学术讨论—脑出血教学查房.pptx
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1、十四病区2016-10-27 脑出血教学(jio xu)查房第一页,共二十八页。概念(ginin)or SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.脑出血是指脑实质
2、内和脑室(nosh)内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂最为常见。第二页,共二十八页。大脑(dno)的结构or SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor Sit大脑分为(fn wi)大脑半球、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑第三页,共二十八页。大脑(dno)分叶的名称or SitLo
3、remIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor SitLorem Ipsum Dolor SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.大脑大脑(dn(dno)o)分叶分叶 :额叶额叶 枕叶枕叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 岛叶岛叶第四页,共二十八页。大脑(dno)分叶的功能及病理意义额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关额下回后部为说话中枢受损后,丧失(sngsh)说话能力运动性失语额中回后部
4、为书写中枢受损后,手运动正常,但不能写出正确的文字失写顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关枕叶与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲颞叶与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中枢,受损后听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,自己说话错误、混乱感觉性失语症岛叶与内脏感觉有关第五页,共二十八页。病因(bngyn)高血压伴颅内小动脉硬化(最常见(chn jin))动脉瘤颅内动-静脉畸形第六页,共二十八页。发病(f bng)机制高血压 脑内A硬化 微血管瘤 破裂出血高血压 血管痉挛(jnlun)坏死、破裂出血第七页,共二十八页。临床表现基底节区(内囊)出血壳核出血量30ml160ml或丘脑较大量(dling)
5、出血(40ml)对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,称“三偏征”。严重者失语、高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)。第八页,共二十八页。小脑出血1.1.轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体(zht)瘫痪2.重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血肿压迫脑干之故)第九页,共二十八页。脑桥出血1.最常见部位脑干出血2.立即深昏迷(hnm)、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪3.多于48小时内死亡第十页,共二十八页。脑室出血1.轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状2.重者立
6、即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸(hx)、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡第十一页,共二十八页。治疗(zhlio)原则内科治疗的原则在于:脱水降颅压、减轻脑水肿,调整血压;防止再出血;减轻血肿造成的继发性损害,促进神经功能恢复;防止并发症。1.一般治疗:安静休息,一般卧床休息24周。保持呼吸道通畅,防止舌根后坠,必要时行气管切开,有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重(wi zhng)患者应予以心电监测,进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测;2.控制血压:脑出血患者血压会反射性升高,而过高的血压则会更加引起出血增加,而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供,所以对于
7、脑出血患者,应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。第十二页,共二十八页。3.控制脑水肿,降低颅内压:颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等,严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以(suy)降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施,发病早期可用甘露醇脱水,并辅助以呋塞米进行脱水,同时注意监测患者肾功能,注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。4.预防并发症:可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡,二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀,避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。第十三页,
8、共二十八页。主要护理(hl)问题1.头痛:与脑出血颅内压增高有关。2.焦虑:与瘫痪失语和担心预后有关。3.吞咽困难:与病变累及吞咽(tn yn)迷走神经有关。4.体温过高:与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。5.语言沟通障碍:与病变累及语言中枢有关。6.躯体移动障碍:与肢体瘫痪有关。7.便秘:与饮食形态和排便习惯的改变有关8.自理缺陷(进餐、卫生、入厕):与瘫痪有关9.潜在并发症:脑疝与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关10.有发生皮肤完整性受损的危险:与长期卧床受压和营养不良有关11.有发生坠积性肺炎的危险:与呼吸道分泌物排除不畅有关12.有发生废用综合症的危险:
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