学术讨论—产后出血(qingyuan).ppt
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1、产后(ch(ch n hu)n hu)出血的预防及护理 产科产科(ch(ch nk)nk)李李庆梅庆梅第一页,共二十四页。产后产后(chn hu)(chn hu)(chn hu)(chn hu)出血出血 “产产后后出出血血(ch(ch(ch(ch xi)xi)xi)xi)”一一直直持持续续为为孕孕产产妇妇死死亡亡的的首首位位,只只有有有有效效控控制制产产科科出出血血才才能能真正有效降低孕产妇死亡率真正有效降低孕产妇死亡率 我国孕产妇死亡我国孕产妇死亡(swng)的首要原因的首要原因第二页,共二十四页。【目标【目标(mbio)(mbio)】n n针对出血针对出血(ch xi)(ch xi)原因、
2、出血原因、出血(ch xi)(ch xi)量,迅速止量,迅速止血;血;n n补充血容量,纠正失血性休克;补充血容量,纠正失血性休克;n n防止感染防止感染n n降低孕产妇死亡率降低孕产妇死亡率第三页,共二十四页。定定 义义 胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml者,称为者,称为(chn(chn wi)wi)产后出血产后出血(postpartum hemorrhage)。)。第四页,共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的原因n n子宫收缩乏力:子宫收缩乏力:7090%n n胎盘因素胎盘因素(yn s)(yn s):10%n n产道裂伤:产道裂伤:2
3、0%n n凝血功能障碍:凝血功能障碍:1%第五页,共二十四页。子宫(z(z gng)gng)收缩异常原因原因原因原因病因病因病因病因高危因素高危因素高危因素高危因素子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩异常异常异常异常全身因素全身因素全身因素全身因素产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等紧张等紧张等紧张等 药药药药物物物物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产产产产程因素程
4、因素程因素程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等急产、产程延长或滞产、试产失败等产产产产科并科并科并科并发发发发症症症症子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等子痫前期、妊娠贫血等羊膜腔内感染羊膜腔内感染羊膜腔内感染羊膜腔内感染破膜破膜破膜破膜时间长时间长时间长时间长、发热发热发热发热等等等等子子子子宫过宫过宫过宫过度膨度膨度膨度膨胀胀胀胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子子子子宫宫宫宫肌壁肌壁肌壁肌壁损伤损伤损伤损伤多产、剖宫产
5、史、子宫肌瘤剔除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子子子子宫发宫发宫发宫发育异常育异常育异常育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等双子宫、双角子宫、残角子宫等第六页,共二十四页。产道(ch(ch ndo)ndo)损伤原因原因原因原因病因病因病因病因高危因素高危因素高危因素高危因素产产产产道道道道损伤损伤损伤损伤宫颈、阴道或会宫颈、阴道或会宫颈、阴道或会宫颈、阴道或会阴撕裂阴撕裂阴撕裂阴撕裂 急产、手术产、软产道急产、手术产、软产道急产、手术产、软产道急产、手术产、软产道弹性差
6、、水肿或癫痫等弹性差、水肿或癫痫等弹性差、水肿或癫痫等弹性差、水肿或癫痫等 剖宫产子宫切口剖宫产子宫切口剖宫产子宫切口剖宫产子宫切口延伸或撕裂延伸或撕裂延伸或撕裂延伸或撕裂 胎位不正、胎头位置过胎位不正、胎头位置过胎位不正、胎头位置过胎位不正、胎头位置过低低低低子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂 前次子宫手术史前次子宫手术史前次子宫手术史前次子宫手术史 子宫内翻子宫内翻子宫内翻子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、多产次、子宫底部胎盘、多产次、子宫底部胎盘、多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当第三产程处理不当第三产程处理不当第三产程处理不当第七页,共二十四页。胎盘胎盘(tipn)(tipn)因素因素
7、原因原因原因原因病因病因病因病因高危因素高危因素高危因素高危因素胎胎胎胎盘盘盘盘因素因素因素因素胎盘异常胎盘异常胎盘异常胎盘异常 多次人流或生产或子宫多次人流或生产或子宫多次人流或生产或子宫多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎手术史、前置胎盘、胎手术史、前置胎盘、胎手术史、前置胎盘、胎盘早剥盘早剥盘早剥盘早剥 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 产次多,既往胎盘粘连产次多,既往胎盘粘连产次多,既往胎盘粘连产次多,既往胎盘粘连史史史史 第八页,共二十四页。凝血功能障碍凝血功能障碍原因原因原因原因病因病因病因病因高危因素高危因素高危因素高危因素凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍
8、凝血功能障碍血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病,血小板减遗传性凝血功能疾病,血小板减遗传性凝血功能疾病,血小板减遗传性凝血功能疾病,血小板减少症少症少症少症肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病 重症肝炎重症肝炎重症肝炎重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝产科产科产科产科DIC DIC 羊水栓塞、羊水栓塞、羊水栓塞、羊水栓塞、II-IIIII-III度胎盘早剥、死度胎盘早剥、死度胎盘早剥、死度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期及胎滞留时间长、重度子痛前期及胎滞留时间长、重度子痛前期及胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期休克晚
9、期休克晚期休克晚期 第九页,共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的诊断n n对失血量的正确测量和评估对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视思想上要高度重视n n急性、突然的大量出血容易诊断急性、突然的大量出血容易诊断n n对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断n n生殖道血肿易漏诊(最易与伤口疼痛生殖道血肿易漏诊(最易与伤口疼痛(tngtng)(tngtng)混淆)混淆)第十页,共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的估计(1)1、根据、根据(gnj)(gnj)血色素的改变来估计:血色素的改变来估计:下降下降10g/L Hb ,出血量
10、的估计方法为,出血量的估计方法为,出血量的估计方法为,出血量的估计方法为 Wt70ml/10例如:例如:60kg的孕妇,的孕妇,Hb由由120g下降至下降至90g,下降了下降了30g,其出血量为其出血量为3x60X70ml/10=1260ml第十一页,共二十四页。产后出血(ch xi)(ch xi)的估计(2)2 2、根据临床、根据临床、根据临床、根据临床(ln chun(ln chun)症状来估计:症状来估计:症状来估计:症状来估计:正常女性的血容量:正常女性的血容量:正常女性的血容量:正常女性的血容量:Wt65ml/kgWt65ml/kg 孕妇的血容量(增加孕妇的血容量(增加孕妇的血容量(
11、增加孕妇的血容量(增加3045%3045%):平均约):平均约):平均约):平均约6000ml6000ml 失血失血失血失血900ml 900ml 血容量失去血容量失去血容量失去血容量失去15%15%无症状无症状无症状无症状 失血失血失血失血12001500ml 12001500ml 血容量失去血容量失去血容量失去血容量失去2025%P2025%P、RR 失血失血失血失血18002100ml 18002100ml 血容量失去血容量失去血容量失去血容量失去3035%R3035%R,BPBP手脚冰冷手脚冰冷手脚冰冷手脚冰冷 P P:120160120160次次次次/分分分分 失血失血失血失血240
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