结肠脏层筋膜,Toldt筋膜)一样
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