学术讨论—脑卒中患者常见合并症与并发症.ppt
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1、脑卒中患者脑卒中患者(hunzh)(hunzh)常见合并症与并发症常见合并症与并发症霍霍 速速第一页,共四十七页。心血管合并症与并发症心血管合并症与并发症未控制未控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)的高血压的高血压冠心病冠心病 心绞痛,心肌梗死心绞痛,心肌梗死严重的房性或室性心律失常严重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭第二页,共四十七页。并存并存(bn cn)(bn cn)关系关系12%12%的急性脑梗并存心梗的急性脑梗并存心梗60%60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心病的脑部大动脉卒中有潜在冠心病23%23%的腔梗心脏的腔梗心脏(xnzng)(xnzng)
2、(xnzng)(xnzng)负荷不正常负荷不正常心脏病是长期卒中存活者第一大死因心脏病是长期卒中存活者第一大死因第三页,共四十七页。卒中伴高血压康复训练指征卒中伴高血压康复训练指征血压稳定血压稳定平均动脉压(平均动脉压(MAPMAP)=舒张压舒张压+1/3+1/3(收(收缩压缩压 舒张压)舒张压)MAPMAP为为70-100mmHg70-100mmHg(9.33-13.3kPa9.33-13.3kPa)慢性高血压或已知脑动脉狭窄慢性高血压或已知脑动脉狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)者者MAP 100-120mmHgMAP 100-120mmHg(13.3-16.0k
3、Pa13.3-16.0kPa)MAPMAP 130mmHg 130mmHg(17.3kPa17.3kPa)不能参加)不能参加康复训练康复训练第四页,共四十七页。伴房颤的康复训练注意事项伴房颤的康复训练注意事项可采用中等量运动训练可采用中等量运动训练个体化原则个体化原则(yunz)(yunz)确定最大心率确定最大心率严密监护严密监护第五页,共四十七页。伴充血性心衰的训练伴充血性心衰的训练(xnlin)(xnlin)注意事项注意事项宜采用直立位训练宜采用直立位训练严密监护严密监护运动中出现血压下降运动中出现血压下降(xijing)(xijing)是左心衰表现,是左心衰表现,要立即停止训练要立即停止
4、训练第六页,共四十七页。肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)约约1/31/3卒中患者发生肺炎卒中患者发生肺炎是死亡的主要原因之一是死亡的主要原因之一发生原因发生原因误吸误吸吸入性肺炎吸入性肺炎不适当的脱水不适当的脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)营养差营养差卧床卧床坠积性肺炎坠积性肺炎呼吸肌肌力减弱,胸壁肌痉挛呼吸肌肌力减弱,胸壁肌痉挛咳痰咳痰能力下降能力下降第七页,共四十七页。癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)卒中后癫痫发病率卒中后癫痫发病率 10%10%大多发生于出血性卒中,往往有皮层受大多发生于出血性卒中,往往有皮层受累累(shu li)(shu li
5、)(shu li)(shu li)多发生在卒中后第一年,多发生在卒中后第一年,57%57%发生于第发生于第一周一周发作形式:全面强直发作形式:全面强直-阵挛发作阵挛发作 简单部分发作简单部分发作 复杂部分发作复杂部分发作第八页,共四十七页。其他其他(qt)(qt)跌倒跌倒(di do)(di do)睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍压疮压疮第九页,共四十七页。肩关节常见问题肩关节常见问题盂肱关节半脱位盂肱关节半脱位冻结肩冻结肩创伤综合征创伤综合征旋转袖损伤旋转袖损伤(snshng)(snshng)臂丛牵拉伤臂丛牵拉伤反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良滑囊炎滑囊炎肌腱炎肌腱炎中枢性疼痛中枢性疼痛
6、第十页,共四十七页。肩关节问题的主要肩关节问题的主要(zhyo)(zhyo)表现表现疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)活动受限活动受限第十一页,共四十七页。常见常见(chn jin)(chn jin)原因原因体位体位(t wi)(t wi)不当不当牵拉牵拉痉挛痉挛第十二页,共四十七页。肩手综合征(肩手综合征(Shoulder-hand Syndrome,Shoulder-hand Syndrome,SHSSHS)别名别名反射性交感神经反射性交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)营养不良(萎缩)营养不良(萎缩
7、)Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD复杂性局部疼痛综合征复杂性局部疼痛综合征I I型型 Complex Regional Pain Syndrome-I,CRPS-Complex Regional Pain Syndrome-I,CRPS-I I在卒中患者中发病率在卒中患者中发病率12.5%-70%12.5%-70%第十三页,共四十七页。复杂性局部复杂性局部(jb)(jb)(jb)(jb)疼痛综合征(疼痛综合征(CRPSCRPS)因局部损伤所引起的病理性疼痛,因局部损伤所引起的病理性疼痛,通常通常超
8、过了可预想超过了可预想(yxing)(yxing)(yxing)(yxing)的创伤治愈过程的创伤治愈过程而持续存在而持续存在,常常引起显著的运动功能,常常引起显著的运动功能低下,随着时间的推移,表现为呈进行低下,随着时间的推移,表现为呈进行性发展的、各种各样的综合征。性发展的、各种各样的综合征。CRPSCRPS型型 有神经损伤的可能性,但不有神经损伤的可能性,但不能确定究竟是什么神经受损。如能确定究竟是什么神经受损。如RSDRSD。CRPSCRPS型型 常有较明显而明确的神经损常有较明显而明确的神经损伤。伤。第十四页,共四十七页。典型典型(dinxng)(dinxng)表现表现多突然发生于卒
9、中后多突然发生于卒中后1-31-3个月个月肩痛肩痛手浮肿手浮肿手指手指(shuzh)(shuzh)(shuzh)(shuzh)被动屈曲痛被动屈曲痛皮温升高皮温升高消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形第十五页,共四十七页。发生发生(fshng)(fshng)机制机制交感神经系统功能障碍交感神经系统功能障碍“肩肩-手泵手泵”功能障碍功能障碍腕关节强迫掌屈腕关节强迫掌屈过度过度(gud)(gud)(gud)(gud)牵拉牵拉输液时液体渗入手部组织输液时液体渗入手部组织手部意外轻伤手部意外轻伤其他其他 肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连粘连第十六页,共四
10、十七页。第十七页,共四十七页。第十八页,共四十七页。植物神经系统植物神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)功能障碍功能障碍的特点的特点 由于植物神经系统的节后神经元由于植物神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多(其比值约的数量远比节前纤维多(其比值约230230:1 1),故一个节前神经纤维元),故一个节前神经纤维元的冲动的冲动,可引起可引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)大量的节后细胞放大量的节后细胞放电。单个神经即可引起电。单个神经即可引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)广泛的、广泛的、定位不精确的症状。定
11、位不精确的症状。第十九页,共四十七页。临床临床(ln chun)(ln chun)分期分期第第I I期期早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)水肿水肿 数周数周-半年半年第第II II期期后期后期 萎缩萎缩 3-6 3-6个月个月第第IIIIII期期后遗症期后遗症期 挛缩挛缩 第二十页,共四十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀即可诊为肩手综合征。肿胀即可诊为肩手综合征。须除外局部外伤须除外局部外伤(wishng)(wishng)、感染、周围血、感染、周围血管病等所引起的浮肿。管病等所引起的浮肿。第二十一页
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