中转开腹.ppt

腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 中转中转(zhngzhun)(zhngzhun)开腹开腹的护理的护理配合配合 普外科组普外科组 2011年年1月月手术室护理手术室护理(hl)(hl)查房查房第一页，共十七页。目的(md)第二页，共十七页。概概 述述 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项外科新技术，它）是一项外科新技术，它 与传统的开腹术式相比，具有创伤小，恢复与传统的开腹术式相比，具有创伤小，恢复(huf)快，切口小快，切口小 等等优点，是胆囊患者首选的手术方式，但手术过程中，种种原因优点，是胆囊患者首选的手术方式，但手术过程中，种种原因引起的中转开腹引起的中转开腹 也是常有的现象。也是常有的现象。第三页，共十七页。中转中转(zhngzhun)开腹的原因开腹的原因首要原因首要原因胆囊三角区粘连致密胆囊三角区粘连致密(zhm)，炎症水，炎症水肿肿 或解剖困难或解剖困难 次要原因次要原因术中出血、意外胆囊癌术中出血、意外胆囊癌对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断(gudun)中转开腹中转开腹 第四页，共十七页。中转开腹的高危中转开腹的高危(o wi)因素因素v肥胖肥胖v上腹部手术史上腹部手术史v急性胆囊炎次数急性胆囊炎次数(csh)次次v胆囊壁厚度胆囊壁厚度第六页，共十七页。中转中转(zhngzhun)开腹的分类开腹的分类被迫性开放被迫性开放 术中因用腹腔镜难以完成手术的病术中因用腹腔镜难以完成手术的病 变（胆囊三角严重致密疤痕变（胆囊三角严重致密疤痕(b hn)粘连）粘连）强迫性开放强迫性开放腔镜手术中因技术原因而开放（如腔镜手术中因技术原因而开放（如 大出血）大出血）第七页，共十七页。中转开腹手术中转开腹手术(shush)配合配合术前配合术前配合巡回配合巡回配合 1.常规建立静脉通道，贴负极板，固定常规建立静脉通道，贴负极板，固定(gdng)病人病人 2.与器械护士详细准确清点手术器械及敷料与器械护士详细准确清点手术器械及敷料 等用物等用物 3.消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接 通各仪器电源，调节到所需的参数通各仪器电源，调节到所需的参数 4.备好开腹类器械及敷料备好开腹类器械及敷料第八页，共十七页。中转中转(zhngzhun)开腹手术配合开腹手术配合术前配合术前配合(pih)洗手配合洗手配合 1.整理手术器械，详细准确清点各用物整理手术器械，详细准确清点各用物 2.安装好安装好Trocar、电凝钩、吸引器等、电凝钩、吸引器等 3.掌握仪器的性能和操作规程，熟悉手掌握仪器的性能和操作规程，熟悉手 术步骤，准确地传递手术器械术步骤，准确地传递手术器械 第九页，共十七页。病史病史(bn sh)简介简介一般一般(ybn)资料：资料：A1048床床 绍文珍绍文珍 女女 52岁岁病史：病史：患者间歇性右上腹痛不适十余年，近三个月患者间歇性右上腹痛不适十余年，近三个月 来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、呕吐，临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆呕吐，临床诊断为慢性胆囊炎急性发作伴胆 囊结石囊结石实验室检查：实验室检查：B超示：胆囊壁明显增厚，回音增超示：胆囊壁明显增厚，回音增 强，胆囊颈管结石嵌顿强，胆囊颈管结石嵌顿第十页，共十七页。中转开腹手术中转开腹手术(shush)配合配合术中配合术中配合巡回配合巡回配合 1.通过显示屏密切观察手术进展，根据医通过显示屏密切观察手术进展，根据医 嘱随时调节仪器参数嘱随时调节仪器参数 2.如胆囊三角区粘连，解剖不清、出现急如胆囊三角区粘连，解剖不清、出现急 性出血性出血(ch xi)，遵口头医嘱立即中转开腹，遵口头医嘱立即中转开腹 3.快速撤下腹腔镜手术用物，打开开腹所快速撤下腹腔镜手术用物，打开开腹所 用布类和器械包并准确清点用布类和器械包并准确清点 第十一页，共十七页。中转中转(zhngzhun)开腹手术配合开腹手术配合术中配合术中配合洗手配合洗手配合 1.密切观察手术进展，随时根据手术需要提密切观察手术进展，随时根据手术需要提 供所需物品供所需物品 2.医生下达开腹指令，器械护士应立即撤下医生下达开腹指令，器械护士应立即撤下 腹腔镜手术用物放于器械台上腹腔镜手术用物放于器械台上 3.快速快速(kui s)整理开腹的器械包和敷料整理开腹的器械包和敷料,并与巡回并与巡回做做 详细清点详细清点紧急情况下紧急情况下:可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者，可先递给少量的、一定数量的、开腹必须要的器械和敷料给术者，让医生尽快打开腹腔，再和巡回护士详细让医生尽快打开腹腔，再和巡回护士详细(xingx)清点用物清点用物 第十二页，共十七页。中转开腹手术中转开腹手术(shush)配合配合术后配合术后配合 1.清点整理清点整理(zhngl)用物用物 2.安顿病人安顿病人 3.待病人舒醒后实施心理护理待病人舒醒后实施心理护理第十三页，共十七页。中转中转(zhngzhun)开腹的意义开腹的意义v仍存在一定的局限性，尚不能完全取代仍存在一定的局限性，尚不能完全取代开腹胆囊开腹胆囊切除术，后者仍然是切除术，后者仍然是坚实的后盾坚实的后盾v中转开腹中转开腹并不意味着手术失败并不意味着手术失败，而是术者采取更为安，而是术者采取更为安全、有效的治疗手段全、有效的治疗手段v减少了术中无效的操作和手术创伤减少了术中无效的操作和手术创伤，更重要的是避免，更重要的是避免(bmin)了了术中、术后可能出现的并发症术中、术后可能出现的并发症第十四页，共十七页。注意事项注意事项v中转中转(zhngzhun)开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着，开腹手术在处理上应该注意迅速，果断，沉着，冷静冷静 v撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物撤离腔镜时注意保护光源、镜子等贵重用物v手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应手术前、中转开腹时、关腹前、关腹后、缝皮时应 详细准确清点各用物详细准确清点各用物第十五页，共十七页。第十六页，共十七页。内容(nirng)总结腹腔镜胆囊切除术 中转开腹的护理配合。对已离断的胆囊动脉出血、喷射点不清的动脉出血，应果断中转开腹。强迫性开放腔镜手术中因技术原因而开放（如。3.消毒、铺巾后连接好各种管道，线路，接。来右上腹痛频繁发作，体温正常，无恶心、。实验室检查：B超示：胆囊壁明显增厚，回音增。减少(jinsho)了术中无效的操作和手术创伤，更重要的是避免了术中、术后可能出现的并发症。谢谢第十七页，共十七页。