学术讨论—胎儿磁共振成像.ppt
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1、 胎儿胎儿(ti r)磁共振成像磁共振成像(MRI of fetus)第一页,共四十六页。Page 2关于胎儿关于胎儿(ti r)磁共振成像的一些疑问磁共振成像的一些疑问(question)1.为什么要进行胎儿磁共振检查?意义何在?为什么要进行胎儿磁共振检查?意义何在?(why,meaning)2.孕妇做磁共振是否安全?有何禁忌?孕妇做磁共振是否安全?有何禁忌?(safe?)3.报告书写时要注意哪些结构?描述哪些内容?(报告书写时要注意哪些结构?描述哪些内容?(the content of the report)4.磁共振成像能解决哪些问题?评价哪些器官磁共振成像能解决哪些问题?评价哪些器官(
2、qgun)及疾病?及疾病?(disease)第二页,共四十六页。Page 3大纲大纲(dgng)(Outline)一、胎儿磁共振成像技术一、胎儿磁共振成像技术(jsh)(Technology)二、胎儿正常的磁共振表现二、胎儿正常的磁共振表现(Normal)三、胎儿常见疾病的磁共振表三、胎儿常见疾病的磁共振表(Abnormal)第三页,共四十六页。Page 4Part one一、胎儿磁共振成像技术一、胎儿磁共振成像技术1.1 胎儿磁共振成像的胎儿磁共振成像的意义意义(yy)(meaning)1.2 胎儿磁共振成像的胎儿磁共振成像的安全性安全性(safety)1.3 胎儿磁共振成像的胎儿磁共振成像
3、的扫描技术扫描技术(Scanning technology)1.4 胎儿磁共振检查的胎儿磁共振检查的孕期选择与注意事项孕期选择与注意事项(Pregnancy select)第四页,共四十六页。Page 51.1胎儿胎儿(ti r)磁共振成像的意义磁共振成像的意义1.胎儿磁共振成像的意义胎儿磁共振成像的意义(meaning)MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型(肥胖)、羊水少及胎位不满意等因素(yn s)的干扰,可以清晰显示中枢神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形,提供超声以外的额外信息。2.适应症适应症(Indications)包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水
4、过少、胎儿复杂畸形、胎儿已入盆。3.可以评价的部位和结构可以评价的部位和结构(the structrue that MRI can show)能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室,。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和肾盂显示良好,膀胱和男性睾丸显示佳,对肺部可见。胎儿附属器官胎盘和脐带显示良好。MR I目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病,对胃肠及骨骼方面的评价不是很好第五页,共四十六页。Page 61.2胎儿胎儿(ti r)磁共振成像的安全性磁共振成像的安全性 磁共振仪器对生物体的影响:静磁场的作用;射频脉冲使组织温度升高;时时变化的梯度磁场产生周围神经刺激症状和噪声。至今未发现短时间暴露(bol)于磁场对
5、胎儿发育有害。国际磁共振成像安全委员会的指导意见为:当其他非电离辐射影像手段不能明确诊断,且在患者知情同意的情况下可进行胎儿MRI 检查。第六页,共四十六页。Page 71.3胎儿胎儿(ti r)磁共振检查的技术磁共振检查的技术1.仪器选择仪器选择 1.5T 体部线圈2.孕妇体位孕妇体位 足先进/头先进(减轻幽闭恐怖感),仰卧位/左侧卧位3.扫描范围及部位扫描范围及部位 重点扫描和观察超声提示(tsh)的异常部位和结构。4.扫描序列及时间(短时间解决大问题)扫描序列及时间(短时间解决大问题)应使用快速磁共振扫描技术,T2WI为主,T1WI为辅 T2WI序列即半傅里叶单激发快速自旋回波序列(ha
6、ste)序列和真实稳态进动快速成像序列(truefisp),一种为T1W序列即快速小角度激发梯度回波(flash)序列 T2WI能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构,T1WI能提供肠道和肝脏超声以外的信息,用于怀疑有出血的病人 第七页,共四十六页。Page 81.4胎儿磁共振检查的孕期胎儿磁共振检查的孕期(ynq)选择与注意事项选择与注意事项1.孕期选择孕期选择(Pregnancy select)孕早期(12W以前,即第一(dy)至第三月):禁止做胎儿MRI检查;孕中期(12-28W):一般20W以后做比较好,20W以前不推荐做 孕晚期(28-40W):可以做2.“四不四不”不使用用镇静
7、剂,不使用对比剂,不要求孕妇屏气,不使用各种门控如呼吸门控与心电门控(no Sedative,no contrast,no Breath-hold,no gated)第八页,共四十六页。Page 9Part two二、胎儿磁共振成像正常二、胎儿磁共振成像正常(zhngchng)表现表现2.1 正常磁共振表现(脑、胎盘、羊水等)正常磁共振表现(脑、胎盘、羊水等)2.2 报告书写内容报告书写内容第九页,共四十六页。Page 102.1正常胎儿正常胎儿(ti r)MRI表现表现-脑脑(brain)n20-22W:脑结构形态基本形成,可见大脑、小脑、脑干、脑室系统及蛛网膜下腔,此时的大脑半球光滑(gu
8、ng hu)而无脑回,大脑呈典型的3层结构,最外层为皮层,侧脑室周围为生发层,两者之间为白质,皮层和生发层均表现为相似的稍低信号;白质呈高信号,低于脑脊液信号,除见浅宽的大脑外侧裂外,未见脑回、脑沟形成;n23周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹,显示欠光滑,但无明显脑回、脑沟形成,随着胎龄的增大,皮层不光滑越来越明显,逐渐形成小的脑回和浅脑沟n30周后脑回、脑沟更加明显n 37周左右,脑回、脑沟显著增多,与出生后的新生儿相似n在整个孕期内,覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大,在21 26孕周最明显第十页,共四十六页。Page 11Brain24W28W37W第十一页,共四十六页。Page 122.
9、1正常胎儿正常胎儿(ti r)MRI表现表现-胎盘胎盘(placenta)n胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,前者称胎盘的胎儿部,后者称胎盘的母体部n胎盘胎儿面的绒毛膜板:T2WI表现为胎儿面的线状低信号影随胎龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状;n胎盘实质:由胎盘小叶构成,T2WI 信号表现为点状或斑片状高信号n胎盘母体面的基底膜:基底膜随着孕周的增加,形成胎盘隔,T2WI表现为自基底部向胎儿面的低信号分隔(fng)(未达绒毛板)。n胎盘与子宫交界处呈三层结构:内层为低信号,中层子宫肌壁为高信号,外层浆膜层为低信号。第十二页,共四十六页。Page 13Placenta第十三页
10、,共四十六页。Page 14Placentan胎盘大小:妊娠足月胎盘成盘状,多为圆形或椭圆形,直径16-20cm,厚1-3cm,中央厚,边缘薄。n正常附着位置(wi zhi):位置较高,宫底,子宫体的前壁,后壁,或者侧壁。位置如果较低就要警惕前置胎盘。nMR评价胎盘成熟度:?n胎盘成熟度共分四级:(超声,病理)0级(-28W):提示胎盘未成熟 1级(29-36W):提示胎盘趋向成熟但未成熟 2级(36-40W):提示胎盘已成熟 3级:早期,胎盘已成熟,功能尚可;晚期,胎盘老化,功能减退(变性、钙化)第十四页,共四十六页。Page 15placentaMRI将成熟度分为、三等级:级:绒毛膜板平直
11、光滑或略呈微小的波浪起伏;胎盘实质信号基本均匀;基底膜呈线状低信号。级:绒毛膜板呈锯齿状,并可延伸入胎盘实质,但未达到基底膜;胎盘实质可见斑点状高信号胎盘小叶(少于1/2 胎盘面);基底膜凹凸不平,低信号线不连续;级:绒毛膜板显著呈锯齿状,伸入胎盘实质并达到基底层;胎盘实质内胎盘小叶明显增多(大于1/2 胎盘面);基底膜面明显凹凸不平并见较大(jio d)融合的高信号斑第十五页,共四十六页。Page 162.1正常胎儿正常胎儿(ti r)MRI表现表现-羊水羊水(Amniotic fluid)n羊水评价指标羊水评价指标 1.确诊:羊水量300ml-羊水过少 羊水量大于2000ml-羊水过多 2
12、.最大羊水池最大垂直深度(shnd)(MVP):3-8cm MVP2cm,羊水过少;MVP8cm,羊水过多;3.羊水指数(AFI),以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限,测量各象限最大羊水池的垂直径线,四者之和即为羊水指数。5-18cm AFI5cm,羊水过少;AFI20cm,羊水过多第十六页,共四十六页。Page 17Amniotic fluid羊水羊水(yngshu)过少常见于:过少常见于:1胎儿畸形:多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。2过期妊娠:发生率达20%30%。3胎儿宫内发育受限。4原因不明:有可能与羊膜病变有关。羊水过多常见于:羊水过多常见于
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