学术讨论—乙肝病例分享.ppt
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1、实践是检验(jinyn)理论的重要方法-病例分享所感 甘肃省人民(rnmn)医院 消化科袁作辉 2017.3.18第一页,共三十六页。异甘草酸镁注射液第二页,共三十六页。病例(bngl)1-乙肝第三页,共三十六页。一般(ybn)情况患者杜某某(mu mu),青年男性,28岁。住院号:00780505主诉:纳差半月,小便黄10天,发现巩膜黄染3天。入院时间:2016年8月1日晚第四页,共三十六页。现病史(bn sh)半月(bn yu)前劳累、熬夜后出现食欲欠佳,伴恶心、厌油腻、厌烟酒,伴腹胀、餐后早饱,曾有恶心、呕吐1次、为胃内容物,伴乏力,自觉畏寒,体温未测,当地诊所考虑“胃肠型感冒”,予以“
2、吗丁啉2片、藿香正气水3瓶”,效果欠佳,自行停用。10天前发现小便黄,无尿频、尿急、尿痛,未予重视。第五页,共三十六页。现病史(bn sh)3天前发现巩膜黄染,恶心、厌油腻较前加重,伴左侧头痛,无皮肤瘙痒,无发热、腹痛,无陶土样大便(dbin)。2天前就诊于当地医院,化验“肝功示ALT 1585 IU/L、AST 1412 IU/L、TBil 145.3umol/L、DBil 92umol/L”、“乙型表面抗原阳性”,予以“保肝治疗(具体不详)”。1天前复查相关化验,“肝功示ALT 1844 IU/L、AST 1607 IU/L、TBil 175.3umol/L、DBil 105.3umol/
3、L、白蛋白47g/L”,“血常规大致正常”,“腹部超声示肝大、肝脏弥漫性病变(脂肪肝)”。第六页,共三十六页。一般情况(qngkung)、既往史、个人史等一般情况:神清,精神可。饮食欠佳,睡眠可。大便正常,小便深黄。体重无明显变化。既往史:脂肪肝;1月前自觉鼻部流血至咽部,当地医院就诊发现扁桃体附近破损,口服“断血流胶囊”;半月前曾有流鼻血,当地检查发现鼻溃疡,予以“红霉素软膏局部(jb)用及炎可宁口服”。个人史:吸烟8年,10-20支/天。近3年偶尔饮酒。第七页,共三十六页。体格检查T:35.7 P:86次/分 R:18次/分 BP:120/70mmHg。神清,精神可,巩膜黄染。双肺呼吸音清
4、,未闻及干湿啰音,心率86次/分,律齐,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软,无明显压痛(ytng)、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。第八页,共三十六页。初步(chb)诊断1.黄疸原因待查 慢性乙型病毒性肝炎(n yn)?药物性肝损害?2.慢性乙型病毒性肝炎第九页,共三十六页。辅助(fzh)检查(2016.8.2)8.1加用 思美泰1g 静滴 qd、舒肝宁10ml 静滴 qd、异甘草酸镁注射液200mg 静滴 qd第十页,共三十六页。第十一页,共三十六页。腹部(f b)超声:脂肪肝(轻中度)8.3加用 恩替卡韦 0.5mg qd 口服(kuf)第十二页,共三十六页。第
5、十三页,共三十六页。异甘草酸镁抗炎降酶迅速(xn s)8.1加用 思美泰1g 静滴 qd、舒肝宁10ml 静滴 qd、异甘草酸镁注射液200mg 静滴 qd8.3加用 恩替卡韦 0.5mg qd 口服(kuf)第十四页,共三十六页。病例(bngl)2-乙肝后肝硬化失代偿期第十五页,共三十六页。一般(ybn)情况患者李某某(mu mu),中年男性,53岁。住院号:00781983主诉:腹胀半年,加重伴双下肢水肿1月。入院时间:2016年8月4日下午第十六页,共三十六页。现病史(bn sh)患者半年前无诱因出现腹胀,为全腹胀,腹围逐步增大,曾于当地诊所服用药物治疗(具体不详)。3月前无明显(mng
6、xin)诱因出现小便量少,约400-500ml/天。1月前患者出现腹胀进一步加重,间断有胀痛,伴气短、胸闷、头晕,伴乏力、纳差,伴恶心、餐后早饱,伴双下肢水肿,未予重视。第十七页,共三十六页。现病史(bn sh)3天前无明显诱因出现腹泻,2次/天、黄色水样便、量不多,仍有前述不适。1天前就诊于当地医院,超声提示“1.弥漫性肝损害,考虑肝硬化,2.胆囊壁增厚水肿,考虑肝硬化所致;3.脾脏中度(zhn d)增大;4.腹腔大量积液”。第十八页,共三十六页。一般(ybn)情况、既往史、个人史等一般情况:神清,精神欠佳,饮食欠佳,睡眠尚可,近期(jn q)体重增加约3公斤。既往史:肱骨骨折病史,手术内固
7、定,未输血。个人史:偶尔吸烟。否认饮酒。第十九页,共三十六页。体格检查T:37.6 P:103次/分 R:22次/分 BP:125/75mmHg。神清,精神可,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜无明显苍白。双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未及明显病理性杂音(zyn)。腹部膨隆,腹围88cm,腹部柔韧,散在压痛,无明显反跳痛、肌紧张,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音5次/分。双下肢可凹性水肿。第二十页,共三十六页。初步(chb)诊断1.肝硬化失代偿(di chn)期 腹水 脾大2.肱骨术后第二十一页,共三十六页。8.4-8.10 舒肝宁10ml 静滴 qd第二十二页,共三十六
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