学术讨论—严重心律失常的急诊诊治.ppt
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1、严重严重(ynzhng)心律失常的急诊治疗心律失常的急诊治疗第一页,共三十七页。严重心律失常严重心律失常-临床临床(ln chun)类型类型p快速性心律失常快速性心律失常阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速快速快速(kui s)(kui s)心房扑动、心房颤动心房扑动、心房颤动 -房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征 室性心动过速室性心动过速 -特发性室速(特发性室速(IVTIVT)-长长QTQT综合征与尖端扭转型室速综合征与尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动p缓慢性心律失常缓慢性心律失常严重窦性心动过缓严重窦性心动过缓 窦性静止窦性静止/窦房阻滞窦房阻滞 IIII或或IIII
2、II度房室传导阻滞度房室传导阻滞第二页,共三十七页。严重严重(ynzhng)心律失常的心律失常的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则p病人的评价:病人的评价:血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定有有无无严严重重的的症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)和和体体征征,这这些些症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)和体征是否由心律失常所致和体征是否由心律失常所致 -病史病史 -常规心电图常规心电图 -食道心电图食道心电图第三页,共三十七页。急诊处理急诊处理(chl)原则原则 原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力
3、终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是(jish)使其终止使其终止。改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。好转,如快速房颤、房扑。第四页,共三十七页。快速心律失常快速
4、心律失常(xn l sh chn)的的急诊处理程序和原则急诊处理程序和原则p若病人情况稳定:若病人情况稳定:房颤房颤/房扑房扑 窄窄QRS心动过速心动过速 稳定的宽稳定的宽QRS心动过速心动过速 室性心动过速(单形或多形)室性心动过速(单形或多形)p若病人血流动力学情况不稳定:若病人血流动力学情况不稳定:一般超过一般超过150150次次/分心率是症状和体征的原因分心率是症状和体征的原因不不要要过过份份强强调调心心律律失失常常(xn(xn l l sh sh chn)chn)的的诊诊断断,应立即准备电转复应立即准备电转复第五页,共三十七页。急诊急诊(jzhn)快速心律失常处理程序快速心律失常处理
5、程序第六页,共三十七页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)(jzhn)处理处理-房颤房颤/房扑房扑p评价评价病人临床是否稳定病人临床是否稳定(wndng)(wndng)心功能是否受损心功能是否受损有无有无WPWWPW持续是否持续是否4848小时小时p治疗治疗控制室率控制室率转复转复抗凝抗凝第七页,共三十七页。严重心律失常严重心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的急诊处理的急诊处理-房颤房颤/房扑:房扑:类型类型qq阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤(Paraxysmal Af)Paraxysmal Af)指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续指房
6、颤发作持续48h48h之内,常可自动终止。之内,常可自动终止。之内,常可自动终止。之内,常可自动终止。qq持续性房颤持续性房颤持续性房颤持续性房颤(Persistent Af)(Persistent Af)发作时间常发作时间常发作时间常发作时间常 48h 48h 并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。qq永久性房颤永久性房颤永久性房颤永久性房颤(Permanent Af)(Permanent Af)指指指指经经经经复复复复律律律律后后后后不不不不能能能能维维维维持持持持窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的房房房房颤颤颤颤,或或或或者
7、者者者病病病病人人人人和和和和医医医医生生生生已已已已经经经经决决决决定定定定任任任任房房房房颤颤颤颤继继继继续续续续存存存存在在在在、且且且且不不不不做做做做进进进进一一一一步步步步努努努努力力力力(n(n l)l)来恢复窦律的房颤来恢复窦律的房颤来恢复窦律的房颤来恢复窦律的房颤 。第八页,共三十七页。严重心律失常严重心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的急诊处理的急诊处理-房颤房颤/房扑:房扑:要则要则pp 阵发性房颤阵发性房颤对对新新发发现现的的或或首首次次(shu(shu c)c)发发作作的的病病例例,应应用用抗抗心心律律失失常常药药物物来来预预防防房房颤颤发发
8、作作通通常常并并无无必必要要,除除非非房房颤颤发发作作与与低低血血压压、心心肌肌缺缺血血、或或心心力力衰衰竭竭等等严严重重的的症症状状相相关关。抗抗凝凝治治疗疗尚尚不不清清楚楚,具具体体应应遵遵循循个个体体化化原原则则,视视其其血血栓栓栓栓塞塞的的固固有有危危险险而定而定而而对对于于反反复复发发作作的的阵阵发发性性房房颤颤,心心率率控控制制与与抗抗血栓栓塞都是适宜的血栓栓塞都是适宜的第九页,共三十七页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)(jzhn)处理处理-房颤房颤/房扑:房扑:要则要则pp 持续性房颤持续性房颤-恢复窦性心律,并按发生血栓栓塞危险程度选恢复窦性心律,并按发生血栓
9、栓塞危险程度选用抗凝剂;用抗凝剂;-应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其治应当接受易于进展为永久性房颤的事实,其治疗重点相应转为控制疗重点相应转为控制(kngzh)(kngzh)心室率与抗血栓形心室率与抗血栓形成方面。成方面。pp 永久性房颤永久性房颤 -控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要第十页,共三十七页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)(jzhn)处理处理-房颤房颤/房扑:房扑:心室率的控制心室率的控制pp 所所有有房房颤颤的的最最初初治治疗疗目目标标,也也是是永永久久性
10、性房房颤始终如一的目标之一颤始终如一的目标之一 维持维持(wich)(wich)适当室率有两个目的:适当室率有两个目的:-改善症状改善症状改善症状改善症状 -预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病第十一页,共三十七页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)(jzhn)处理处理-房颤房颤/房扑房扑pp控控制制房房颤颤心心室室率率的的药药理理学学:一一般般是是先先静静脉脉给给药药以以迅迅速速控控制制快快速速室室率率,后后口口服服维维持持,期期望望达达到到持持续续性性或或永永久久性性房
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