学术讨论—胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范.ppt
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1、胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡基本诊疗路溃疡基本诊疗路径标准住院流程径标准住院流程 第一页,共二十二页。适用适用(shyng)(shyng)对象对象第一(dy)(dy)诊断为胃十二指肠溃疡(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)第二页,共二十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据 1.临床症状:反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在(cnzi)(cnzi)溃疡或X线钡餐检查提示龛影 第三页,共二十二页。进入进入(jnr)(jnr)路径标准路径标准 1.入选标准l l第一诊断必须为胃十二指肠(sh rzhchng)(sh
2、rzhchng)溃疡者;l l年龄18-65周岁住院患者;l l同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者;l l当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以入选。第四页,共二十二页。排除(pich)(pich)标准 临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者胃镜或病理检查疑为癌变(i bin)(i bin)者有胃切除、胃肠吻合术史者精神性疾病、无自制力、不能明确表达者不同意按照临床路径方案的患者 第五页,共二十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 消除病因,缓解(hun ji)(hun ji)症状,促进
3、溃疡愈合,防止复发和防止并发症 第六页,共二十二页。治疗方案治疗方案(fng n)(fng n)的选择及依据的选择及依据 基本治疗l l包括调整生活方式(避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶)、注意饮食(规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物)、避免应用致溃疡药物(NSAID、糖皮质激素、利血平)等对症和支持(zhch)(zhch)疗法第七页,共二十二页。药物(yow)(yow)治疗(1)合并)合并Hp感染者治疗感染者治疗根除根除Hp治疗治疗l l三联疗法:选用三联疗法:选用(xunyng)(xunyng)1种种PPI和和2种抗生素,种抗生素,1日日2次,疗程次,疗程10天。天。l l
4、PPI选用:奥美拉唑选用:奥美拉唑20mg。l l抗生素选用:阿莫西林抗生素选用:阿莫西林1.0;呋喃唑酮;呋喃唑酮0.1。抗抗Hp治疗后继续使用雷尼替丁治疗后继续使用雷尼替丁150mg,1日日2次维持(疗程十二指肠溃疡次维持(疗程十二指肠溃疡4周,胃溃疡周,胃溃疡6周)。周)。第八页,共二十二页。药物(yow)(yow)治疗(2)未合并Hp感染者进行抑酸治疗l l雷尼替丁150mg,1日2次维持(wich)(wich),十二指肠溃疡疗程为4-6周,胃溃疡疗程为6-8周。(3)胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g,1日3次,疗程4周。(4)对症治疗:有腹胀者,给予多潘立酮10mg,1日3次;有
5、焦虑者,给予多虑平25mg,1日1-2次 第九页,共二十二页。标准标准(biozhn)(biozhn)住院日住院日 标准标准(biozhn)(biozhn)住院日为住院日为5-7天天第十页,共二十二页。住院住院(zh yun)(zh yun)期间检查项目期间检查项目1.入院后所必需进行的检查项目入院后所必需进行的检查项目入院后所必需进行的检查项目入院后所必需进行的检查项目l l(1 1)血常规、尿常规、大便常规)血常规、尿常规、大便常规)血常规、尿常规、大便常规)血常规、尿常规、大便常规+潜血;潜血;潜血;潜血;l l(2 2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、)肝肾功能、电解质、血糖、
6、凝血功能、血型、)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RHRH因子、乙因子、乙因子、乙因子、乙肝;肝;肝;肝;l l(3 3)心电图、胸片,)心电图、胸片,)心电图、胸片,)心电图、胸片,B B超(肝胆超(肝胆超(肝胆超(肝胆(gndn)(gndn)脾胰)。脾胰)。脾胰)。脾胰)。2.2.诊断有疑问者可查:诊断有疑问者可查:诊断有疑问者可查:诊断有疑问者可查:l l(1 1)立位腹平片、血淀粉酶)立位腹平片、血淀粉酶)立位腹平片、血淀粉酶)立位腹平片、血淀粉酶l l(2 2)胃镜检查)胃镜检查)胃镜检查)胃镜检查 入院前未检出溃疡病灶者,应尽早进行
7、,对溃疡病灶常规作活检;入院前未检出溃疡病灶者,应尽早进行,对溃疡病灶常规作活检;入院前未检出溃疡病灶者,应尽早进行,对溃疡病灶常规作活检;入院前未检出溃疡病灶者,应尽早进行,对溃疡病灶常规作活检;检查前禁食检查前禁食检查前禁食检查前禁食6-86-8小时;小时;小时;小时;胃镜检查胃镜检查胃镜检查胃镜检查2 2小时后再进食(大量活检者或容易出血者可延长禁食时间)。小时后再进食(大量活检者或容易出血者可延长禁食时间)。小时后再进食(大量活检者或容易出血者可延长禁食时间)。小时后再进食(大量活检者或容易出血者可延长禁食时间)。第十一页,共二十二页。出院出院(ch yun)(ch yun)标准标准
8、腹痛减轻(jinqng)(jinqng)或消失 第十二页,共二十二页。变异及原因变异及原因(yunyn)(yunyn)分析分析 1.临床(ln chun)(ln chun)症状改善不明显,调整药物治疗,导致住院时间延长2.难治性或顽固性溃疡,需要进一步诊治,导致住院时间延长3.胃十二指肠溃疡出现并发症(出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等),退出本路径,转入相应临床路径 第十三页,共二十二页。胃十二指肠溃疡基本诊疗(zhnlio)(zhnlio)路径双向转诊流程 第十四页,共二十二页。向上级医院向上级医院(yyun)(yyun)转诊指征转诊指征 具备下列1项条件者可转上级医院(yyun)(yyun)l
9、 l1.难治性或顽固性溃疡l l2.胃十二指肠溃疡出现并发症(出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等l l3.需行胃镜和病理检查 第十五页,共二十二页。安全转诊安全转诊(zhun zhn)(zhun zhn)方法、步骤方法、步骤 1.1.落实转诊交通工具、人力,通知上级医疗机构做好接诊准备;落实转诊交通工具、人力,通知上级医疗机构做好接诊准备;落实转诊交通工具、人力,通知上级医疗机构做好接诊准备;落实转诊交通工具、人力,通知上级医疗机构做好接诊准备;2.2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题;向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题;向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题
10、;向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题;3.3.对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者,由熟练的医务人员对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者,由熟练的医务人员对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者,由熟练的医务人员对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者,由熟练的医务人员陪送,严密观察病情;陪送,严密观察病情;陪送,严密观察病情;陪送,严密观察病情;4.4.在转运途中,对并发在转运途中,对并发在转运途中,对并发在转运途中,对并发(bngf)(bngf)大出血者,监测生命体征、开通静脉大出血者,监测生命体征、开通静脉大出血者,监测生命体征、开通静脉大出血者,监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维
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