学术讨论—脑卒中康复总论.ppt
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1、脑卒中康复(kngf)(kngf)总论23.09.20231第一页,共六十二页。周围周围(zhuwi)性瘫性瘫痪痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪(tnhun)012345I 迟缓(chhun)期II 痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标中枢性瘫痪与周围性瘫痪的根本区别23.09.20232第二页,共六十二页。中枢性瘫痪周围性瘫痪损伤的部位 上运动神经元,即大脑。所导致的是运动模式的改变。是质的变化 下运动神经元,即外周神经。所导致的是肌肉力量的改变。是量的变化 所涉及的肌肉一组肌群或整个肢体麻痹 一块或几块肌肉麻痹 恢复过程 由低级运动向高级运动的转化:联合反应、共同运动、分
2、离运动、协调运动。肌肉力量的增加。可以进行增强肌肉力量的训练。23.09.20233第三页,共六十二页。脑卒中偏瘫(pintn)(pintn)的本质 上运动神经原受损原始的皮层下中枢运动反射释放 运动模式 反射活动的异常 共同(gngtng)运动、不协调腱反射亢进、肌张力、联合反应 23.09.20234第四页,共六十二页。异常(ychng)(ychng)运动模式 由于上运动神经元受损,使运动系统失去其高位中枢的控制,从而使原始(yunsh)的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放,引起运动模式异常。表现为肌张力增高、肌群间协调紊乱,出现异常的反射活动即联合反应、共同运动和紧张性反射等脊髓水平
3、的运动。了解异常运动模式是为了更好地理解及学习正确的训练方法,避免错误地进行训练。23.09.20235第五页,共六十二页。运动控制水平运动控制水平(shu(shu png)png)与瘫痪层次的关系与瘫痪层次的关系(层次学说)(层次学说)随意运动 精细运动(非定型的)精细运动(定型的)大脑皮层 精细运动(下意识的)基底节 平衡反应 小脑 直立反应 中脑、桥脑 阳性症状姿势反射 延脑共同运动 脊髓联合反应不随意运动 牵张反射(痉挛)23.09.20236第六页,共六十二页。联合反应联合反应 用力使身体一部分肌肉用力使身体一部分肌肉(jru)收缩收缩时,可引起其他部分肌肉时,可引起其他部分肌肉(j
4、ru)的收缩,并且的收缩,并且是定型的。是定型的。共同运动共同运动 当患者想完成某项活动时所引发当患者想完成某项活动时所引发出的一种只能按一定模式的运动。出的一种只能按一定模式的运动。姿势反应姿势反应 体位改变引起的屈肌伸肌张力按体位改变引起的屈肌伸肌张力按一定模式改变。一定模式改变。异常肌张力异常肌张力 肌紧张是由牵张反射的控制失肌紧张是由牵张反射的控制失调所致。调所致。特定的姿势特定的姿势23.09.20237第七页,共六十二页。联合(linh)(linh)反应对侧性联合(linh)反应:上肢(对称性):健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展下肢(对称性):健肢外展患肢外展 健肢内收患肢内收
5、(相反性):健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲同侧性联合反应:患侧上肢屈曲 下肢屈曲患侧上肢伸展 下肢伸展23.09.2023第八页,共六十二页。联合(linh)(linh)反应对患者的不良影响:l造成患者肢体痉挛加重,使肢体被固定在一个强制的肢位上,难以完成功能性的动作。如患者想穿鞋子时,下肢伸展、踝关节跖屈(脚尖向下)、内翻,使鞋穿不上。当他努力去做时,伸肌更加(gnji)紧张l加重痉挛,影响运动功能的恢复注意点:患者在做训练时,尽量避免身体的任何部分过度用力和勉强完成一个动作,以免导致联合反应的发生。23.09.20239第九页,共六十二页。共同运动(yndng)(yndng)对患者
6、的不良影响:l由于上肢的屈曲共同运动(yndng),当肩关节屈曲时伴随着外展、外旋,使手够不着头,因此影响梳头、洗脸、刷牙等动作的完成。l由于上肢的屈肌共同运动,使腕关节屈曲、手指屈曲,所以不能抓握物品。l由于下肢的伸肌共同运动,髋关节伸展时,膝关节不能屈曲,踝关节跖屈、内翻,所以在迈步时,不得不抬高患侧骨盆,患腿划圈,形成异常步态。23.09.202310第十页,共六十二页。紧张性反射(f(f nsh)nsh)u对称性紧张性颈反射u非对称性紧张性颈反射u紧张性迷路(m l)反射u阳性支撑反射u抓握反射等23.09.202311第十一页,共六十二页。非对称性紧张性颈反射(f(f nsh)nsh
7、)颈向一侧旋转或倾斜时,所引起的反射表现为面向侧上肢和下肢伸展(shnzhn),而对侧上肢和下肢屈曲,形似拉弓样。故CVD病人卧位头多偏向患肢侧23.09.202312第十二页,共六十二页。非对称性紧张性颈反射(f(f nsh)nsh)对患者的不良影响当头转向患侧时,患侧肢体伸直,僵硬。站立或走路时,患者常常将头转向患侧,这样就加重了下肢(xizh)的伸肌张力,并妨碍了病人的平衡,使行走更加困难患侧手不能够头或面,如果想使用患手握勺吃饭,在患侧上肢屈曲时,面部向健侧旋转,使勺不能放入口中,给日常生活活动带来困难当头转向健侧时,使本来就屈曲的患侧上肢更加紧张。所以站立位尽量使患者头居正中位。23
8、.09.202313第十三页,共六十二页。对称性紧张性颈反射(f(f nsh)nsh)对称性紧张性颈反射是颈前屈或后伸时所引起的反射表现为颈前屈时,上肢及躯干屈曲,而下肢(xizh)伸展颈后伸时,上肢及躯干伸展,而下肢屈曲23.09.202314第十四页,共六十二页。对称性紧张性颈反射(f(f nsh)nsh)对患者的不良影响当患者半卧位或坐轮椅时,头和躯干处在屈曲位,患腿伸肌张力增加,患侧上肢屈肌张力增强。加重了异常的运动模式。因此应尽量避免半卧位。在坐轮椅时应伸直躯干,眼睛(yn jing)平视。避免由于低头导致患者从轮椅上向下滑患者走路时常常低头看地,使下肢伸肌张力增高,髋、膝关节无法屈
9、曲,踝关节跖屈,因而不能形成正常步态,走路困难。所以走路时一定要克服低头的毛病23.09.202315第十五页,共六十二页。紧张性迷路(m l)(m l)反射紧张性迷路反射是由于头在空间的位置改变而触发的仰卧时全身伸肌张力增高,头后仰,四肢(szh)伸展俯卧时全身屈肌张力增加 23.09.202316第十六页,共六十二页。紧张性迷路反射(f(f nsh)nsh)对患者的不良影响 患者坐轮椅时,由于躯干屈曲,在看周围事物时必须抬头,导致下肢伸展,臀部向下滑动(hudng)、脚从踏板上滑脱进行翻身时,由于颈部伸展,造成伸肌张力增加,身体不能屈曲,难以完成翻身动作站立和行走时,患者头向后仰,造成伸肌
10、张力增加,下肢屈曲困难,患者难以迈步23.09.202317第十七页,共六十二页。阳性(yngxng)(yngxng)支撑反射阳性支撑反射是脚掌(jiozhng)或脚趾受压后所产生的反应表现为所有的肢体伸肌紧张,屈肌也收缩,导致关节固定,影响活动23.09.2023第十八页,共六十二页。阳性(yngxng)(yngxng)支撑反射对患者的不良影响l当患者站立、行走时,足趾着地,受压。下肢僵硬,膝关节过伸,踝关节跖屈、内翻,表现为异常步态并难以完成重心转移l在帮助患者做踝关节背屈时应避免抓握脚趾l仰卧位避免足底(z d)垫东西23.09.202319第十九页,共六十二页。抓握反射(f(f nsh
11、)nsh)抓握反射是由于外界刺激了手掌(shuzhng)或手指而引起的表现为手指屈曲内收。脑卒中后该反射复现、夸张23.09.202320第二十页,共六十二页。抓握反射(f(f nsh)nsh)对患者的不良影响当患者(hunzh)想把手中的物品放松时,往往感到困难。这是由于抓握反射使手的屈肌痉挛加重而致用捏皮球、橡皮圈等方法增强握力会加重手的屈曲、内收。因此要尽量避免做这类活动23.09.202321第二十一页,共六十二页。异常(ychng)(ychng)的肌张力 异常(ychng)肌张力 肌张力是指被动活动身体的某部位时所感到的阻力23.09.202322第二十二页,共六十二页。特定姿势是上
12、肢(shngzh)(shngzh)屈肌张力过高、下肢伸肌张力过高头:向患侧屈曲、面部转向患侧上肢:肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋,肘屈曲,前臂旋前,腕屈曲,手指(shuzh)屈曲内收躯干向患侧屈并后旋下肢:骨盆后旋、上提,髋关节伸展、内收内旋,膝关节伸展,踝屈内翻 23.09.202323第二十三页,共六十二页。主要主要(zh(zh yo)yo)功能障碍功能障碍运动感觉障碍运动感觉障碍(zhng i)认知障碍认知障碍知觉障碍(失行、失认)知觉障碍(失行、失认)言语障碍(构音障碍、失语症)言语障碍(构音障碍、失语症)心理障碍心理障碍ADL障碍障碍23.09.202324第二十四页,共六十
13、二页。评价评价(pngji)(pngji)运动运动 Brunnstrom法法 Fugl-Meyer感觉感觉 肌张力肌张力 AS(Ashworth)法法ROM认知认知 长谷川老年智力量长谷川老年智力量(l ling)表、简明精神状态检查表、简明精神状态检查(MMST)、Kohs立方体组合检查、韦氏智力量立方体组合检查、韦氏智力量(l ling)表、瑞文表、瑞文知觉知觉 (失认、失用)失认、失用)言语言语 Token-test、构音障碍、西方失语症成套实验、构音障碍、西方失语症成套实验(WAB)ADL Barthel指数评定法指数评定法23.09.202325第二十五页,共六十二页。Brunnst
14、romBrunnstrom运动运动恢复(huf)(huf)六阶段理论第一阶段:弛缓性瘫痪第二阶段:协同动作和联合反应开始(kish)出现 第三阶段:痉挛加重,以共同运动为主第四阶段:部分分离运动第五阶段:分离运动为主痉挛明显减轻第六阶段:恢复至接近正常的活动控制23.09.202326第二十六页,共六十二页。康复(kngf)(kngf)专业人员的组成康复医师:对发病初期的患者进行全面的评估和预测疾病的转归,制定个体化综合治疗(zhlio)措施及各阶段康复方案,尽快查清危险因素护士:在医师指导下进行包括基本康复的康复护理工作治疗士:包括PT士、OT士、ST士、心理治疗士等23.09.202327
15、第二十七页,共六十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 l以神经生理学观念为基础BobathBrunnstromRood本体(bnt)感觉神经肌肉易化技术(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF)l运动再学习方案(motor rlearning program,MRP)23.09.2023第二十八页,共六十二页。Brunstrom法法 由瑞典一名物理治疗师首先提出,在50-60年代发展起来的在发病初期,利用联合反应,共同(gngtng)运动和反射活动,诱导产生肌肉收缩某种程度的共同运动确立后,用各种方法抑制共同运动,促进其产生分
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