学术讨论—中山医最全的骨科固定方法解读.ppt
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1、骨折骨折(gzh)的固定方法的固定方法中山大学(zhn shn d xu)孙逸仙纪念医院骨科侯景义第一页,共七十九页。骨折治疗(zhlio)原则v复位(f wi)v固定(gdng)v康复治疗第二页,共七十九页。骨折(gzh)固定v外固定(gdng)v内固定(gdng)v小夹板v石膏绷带v外展架v牵引v外固定架第三页,共七十九页。石膏绷带(bngdi)固定指征v上肢、小腿以下部位(bwi)的骨折v关节脱位v开放性骨折清创缝合术后v某些骨折内固定术后,辅助治疗v韧带、血管、神经及肌腱吻合术后v骨与关节急慢性炎症、结核第四页,共七十九页。石膏绷带(bngdi)固定的优缺点v优点:根据肢体的形状塑型
2、固定作用确实可靠 可维持很长时间v缺点:无弹性,不能调节松紧度 固定范围大,无法关节锻炼(dunlin),易关节僵硬 第五页,共七十九页。常用(chn yn)石膏绷带的类型v 1.石膏托v 2.石膏夹板(jibn)v 3.石膏管型v 4.躯干石膏v 5.特殊类型石膏第六页,共七十九页。1.石膏(shgo)托v单托,前后托,U型托v简单,轻便v制动能力差v用于临时(ln sh)制动或较稳定的骨折固定第七页,共七十九页。2.石膏(shgo)夹v将两条石膏条带分贴置肢体(zht)的伸侧和屈侧v绷带包缠v用途:多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体,防止肿胀影响血运第八页,共七十九页。3.石膏(shgo)
3、管型v石膏绷带和条带相结合v用途:前臂,上肢,小腿,下肢v一经定型(dng xng),容积固定v四肢创伤急性期慎用肿胀(zhngzhng)肢体管型石膏管型石膏血运障碍第九页,共七十九页。石膏固定(gdng)要点1准确测量长度(chngd)2宽度3厚度4松紧度5衬垫6功能位第十页,共七十九页。石膏绷带固定范围(fnwi)及时间:v上下(shngxi)两个一起来。v上 1 下 2 中间(zhngjin)3。第十一页,共七十九页。石膏(shgo)固定要点1长度2宽度(kund)(超过肢体圆周2/3)3厚度(上肢810层,下肢1214层)4松紧度(以小指指尖能伸进绷带)5衬垫6功能位第十二页,共七十九
4、页。衬垫v石膏无弹性,不垫以衬垫,就易引起组织(zzh)压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫,在骨隆突处和骨隆突处和骨隆突处和骨隆突处和软组织稀少处软组织稀少处软组织稀少处软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。第十三页,共七十九页。石膏固定(gdng)要点1长度(chngd)2宽度(超过肢体圆周2/3)3厚度(上肢810层,下肢1214层)4松紧度(以小指指尖能伸进绷带)5衬垫6功能位第十四页,共七十九页。固定时应使肢体关节(gunji)所处功能位:手与腕关节:手与腕关节:手与腕关节:手与腕关节:(1)拇指对掌位(2)其他手指与拇指成对掌位。(3)整个手的功能位即掌指关
5、节轻度屈曲(q q),手指分开,各指间关节稍许弯曲,拇指内旋正对示指,呈握球姿势。(4)腕关节背屈1530,向尺侧偏斜约10(在挠骨下端骨折有移位时)如执笔姿式。(5)前臂呈中立位。第十五页,共七十九页。肘关节肘关节:屈曲屈曲9090。肩关节肩关节:上臂外展5070,肩关节前屈40,外旋1520,肘关节屈90。踝关节踝关节:中立位足背伸9090与小腿成直角与小腿成直角(zhjio)(zhjio)。膝关节:屈曲屈曲551010,幼童可伸直位。第十六页,共七十九页。v 髋关节髋关节髋关节髋关节:根据性别,年龄、职业不同(b tn)稍有变动,一般外展1020,屈曲1015,石膏包扎后称“髋人字形石膏
6、”。第十七页,共七十九页。vv 石膏背心石膏背心:腹侧自胸骨柄至耻骨联合,背面自肩胛以下至骶骨部,两侧自肩关节以下开始直到骨盆(图14)。vv蛙式石膏蛙式石膏蛙式石膏蛙式石膏,适用于婴幼儿发育性髋脱位(即先天性髋脱位),施行关节(gunji)复位术后的外固定。两侧髋关节(gunji)均外展外旋并屈膝90。第十八页,共七十九页。石膏(shgo)绷带固定的注意事项v包扎石膏绷带时,需将肢体保持某一特殊位置,托扶肢体时,要用手掌而非手指,以免产生局部压迫,发生溃疡v石膏未凝结坚固(jing)时,不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免石膏折断v石膏予以垫置,抬高患肢,消除肿胀v石膏内某处疼痛,切勿忽视
7、,防止局部压迫引起压疮第十九页,共七十九页。石膏绷带(bngdi)固定的注意事项v石膏绷带包扎完毕,注明骨折情况和时间v观察石膏绷带固定(gdng)肢体远端皮肤的颜色,温度,有无疼痛,毛细血管充盈,感觉和指(趾)运动(床头交班)v肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换v石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节应早期活动第二十页,共七十九页。第二十一页,共七十九页。石膏(shgo)固定的并发症v1 坏疽及缺血性挛缩(lun su)v2 压疮v3 化脓性皮炎v4 坠积性肺炎v5 废用性骨质疏松 第二十二页,共七十九页。骨折(gzh)固定v外固定(gdng)v内固定(gd
8、ng)v小夹板v石膏带v外展架v牵引v外固定架第二十三页,共七十九页。牵引(qinyn)技术持续(chx)适当牵引力对抗(dukng)牵引力肢体骨折脱位的整复维持复位炎症肢体的制动和抬高挛缩畸形肢体的矫正治疗第二十四页,共七十九页。临床常用(chn yn)的牵引技术v一 手法(shuf)牵引v二 皮肤牵引v三 骨牵引v四 特殊牵引第二十五页,共七十九页。手法(shuf)牵引v适用于骨折移位及关节脱位的整复v时间(shjin)短,力量可按需要加大vColles 骨折、肩关节脱位等第二十六页,共七十九页。皮肤(p f)牵引v海绵塑料布包压于伤肢皮肤上,利用肌肉在骨骼上的附着点,牵引力传递到骨骼上,
9、胶布远端扩张板,于扩张板中心孔穿绳在通过牵引架的滑轮装置(zhungzh),加上悬吊适当的重量进行持续皮肤牵引。第二十七页,共七十九页。皮肤(p f)牵引vA 适用于小儿及年老体弱,皮肤完好者vB 牵引重量一般不超过(chogu)5kg,否则易伤皮肤vC 一般牵引时间为23wvD 牵引期定时检查伤肢长度,及时调整重 量和体位。防止小腿外旋压迫腓总神经第二十八页,共七十九页。骨牵引(qinyn)v牵引力量大,持续时间长,效果明显v必须有对抗牵引v加夹板矫正侧方移位v调整肢体(zht)体位可纠正 旋转移位v纠正成角畸形第二十九页,共七十九页。骨牵引骨牵引(qinyn)分类分类 1.股骨股骨(gg)
10、髁上牵引髁上牵引2.胫骨结节牵引胫骨结节牵引3.颅骨牵引颅骨牵引4.跟骨牵引跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引第三十页,共七十九页。骨牵引(qinyn)适应症v成人长骨不稳定性骨折,肌肉强大容易移位的骨折v骨折部的皮肤损伤,部分软组织缺损,开放性骨折感染或战伤骨折v伤员合并(hbng)胸、腹或骨盆部损伤者,需密切观察而肢体不宜做其它固定者v肢体合并血循环障碍,暂不宜其他固定者第三十一页,共七十九页。股骨(gg)髁上牵引【适应症】股骨干股骨干(ggn)骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位:在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结节上处或内收肌
11、结节上2 2横指处。横指处。由内向外进针,防止进针时损伤股动脉。由内向外进针,防止进针时损伤股动脉。牵引重量:体重的体重的1/61/8 1/61/8,老年人,老年人1/91/9,维持量为,维持量为3 3 第三十二页,共七十九页。【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折有移位股骨及骨盆环骨折(gzh)、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。(临床上因胫骨结节位置表浅易定位,四周软组织少,操作简捷,胫骨结节牵引(临床上因胫骨结节位置表浅易定位,四周软组织少,操作简捷,胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用)较股骨髁上牵引更常用)穿刺部位:胫骨结节顶端下、后各:胫骨结节顶端下、
12、后各2 2 由外向内进针由外向内进针,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量:体重的:体重的1/7 1/7 约约7 78 8,维持量为维持量为3 3 5 5。胫骨(jngg)结节牵引第三十三页,共七十九页。【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。(颈椎病患者很少采用,只有在下颌等牵引处皮肤过敏或颈椎骨折脱位等外伤患者。(颈椎病患者很少采用,只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法)其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法)穿刺部位 :连接两耳外耳道,做头部冠状线,再做头顶正中:连接两耳外耳道,做头部冠状线,再做头顶正中(zhngzhn
13、g)(zhngzhng)矢状线相矢状线相交一点,以此为中点,在冠状线线上放颅骨牵引钳,两钉齿的交一点,以此为中点,在冠状线线上放颅骨牵引钳,两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位置即为颅骨钻孔部位。位。牵引重量 :体重的:体重的1/12 1/12,第,第1 1、2 2颈椎用颈椎用4 4,以后每下降一椎体增加,以后每下降一椎体增加1 1。复位后。复位后其维持量为其维持量为3-43-4。颅骨(lg)牵引第三十四页,共七十九页。【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位:内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。内踝尖与跟骨
14、后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量(zhngling):体重的体重的1/121/12,约,约4646。跟骨牵引(qinyn)第三十五页,共七十九页。【适应症】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位:肘关节屈曲:肘关节屈曲(q q)(q q)9090度,前臂中立位,于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点度,前臂中立位,于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下向下3 3处由内向外进。处由内向外进。牵引重量 :体重的:体重的1/20 1/20,约,约2-42-4。尺骨(chg)鹰嘴牵引第三十六页,共七十九页。骨牵引骨牵引(qinyn)分类分类 1.体表骨性突起体表骨性突起2.血管血管(xugun)神经少神经少第三十七页,共七十九
15、页。第三十八页,共七十九页。骨折(gzh)固定v外固定(gdng)v内固定(gdng)v小夹板v石膏绷带v外展架v牵引v外固定架第三十九页,共七十九页。骨折治疗(zhlio)AO原则(经典)vv解剖复位vv坚强内固定vv保障骨折端血运vv早期功能(gngnng)(gngnng)锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性,从而实通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性,从而实现坚强固定,使骨折一期愈合。现坚强固定,使骨折一期愈合。第四十页,共七十九页。BO原则(yunz)(现代)v现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变,即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式(AO)演变为间接
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