学术讨论—一例急诊心梗心跳骤停复苏成功案例查房.ppt
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1、一例急性心梗复苏一例急性心梗复苏(f s(f s)成功成功案例查房案例查房 温州医科大学黄莹霞温州医科大学黄莹霞 第一页,共三十六页。病例(bngl)简介Y患者于2015年11月6日09:48在门诊B区天桥突发晕倒被人发现。门诊护士立即启动5分钟急救系统,对患者进行胸外按压,人工呼吸。我科护士到达现场后继续胸外按压,予呼吸球囊辅助呼吸,送至抢救室抢救。启动高级生命支持,予气管插管,呼吸机辅助呼吸(A/C模式,RR呼吸频率:12次/分,VT潮气量=400ml,FIO2氧浓度:100%吸呼比:1:1.5),予右手手臂开放(kifng)一路静脉通路,予肾上腺素1mg静推,每隔5分钟推一次肾上腺素,共
2、3次。碳酸氢钠20ml纠酸。行心电图检查示一直线,继续CPR。第二页,共三十六页。Y 患者完善各项检查后,予冰帽保护脑组织,碳酸氢钠250ml纠酸,纳洛酮醒脑。于10:07分患者心跳恢复,停止胸外按压。再次行心电图检查,示急性下壁心梗,急请ICU、心内科医师会诊(hu zhn)。10:55分出现血压下降,予多巴胺200mg+NS30ml以10ml/h泵入。11:15血压仍低,改多巴胺组15ml/h。血压维持在87-96mmHg/65-75mmHg。11:35患者神志转清。12:10护送至心内科住院。该患者于3天后步行回家。(未完成全部的治疗)第三页,共三十六页。针对患者情况,结合(jih)该病
3、提出以下护理诊断:YP1气体交换形态(xngti)受损 与心跳骤停引起的呼吸停止有关YP2意识障碍 与呼吸心跳骤停有关YP3潜在并发症 心律失常,呼吸心跳再次骤停;酸碱平衡紊乱;继发感染的危险;多器官功能衰竭YP4自理缺陷 与心律失常,心搏出量减少,呼吸机辅助呼吸有关YP5皮肤完整性受损 与长期卧床,被迫体位有关第四页,共三十六页。YP6营养失调 与低于机体需要量和疾病消耗有关YP7恐惧 与对死亡的恐惧有关YP8知识缺乏 与病人及家属(jish)缺乏相关疾病知识有关第五页,共三十六页。护理护理(hl)目标目标Y1、恢复自主呼吸,进一步脱离呼吸机Y2、意识恢复Y3、无并发症发生Y4、恢复自理能力
4、Y5、皮肤完整性未受损Y6、足够的营养,满足机体需要量Y7、患者及家属能对疾病有所了解(lioji),进而增加战胜疾病的信心。第六页,共三十六页。护理措施护理措施P1气体交换形态受损:与心跳骤停引起(ynq)的呼吸停止有关Y(1)立即予人工胸外按压,提供基础生命支持Y(2)立即开放气道,予口对口人工呼吸,呼吸球囊到位后使用呼吸球囊辅助呼吸Y(3)抢救团队到位后立即转移至抢救室提供高级生命支持,予气管插管,连接呼吸机辅助呼吸。Y(4)不间断按压,直至病人(bngrn)心跳恢复。出现室颤时及时除颤Y(5)心电监护,密切观察患者的病情变化Y(6)遵医嘱使用抢救药物。如肾上腺素,多巴胺,胺碘酮等。第七
5、页,共三十六页。护理护理(hl)措施措施P2意识障碍:与呼吸心跳骤停有关Y(1)采用高级生命支持,尽快恢复患者的呼吸心跳Y(2)冰帽保护脑组织,避免脑细胞损伤。Y(3)遵医嘱使用药物,如纳洛酮醒脑,碳酸氢钠纠酸Y(4)密切观察病人的意识状态,生命体征,准确记录。经常呼唤患者,注意生理体征是否能够引出,以了解(lioji)意识状态,判断昏迷程度。有病情变化及时采取措施并报告医师。第八页,共三十六页。护理措施护理措施P3潜在并发症:心律失常,呼吸心跳再次骤停;酸碱平衡紊乱;继发感染的危险;多器官功能(gngnng)衰竭Y(1)密切监护生命体征,心电监护,及时发现恶性心律失常,备好除颤仪及抢救药品,
6、一旦出现(chxin)及时处理或采用抢救措施并报告医师。Y(2)遵医嘱使用抗心律失常药物。Y(3)必要时备行急诊DSA,行急诊心梗介入手术。Y(4)遵医嘱及时抽查电解质,血气分析。出现异常及时报告医师,遵医嘱使用药物维持酸碱平衡。Y(5)建立2条以上的静脉通道,抬高床头15-30度,减轻脑水肿。第九页,共三十六页。Y(6)加强呼吸道管理。及时吸痰,注意无菌操作(cozu)。Y(7)加强消化道管理。及时恰当的鼻饲,观察大小便情况,遵医嘱使用抗消化道溃疡药物。做好口腔护理,预防口腔溃疡。患者能自行进食应进食高营养高蛋白食物。Y(8)加强泌尿道管理。注意尿道口消毒,BID执行,必要时进行膀胱冲洗。记
7、录24小时出入量。观察尿量、颜色及时送检尿标本,出现尿少或者尿报告异常及时报告医师,防止肾衰竭。注意利尿脱水效果。第十页,共三十六页。Y(9)加强皮肤黏膜护理 预防角膜损伤,眼睑不能闭合者加盖盐水纱布,经常更换,保持湿润。预防口腔炎症,口腔护理bid。使用冰帽注意防止冻伤耳廓等地方,注意保暖。预防褥疮,加强翻身,注意保护管道。做好会阴(huyn)护理。做好五官护理。Y(10)患者清醒时可能无法耐受气管插管及呼吸机辅助呼吸,必要时进行约束保护,预防坠床第十一页,共三十六页。护理措施护理措施P4自理缺陷:与心律失常,心搏(xn b)出量减少,呼吸机辅助呼吸有关Y(1)起病1-3天病人的绝对卧床,患
8、者(hunzh)进食、排泄、洗漱、翻身均有护士协助完成Y(2)4-6天可进行床上被动主动活动Y(3)尽可能鼓励病人加强呼吸功能锻炼,尽早脱离呼吸机。Y(4)积极治疗原发病,尽早恢复病人机体功能。第十二页,共三十六页。护理措施护理措施P5皮肤完整性受损:与长期卧床,被迫(bi p)体位有关Y(1)根据患者病情及皮肤情况进行翻身Y(2)保持皮肤及床单位整洁。床单位平整无皱折,及时更换污染(wrn)的床单位及敷料Y(3)予气垫床,定时按摩受压皮肤,预防压疮的发生。Y(4)加强肠内外营养,增强机体抵抗力Y(5)加强生活护理第十三页,共三十六页。护理措施护理措施P6营养失调:与低于机体需要量和疾病消耗(
9、xioho)有关Y(1)静脉营养:白蛋白,氨基酸、脂肪乳等Y(2)能进食尽量满足蛋白质需求Y(3)提供(tgng)多种维生素、果汁第十四页,共三十六页。护理措施护理措施P7恐惧:与对死亡(swng)的恐惧有关;P8知识缺乏:与病人及家属缺乏相关疾病知识有关Y(1)加强心理护理,鼓励病人及家属,加强战胜疾病(jbng)的信心。Y(2)提供疾病的相关信息,使得患者及家属对疾病有充分理解,进而减轻心理负担。Y(3)进行健康宣教第十五页,共三十六页。急性(jxng)冠脉综合症Y概念:急性冠状动脉综合征 Acute Coronary Syndrome,ACS 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全
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