学术讨论—第八节--镇痛药.ppt
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1、第八章第八章 镇痛药镇痛药 第一页,共三十七页。第十六章第十六章 镇痛药镇痛药一、阿片一、阿片(pin)生物碱类药生物碱类药二、人工合成镇痛药二、人工合成镇痛药第二页,共三十七页。2学习学习(xux)目标目标1.掌握吗啡的药理作用、临床用途、主要不良反掌握吗啡的药理作用、临床用途、主要不良反应。应。2.熟悉哌替啶的作用特点和用途。熟悉哌替啶的作用特点和用途。3.了解其他了解其他(qt)人工合成镇痛药。人工合成镇痛药。第三页,共三十七页。3概概 述述疼痛的概念及意义疼痛的概念及意义疼痛的分类疼痛的分类 快痛(锐痛、剧痛)快痛(锐痛、剧痛)慢痛(钝痛)慢痛(钝痛)镇痛药的分类(镇痛药的分类(按其作
2、用特点和机制)按其作用特点和机制)中枢性镇痛药中枢性镇痛药:吗啡吗啡(ma fi)(ma fi),哌替啶,哌替啶(度冷丁度冷丁)解热镇痛抗炎药:解热镇痛抗炎药:阿司匹林阿司匹林第四页,共三十七页。4镇痛镇痛(zhn tn)“三阶梯三阶梯”原则原则 疼痛程度疼痛程度 主要选用药物主要选用药物 代表代表(dibio)药药 -轻度轻度 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 阿司匹林阿司匹林 -中度中度 其他镇痛药其他镇痛药 强通定强通定 -重度重度 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 吗啡吗啡概概概概 述述述述第五页,共三十七页。5镇痛药镇痛药analgesics特点特点(tdin)主要主要(zhyo)(zhyo)作
3、用于作用于中枢神经系统的特定部位中枢神经系统的特定部位意识清醒意识清醒 选选择择性性地地消消除除或或缓缓解解疼疼痛痛,改改变变对对疼疼痛痛的的情情绪绪反反应,但应,但其他感觉存在其他感觉存在。第六页,共三十七页。6镇痛药镇痛药analgesics 其镇痛作用其镇痛作用(zuyng)与激动阿与激动阿片受体有关片受体有关易产生易产生(chnshng)药药物依赖性物依赖性是麻醉是麻醉(mzu)手术手术的常用药的常用药阿片类镇痛药阿片类镇痛药成瘾性镇痛药成瘾性镇痛药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药概概 述述第七页,共三十七页。7一、阿片一、阿片(pin)生物碱类药生物碱类药 阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁
4、干燥物,含有阿片是罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁干燥物,含有20多种生物碱,如多种生物碱,如吗啡、可待因和罂粟碱吗啡、可待因和罂粟碱,吗啡吗啡是其中是其中最主要的生物碱最主要的生物碱(含量约含量约10-15%)。阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、止咳、解除焦虑除焦虑(jiol)和催眠。由于疗效显著,有和催眠。由于疗效显著,有“天赐良药天赐良药”的美的美名。名。吗啡吗啡吗啡吗啡(ma fi)(ma fi)Morphus,睡眠之神睡眠之神第八页,共三十七页。8第九页,共三十七页。9可可 悲悲 的的 瘾瘾 君君 子子第十页,共三十七页。10吗啡吗啡
5、(ma fi)中枢神经系统(三镇二兴)中枢神经系统(三镇二兴)(1 1)镇痛、镇静镇痛、镇静(zhnjng)(2)镇咳)镇咳(3)抑制呼吸)抑制呼吸(4)()()CTZ催吐催吐(5)()动眼神经缩瞳核)()动眼神经缩瞳核缩瞳缩瞳MorphusMorphus,睡眠睡眠睡眠睡眠(shumin)(shumin)之神之神之神之神1.药理作用(中枢、血管、内脏平滑肌)药理作用(中枢、血管、内脏平滑肌)一、阿片生物碱类药一、阿片生物碱类药降低呼吸中枢对降低呼吸中枢对CO2的的敏感性敏感性呼吸变慢呼吸变慢第十一页,共三十七页。11一、阿片一、阿片(pin)(pin)生物碱类药生物碱类药镇痛机制镇痛机制 激动
6、阿片受体(激动阿片受体(-R),),模拟内源性阿片肽对痛模拟内源性阿片肽对痛觉的调控觉的调控(dio kn)功能而发挥镇痛作用。功能而发挥镇痛作用。n n 镇痛特点镇痛特点作用作用(zuyng)强大,对各种疼痛均有效,对钝痛效果更显强大,对各种疼痛均有效,对钝痛效果更显著著消除焦虑,紧张,恐惧等情绪反应,提高对疼痛的耐受力消除焦虑,紧张,恐惧等情绪反应,提高对疼痛的耐受力有依赖性和耐受性有依赖性和耐受性吗啡吗啡第十二页,共三十七页。12spsp吗啡吗啡吗啡吗啡(ma fi)(ma fi)镇痛机制镇痛机制镇痛机制镇痛机制E E:脑啡肽;:脑啡肽;:脑啡肽;:脑啡肽;SPSP:P P物质物质物质物
7、质(wzh)(wzh)产生产生(chnshng)疼痛疼痛疼痛刺激疼痛刺激第十三页,共三十七页。13吗啡镇痛机制吗啡镇痛机制(jzh)含脑啡肽的神经元与疼痛含脑啡肽的神经元与疼痛 疼疼痛痛刺刺激激使使感感觉觉神神经经末末梢梢兴兴奋奋并并释释放放兴兴奋奋性性递递质质(可可能能为为P物物质质(wzh)),该该递递质质与与接接受受神神经经元元上上的的受受体体结结合合,含含脑脑啡啡肽肽的的神神经经元元释释放放脑脑啡啡肽肽,后后者者与与阿阿片片受受体体结结合合,减减少少感感觉觉神神经经末末梢梢释释放放P物物质质(wzh),从而防止痛觉冲动传入脑内。,从而防止痛觉冲动传入脑内。第十四页,共三十七页。14l
8、l血管作用血管作用舒张外周血管舒张外周血管体位性低血压体位性低血压 机理:抑制血管运动中枢、促使组胺机理:抑制血管运动中枢、促使组胺(z n)释放、释放、直接扩张血管。直接扩张血管。舒张脑血管舒张脑血管颅内压颅内压 机理:抑制呼吸,导致机理:抑制呼吸,导致CO2潴留,而使脑血管扩张。潴留,而使脑血管扩张。吗吗吗吗 啡啡啡啡一、阿片一、阿片(pin)(pin)生物碱类药生物碱类药颅内高压颅内高压(goy)者禁用者禁用第十五页,共三十七页。15l l对内脏对内脏(nizng)(nizng)平滑肌的作用平滑肌的作用 规规律律:以以收收缩缩括括约约肌肌产产生生的的效效应应为为主主,即即有有括括约约肌肌
9、的的主主要要收收缩缩括括约约肌肌,无无括括约约肌肌的的就就收收缩缩平平滑滑肌肌,但但子宫平滑肌例外(舒张作用)子宫平滑肌例外(舒张作用)。吗吗 啡啡一、阿片一、阿片(pin)(pin)生物碱类生物碱类药药第十六页,共三十七页。16一、阿片一、阿片(pin)(pin)生物碱类药生物碱类药收缩胃肠道括约肌收缩胃肠道括约肌 肠蠕动减慢,消化液分泌肠蠕动减慢,消化液分泌,便意迟钝,便意迟钝便秘(止泻)便秘(止泻)收缩奥狄氏括约肌收缩奥狄氏括约肌 胆汁排出胆汁排出(pi ch)受阻受阻胆内压胆内压诱发胆绞诱发胆绞痛痛吗啡吗啡吗啡吗啡(ma(ma fi)fi)第十七页,共三十七页。17收缩膀胱括约肌收缩膀
10、胱括约肌 排尿排尿(pi nio)困难困难尿潴留尿潴留收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌 诱发支气管哮喘诱发支气管哮喘支哮、肺心病禁用支哮、肺心病禁用松弛子宫平滑肌松弛子宫平滑肌 延长产程延长产程临产痛禁用临产痛禁用 吗啡吗啡(ma(ma fi)fi)一、阿片一、阿片(pin)(pin)生物碱类药生物碱类药第十八页,共三十七页。18其他其他 抑制免疫抑制免疫(miny)功能,对细胞性免疫功能,对细胞性免疫(miny)和和体液免疫体液免疫(miny)功能有抑制作用。功能有抑制作用。吗啡吗啡(ma fi)(ma fi)一、阿片一、阿片(pin)(pin)生物碱类药生物碱类药第十九页,共三十七页。19
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- 精品 医学 专题 八节 镇痛
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