学术讨论—业务查房-(胫腓骨骨折).ppt
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1、业务业务(yw)(yw)查房查房胫腓骨骨折病人(bngrn)(bngrn)护理第一页,共四十六页。查房查房(ch fn(ch fn)目的:目的:n n1、胫腓骨骨折定义(dngy)(dngy)及临床分型。n n2、常见临床表现。n n3、胫腓骨骨折患者常见的并发症及预防措施。n n4、患者常见护理问题及护理措施。n n5、查找工作中不足之处,制定改进措施。第二页,共四十六页。胫腓骨胫腓骨(fig(fig)骨折定义:骨折定义:n n指胫骨平台以下至踝关节以上部分发生(fshng)(fshng)的骨折。约占全身各类骨折的13%17%,以青壮年和儿童居多。第三页,共四十六页。胫腓骨骨折在长管状骨骨折
2、中最常见。胫腓骨干骨折胫骨(jngg)浅居皮下,缺乏肌肉附盖,故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段,易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区25床的患者进行一次护理查房。下面请责任护士介绍一下该患者的情况。概述概述(i sh)i sh):第四页,共四十六页。病例介绍:25床,卢兴红,患者,男,39岁,主因左小腿外伤、疼痛、肿胀、活动受限2小时于2013年10月19日13:19平车推入病房,当时感疼痛难忍,伴小腿活动障碍,遂来我院急诊就诊,摄片示,左胫腓骨下端粉碎性骨折。以“左胫腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。入院后予骨科护理常规一级护理,紧食水,消肿
3、、补液药物治疗,伤肢抬高,局部间断冷敷,在病房局麻(j m)下行跟骨牵引术。第五页,共四十六页。手术手术(sh(sh ush)ush):于2013年10月29日10:40进手术室在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨粉碎骨折切开复位(f(f wi)wi)内固定术,14:00返回病房,术后予患肢抬高。今为手术后当天,外固定架固定好,伤肢稍肿胀,足背动脉及胫后动脉搏动好,肢端皮温皮色正常。第六页,共四十六页。25床床 卢兴红卢兴红第七页,共四十六页。第八页,共四十六页。第九页,共四十六页。受伤受伤(shu shng)(shu shng)时时第十页,共四十六页。第十一页,共四十六页。概述概述(i sh)i sh
4、):n n胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变,易于骨折,胫量上1/3骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血(y xu)(y xu)可关闭在小腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折,延迟愈合。第十二页,共四十六页。病因病因(bngyn)(bngyn):n n骨折的病因(bngyn)(bngyn)分外因和内因两方面,
5、外因主要由于外来暴力作用所致,有直接和间接暴力等形式。第十三页,共四十六页。直接直接(zhji)(zhji)暴力:暴力:n n多见为压砸、冲撞、打击致伤,骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断,软组织损伤常较严重,易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破,但挫伤严重,血循不良(bling)(bling)而发生继发性坏死,致骨外露,感染而成骨髓炎。第十四页,共四十六页。间接间接(jin ji)(jin ji)暴力暴力n n骨折发生在远离暴力接触的部位,即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断。n n多见为高处(o cho ch)跌下,跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型,胫
6、骨与腓骨多不在同一平面骨折。第十五页,共四十六页。n间接或直接暴力,均可造成两骨折断端重叠(chngdi)(chngdi)、成角或旋转畸形,直接暴力造成者多为胫腓双骨折,间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。第十六页,共四十六页。n n前者(qin zh)(qin zh)多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折,骨折缘在同一平面上,且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折,骨折缘常不在同一水平缘上,多为闭合性,多见于运动伤或跌落伤。下面请xxx介绍一下其临床症状。第十七页,共四十六页。第十八页,共四十六页。第十九页,共四十六页。临床表现:临床表现:n n胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障
7、碍,患肢短缩或成角畸形,有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛,易触及骨折端,如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征,则出现患肢缺血性疼痛,呈进行性加重,皮肤肿胀明显,常起水泡,肌肉被动牵拉痛,足背动脉、胫后动脉搏动减弱或触摸不清,肢体末端感觉减退甚至丧失,肌力减弱,如治疗(zhlio)(zhlio)不及时,则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。第二十页,共四十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法n n一、对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的
8、骨折,常较开放性骨折易愈 合,对此种骨折,可不需麻醉,只注意纠正患肢的旋转,使小腿悬垂后,胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间,以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15即可,固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习(linx)(linx)持重行走。第二十一页,共四十六页。n n二、对不稳定性骨折或有成角畸形的胫腓二、对不稳定性骨折或有成角畸形的胫腓骨双骨折骨双骨折,横形或短斜形骨折,应在麻醉下,使骨折复位后,可以小夹板(jib(jib n)n)局部外固定,患足置功能位。第二十二页,共四十六页。n n三、螺旋形不稳定性骨折螺旋形不稳定性骨折对单独胫骨螺旋形骨折,因有腓骨作支架,移位重叠多不明显
9、,只在麻醉或无麻醉下复位,纠正旋转使对缘良好后局部小夹板(jib(jib n)n)外固定,或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形,重叠移位明显者,则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。第二十三页,共四十六页。四、开放性骨折四、开放性骨折(g(g zh)zh)的处理的处理n n1 1、骨折断端刺破皮肤,或外力、骨折断端刺破皮肤,或外力(wil)(wil)砸破皮肤,而骨折端砸破皮肤,而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折,经进行充分的清创缝合无明显移位的横骨折或短斜骨折,经进行充分的清创缝合后,可用石膏固定。后,可用石膏固定。n n2 2、骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位、骨折端
10、移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后,或用螺丝钉做内固定,术后用长腿石膏固定。后,或用螺丝钉做内固定,术后用长腿石膏固定。n n3 3、开放粉碎性骨折,先行跟骨骨牵引,待肿胀消退后、开放粉碎性骨折,先行跟骨骨牵引,待肿胀消退后行手术治疗。行手术治疗。n n4 4、开放骨折软织组有缺损者,则应充分清创后可行植皮、开放骨折软织组有缺损者,则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移,骨折可用螺丝钉做内固定。或皮瓣转移,骨折可用螺丝钉做内固定。第二十四页,共四十六页。五、胫腓骨双骨折五、胫腓骨双骨折(g(g zh)zh)合并症的处合并症的处理理n n1、合并感染或骨髓炎的治疗:开放性胫腓骨骨折,由于清刨不
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