学术讨论—PPH手术jieshao.ppt
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1、PPHPPH手术手术(sh(sh(sh ush)ush)ush)(procedure for prolapseprocedure for prolapse and hemorrhoids,PPHand hemorrhoids,PPH)镇巴县人民镇巴县人民(rnmn)(rnmn)医院外一科医院外一科 魏疆魏疆第一页,共八十三页。痔的分类(fn li)根据部位不同分为三类:根据部位不同分为三类:内痔内痔外痔外痔(wizh)(wizh)(结缔组织性、静脉曲张性、(结缔组织性、静脉曲张性、血栓性)血栓性)混合痔混合痔第二页,共八十三页。内痔内痔(nizh)(nizh)便血:量多而无痛便血:量多而无痛脱
2、垂脱垂肛门不适肛门不适齿齿线线上上黏黏膜膜(ninm)(ninm)半半球球状状隆隆起起充充血血第三页,共八十三页。内内 痔痔 的的 分分 期期度:不脱出,以便血为主。度:不脱出,以便血为主。度:便时痔核脱出,可自行回纳,度:便时痔核脱出,可自行回纳,便血或多或少。便血或多或少。度:便时痔核脱出,便后需手托回度:便时痔核脱出,便后需手托回 纳,便血不多和不出血纳,便血不多和不出血(ch xi)(ch xi)。度:痔平时就脱出肛外,用手托也度:痔平时就脱出肛外,用手托也 不能回纳。不能回纳。第四页,共八十三页。图示第五页,共八十三页。结缔组织结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)性外痔性外痔
3、结缔组织性外痔柔软结缔组织性外痔柔软(rurun)无痛无痛 可见肛缘大小不等的柔可见肛缘大小不等的柔软皮垂,常见于女性肛门软皮垂,常见于女性肛门前侧,严重时合并肛管下前侧,严重时合并肛管下移,肛缘呈环状突起移,肛缘呈环状突起 第六页,共八十三页。静脉曲张静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)性外痔性外痔静脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿静脉曲张性外痔平时看不到肿突,但肛缘皮肤较松驰,在便后突,但肛缘皮肤较松驰,在便后或用力、下蹲时,痔外静脉丛扩或用力、下蹲时,痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部静脉曲张
4、性外痔局部(jb)隆突,隆突,刺激肛周刺激肛周,导致肛门部不适导致肛门部不适第七页,共八十三页。血栓性外痔血栓性外痔(wizh)(wizh)血栓性外痔表现为剧烈疼痛,血栓性外痔表现为剧烈疼痛,排便、活动时加重排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局血栓性外痔可见肛缘限局性肿突,皮下有淤紫色血栓,性肿突,皮下有淤紫色血栓,如破溃可见血栓外露如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及血栓性外痔可触及(ch j)肿肿结,中等硬度,触痛明显结,中等硬度,触痛明显 第八页,共八十三页。混合混合(hnh)(hnh)痔痔混合痔以发生于肛门混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下,同一方位齿线上下,静脉曲张形成静脉曲张形
5、成(xngchng)团团块,内外相连、无明块,内外相连、无明显分界为主要表现显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重兼有内痔和外痔双重症状症状第九页,共八十三页。痔与肛周尖锐湿疣的鉴别痔与肛周尖锐湿疣的鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断第十页,共八十三页。血栓血栓(xushun)(xushun)外痔与肛周黑色素外痔与肛周黑色素瘤的鉴别瘤的鉴别第十一页,共八十三页。混合痔与肛乳头肥大的鉴混合痔与肛乳头肥大的鉴别别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第十二页,共八十三页。混合痔与直肠脱垂混合痔与直肠脱垂(tu chu)(tu chu)的鉴别的鉴别诊断诊断第十三页,共八十三页。混合痔与肛管癌的鉴别混
6、合痔与肛管癌的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断混合混合(hnh)痔痔肛管癌肛管癌第十四页,共八十三页。注意事项 肛查第十五页,共八十三页。起源(qyun)基于肛垫下移理论1998年Longo首次报道(bodo)PPH手术,国内于2000年相继开展此术式,临床反应良好,且应用范围越来越广泛。第十六页,共八十三页。概述概述(i sh)PPH微创治疗痔疮手术,又称为“痔上黏膜环切术”,这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据(gnj)的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。第十七页,共八十三页。手术(shush)方法第十
7、八页,共八十三页。卧位选择卧位选择(xu(xu nz)nz)采用(c(c iyng)iyng)侧卧位、折刀位或截石位第十九页,共八十三页。手术过程手术过程n n于齿线上36cm处通过缝扎器做12圈黏膜下荷包缝合,视病变情况决定做单荷包或双荷包,深度掌握在黏膜下带到部分肌肉,或者在原荷包起缝处对侧放置(fngzh)(fngzh)牵引线.第二十页,共八十三页。手术过程手术过程n n取出缝扎器,旋开吻合器,将其头端伸入到荷包上端,收紧荷包线,用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出,适当牵引,旋紧吻合器,注意女性患者切勿夹入阴道(yndo)(yndo)后壁组织(击发前常规做阴道(yndo)(yndo)指诊确定
8、阴道(yndo)(yndo)后壁黏膜是否光滑完整),第二十一页,共八十三页。手术过程手术过程n n打开保险装置并击发,逆时针旋转3/4圈退出吻合器,检查切除黏膜的完整性和吻合口有无出血,如有出血即用可吸收线缝扎彻底止血(zh(zh xu)xu),软质排气管外裹止血(zh(zh xu)xu)敷料放置于吻合口处;第二十二页,共八十三页。器械(qxi)(qxi)第二十三页,共八十三页。器械(qxi)(qxi)第二十四页,共八十三页。器械(qxi)(qxi)第二十五页,共八十三页。手术过程手术过程 1Step 1第二十六页,共八十三页。手术过程手术过程 2Step 2第二十七页,共八十三页。手术过程手
9、术过程 3Step 3第二十八页,共八十三页。手术过程手术过程 4Step 4第二十九页,共八十三页。手术过程手术过程 5Step 5第三十页,共八十三页。切除切除(qich)(qich)效果效果Result of Excision第三十一页,共八十三页。吻合(wnh)(wnh)效果第三十二页,共八十三页。对比(dub)(dub)第三十三页,共八十三页。图示第三十四页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第三十五页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第三十六页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第三十七页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第三十八页,共八十三页。操作(c
10、ozu)(cozu)第三十九页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第四十页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第四十一页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第四十二页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第四十三页,共八十三页。操作(cozu)(cozu)第四十四页,共八十三页。检查(jinch)(jinch)第四十五页,共八十三页。检查(jinch)(jinch)第四十六页,共八十三页。效果(xiogu)(xiogu)第四十七页,共八十三页。术后处理(chl)(chl)n n术后常规(chnggu)(chnggu)应用抗炎、止血、通便药物,术后第三天排便,如无特殊情况即
11、可出院。第四十八页,共八十三页。讨讨 论论第四十九页,共八十三页。原理原理(yunl)lPPH其实质是经肛门吻合器直肠下端黏膜环形切除钉合术,该术式治疗痔疗效确切,对直肠黏膜松弛、直肠前突等所致的出口(ch ku)梗阻性便秘亦有明显疗效,使PPH的适应证得到了拓展。第五十页,共八十三页。特点特点(tdin)l由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源消除了痔疮发生的根源,对直肠前突、内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛、部分直肠前突引起的出口(ch ku)梗阻性便秘等都
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