学术讨论—主动脉瓣膜病.ppt
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1、主动脉瓣膜病主动脉瓣膜病第一页,共二十六页。主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病(jbng)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence AI1,病因病理,病因病理 2,病理生理,病理生理3,临床表现(症状体征),临床表现(症状体征)4,实验室和辅助检查,实验室和辅助检查 5,诊断,诊断(zhndun)6,治疗,治疗 第二页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis 一、病因和病理一、病因和病理1 1,风心病,风心病:A A族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病,所致的瓣膜损
2、族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病,所致的瓣膜损族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病,所致的瓣膜损族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病,所致的瓣膜损害。害。害。害。瓣膜交界处粘连,瓣叶纤维化、钙化、挛缩,所致瓣口狭窄瓣膜交界处粘连,瓣叶纤维化、钙化、挛缩,所致瓣口狭窄(xizhi)(xizhi),多合,多合并主瓣关闭不全和二尖瓣病变。并主瓣关闭不全和二尖瓣病变。2 2,先天性畸形,先天性畸形:二叶型瓣膜二叶型瓣膜:一般出生无明显狭窄,但其畸形本身引起血流动力学改变,加快其退行性变,造成瓣一般出生无明显狭窄,但其畸形本身引起血流动力学改变,加快其退行性变,造成瓣膜狭窄。
3、膜狭窄。三叶型瓣膜:三叶不等大,并有交界处粘连,多数终身无症状。三叶型瓣膜:三叶不等大,并有交界处粘连,多数终身无症状。3 3,退行性变和钙化,退行性变和钙化:老年人单纯主狭最常见的原因。无交界融合,糖尿病和高脂血症为其危险因子。老年人单纯主狭最常见的原因。无交界融合,糖尿病和高脂血症为其危险因子。第三页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis AS 二叶二叶(r y)(r y)型瓣膜型瓣膜钙化钙化(gihu)(gihu)第四页,共二十六页。1,瓣膜狭窄评估,瓣膜狭窄评估(pn)。正常人主动脉瓣口面积。正常人主动脉瓣口面积3.0 4.0cm2,瓣口面积
4、瓣口面积 1.0cm2时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著1.5cm21.0cm2:轻度狭窄轻度狭窄(xizhi)1.0cm20.75cm2:中度狭窄中度狭窄瓣口瓣口 0.75cm2:重度狭窄重度狭窄 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis 二、病理生理二、病理生理2,瓣膜导致的病生改变。,瓣膜导致的病生改变。AS LVHAS LVHAS LVHAS LVH(向心性肥厚)(向心性肥厚)(向心性肥厚)(向心性肥厚)左心室功能衰竭左心室功能衰竭左心室功能衰竭左心室功能衰竭 心肌氧耗增加心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少心肌毛细血管密度相对减少 严重严重AS 舒张期心腔内压
5、力增高舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低冠状动脉灌注压降低 冠脉血流冠脉血流 心肌缺血心肌缺血第五页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis 三、临床表现三、临床表现-症状症状“三联征三联征”1 1,呼吸困难,呼吸困难 劳劳力力(lol)(lol)性性呼呼吸吸困困难难为为晚晚期期肺肺淤淤血血引引起起的的常常见见首首发发 症状,见于症状,见于90%90%的有症状患者。的有症状患者。2 2,心绞痛,心绞痛 见于见于60%60%的有症状患者,运动诱发。的有症状患者,运动诱发。3 3,晕厥,晕厥 见见于于1/31
6、/3的的有有症症状状患患者者,由由于于脑脑缺缺血血引引起起。运运动动时时外外周周血血管管扩扩张张,狭狭窄窄的的主动脉瓣口输出血流不足以维持动脉血压。主动脉瓣口输出血流不足以维持动脉血压。4 4,猝死,猝死 20202525,可为首发症状。,可为首发症状。第六页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis 三、临床表现三、临床表现-体征体征1 1,心音心音 第一心音正常,第二心音减弱或消失,严重者S2逆分裂(逆分裂:主动脉瓣关闭延迟,呼气时分裂较吸气时明显。)。2,收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音 在第一心音稍后或紧随喷射音开始,止于第二心音前,为吹风样、粗
7、糙、递增(dzng)递减型。胸骨右缘第2肋间(主动脉区)最响,主要向颈动脉传导,常伴震颤3 3,其他,其他 细迟脉(pulsus parvus et tardus)、SBP(收缩压)、脉压第七页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis 四、辅助四、辅助(fzh)检查检查X X线检查:线检查:心影正常或心影正常或LVLV大,大,LALA可增大。可增大。升主动脉根部常见狭窄后扩张升主动脉根部常见狭窄后扩张 晚期可有肺淤血晚期可有肺淤血(yxu)(yxu)征象。征象。心电图:心电图:左室肥厚伴左室肥厚伴ST-TST-T继发性改变和左房大继发性改变和左房大,各
8、种心律失常:房室传导阻滞、室内传导阻滞,各种心律失常:房室传导阻滞、室内传导阻滞,心房颤动或室性心律失常心房颤动或室性心律失常超声心动图:超声心动图:可明确诊断和判定狭窄程度,可明确诊断和判定狭窄程度,二维超声有助于确定病因,二维超声有助于确定病因,连续多普勒测定可计算跨膜压差及瓣口面积。连续多普勒测定可计算跨膜压差及瓣口面积。心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查 当当UCGUCG不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时,不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时,应行心导管检查应行心导管检查第八页,共二十六页。超声心动图第九页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Ste
9、nosis 五、诊断五、诊断(zhndun)典型主动脉瓣狭窄杂音典型主动脉瓣狭窄杂音(收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音)时,较易诊断。时,较易诊断。如合并如合并(hbng)(hbng)关闭不全和二尖瓣损害,多为风心病关闭不全和二尖瓣损害,多为风心病单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣狭窄、16166565岁者,先天性二叶瓣钙化可能性大;岁者,先天性二叶瓣钙化可能性大;6565岁者,退行性老年钙化性病变多见岁者,退行性老年钙化性病变多见 确诊有赖确诊有赖UCGUCG第十页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis 六、治疗六、治疗(zhlio)1 1,内科治疗,
10、内科治疗 目的目的目的目的 确定狭窄程度,观察狭窄进展情况,选择合理手术时间(有手术指征患者)确定狭窄程度,观察狭窄进展情况,选择合理手术时间(有手术指征患者)治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施 无症状的轻度主狭无需特殊处理,无症状的轻度主狭无需特殊处理,中重度狭窄应避免剧烈体力活动,以防晕厥中重度狭窄应避免剧烈体力活动,以防晕厥(ynju)(ynju)、心绞痛和猝死、心绞痛和猝死 ;定期复查(包括定期复查(包括UCGUCG定量测定);定量测定);预防感染性心内膜炎;预防感染性心内膜炎;心律失常:房早、房扑、房颤心律失常:房早、房扑、房颤 治疗心绞痛,硝酸酯、钙拮抗剂;治疗心绞痛,硝酸酯、钙拮抗
11、剂;治疗心力衰竭:避免过度利尿和扩血管治疗心力衰竭:避免过度利尿和扩血管(一般情况下不可以使用强心剂?)一般情况下不可以使用强心剂?)第十一页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis 六、治疗六、治疗(zhlio)2 2,外科治疗,外科治疗 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄为治疗成人主动脉瓣狭窄(xizhi)(xizhi)的的主要主要方法。方法。手术指证:手术指证:1 1、反复心绞痛、晕厥发作;、反复心绞痛、晕厥发作;2 2、明显的左心衰病史;、明显的左心衰病史;3 3、无症状的重度狭窄(平均跨瓣压差、无症状的重度狭窄(平均跨瓣压差5
12、0mmHg50mmHg),),伴有进行性伴有进行性 左心室肥厚和左心室肥厚和/或进行性左心功能不全。或进行性左心功能不全。4 4、主动脉瓣口面积、主动脉瓣口面积0.75cm0.75cm2 2或或0.5cm0.5cm2 2/m/m2 2。术后的术后的远期预后优于远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者第十二页,共二十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)Aortic Stenosis 六、治疗六、治疗(zhlio)3 3、介入治疗、介入治疗-经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术PBAVPBAV 通过扩大球囊内压力以辐射力形势传递到狭窄
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