学术讨论—脑出血教学查房.pptx

十四病区2016-10-27 脑出血教学(jio xu)查房第一页，共二十八页。概念(ginin)or SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.脑出血是指脑实质内和脑室(nosh)内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。第二页，共二十八页。大脑(dno)的结构or SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor Sit大脑分为(fn wi)大脑半球、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑第三页，共二十八页。大脑(dno)分叶的名称or SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.Lorem Ipsum Dolor SitLorem Ipsum Dolor SitLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu.大脑大脑(dn(dno)o)分叶分叶 ：额叶额叶 枕叶枕叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 岛叶岛叶第四页，共二十八页。大脑(dno)分叶的功能及病理意义额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关额下回后部为说话中枢受损后，丧失(sngsh)说话能力运动性失语额中回后部为书写中枢受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字失写顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱感觉性失语症岛叶与内脏感觉有关第五页，共二十八页。病因(bngyn)高血压伴颅内小动脉硬化（最常见(chn jin)）动脉瘤颅内动-静脉畸形第六页，共二十八页。发病(f bng)机制高血压 脑内A硬化 微血管瘤 破裂出血高血压 血管痉挛(jnlun)坏死、破裂出血第七页，共二十八页。临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml160ml或丘脑较大量(dling)出血（40ml）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，称“三偏征”。严重者失语、高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）。第八页，共二十八页。小脑出血1.1.轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体(zht)瘫痪2.重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）第九页，共二十八页。脑桥出血1.最常见部位脑干出血2.立即深昏迷(hnm)、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪3.多于48小时内死亡第十页，共二十八页。脑室出血1.轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状2.重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸(hx)、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡第十一页，共二十八页。治疗(zhlio)原则内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息24周。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重(wi zhng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；2.控制血压：脑出血患者血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供，所以对于脑出血患者，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。第十二页，共二十八页。3.控制脑水肿，降低颅内压：颅内压的升高可引起患者较为明显的症状如恶心、呕吐等，严重的还会引起脑疝导致生命危险。所以(suy)降低颅内压控制脑水肿是脑出血治疗的总要措施，发病早期可用甘露醇脱水，并辅助以呋塞米进行脱水，同时注意监测患者肾功能，注意复查血电解质情况防止水电解质紊乱。4.预防并发症：可预防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的药物防止肺部感染及上消化道应激性溃疡的发生。早期可行胃肠减压一来可观察是否存在应激性溃疡，二来可减轻患者胃肠道麻痹引起的腹胀，避免胃内容物因呕吐而发生吸入性肺炎。第十三页，共二十八页。主要护理(hl)问题1.头痛:与脑出血颅内压增高有关。2.焦虑:与瘫痪失语和担心预后有关。3.吞咽困难:与病变累及吞咽(tn yn)迷走神经有关。4.体温过高:与病变累及体温调节中枢或抵抗力下降继发感染有关。5.语言沟通障碍:与病变累及语言中枢有关。6.躯体移动障碍:与肢体瘫痪有关。7.便秘：与饮食形态和排便习惯的改变有关8.自理缺陷（进餐、卫生、入厕）：与瘫痪有关9.潜在并发症:脑疝与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内压增高有关10.有发生皮肤完整性受损的危险:与长期卧床受压和营养不良有关11.有发生坠积性肺炎的危险：与呼吸道分泌物排除不畅有关12.有发生废用综合症的危险：与肢体瘫痪有关第十四页，共二十八页。1.头痛(tutng)护理(hl)措施1，评估记录头痛的部位，性质及程度。2，头部抬高15-30。3.遵医嘱应用脱水剂。20%甘露醇250ML静滴每6小时1次，速尿20MG静滴每6小时1次。4，观察病人头痛的情况及有无脑疝的先兆症状。第十五页，共二十八页。2.焦虑(jiol)护理措施(cush)1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。4、观察情绪变化。第十六页，共二十八页。3.吞咽困难护理措施1，评估病人吞咽困难的程度。2，向病人解释吞咽困难的愿原因3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮食的结构，满足病人的需要。5，口腔护理每日2次。6，每半个月测体重1次。7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huf)情况，若功能恢复(huf)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。第十七页，共二十八页。4.体温(twn)过高护理措施1，观察体温的变化，评估病人高热的程度。2，体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18-203，多喝水2500ML每天，鼻饲者从管中注入，必要时静脉补充液体。4.出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。5，遵医嘱应用抗生素及降温药物并观察疗效(lioxio)。6.定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时1次测体温并记录。第十八页，共二十八页。5.语言沟通(gutng)障碍护理措施1、向病人家属解释(jish)失语的原因。2、训练病人用非语言方式进行沟通。（1）点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。（2）手指某物配合表情表示需要3、与家属共同讨论制定语言训练计划（1）第1周练习唇语（2）第2、3周练习听读，认读简单句子。（3）第4周练习简单的语言交流，出院继续训练。第十九页，共二十八页。6.躯体移动(ydng)障碍护理措施1、向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。2、每2小时协助病人翻身1次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。3、按摩受压部位皮肤。4、观察病人活动功能改善(gishn)情况及经常受压皮肤情况。第二十页，共二十八页。7.便秘(bin m)护理措施1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。（3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠，手法：由轻到重。（4）简易通便(tnbin)法2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。3、遵医嘱应用软化大便的药物4、观察病人排便形态恢复的情况第二十一页，共二十八页。8.自理(zl)缺陷1、评估病人自理缺陷的程度。2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭（2）协助(xizh)病人洗脸、更衣、床上大小便。3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1）取物（2）喝水（3）移动位置（4）洗脸漱口4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣5、观察自理缺陷恢复情况第二十二页，共二十八页。9.有发生皮肤(p f)完整性受损的危险护理措施1、解释发生皮肤受损的因素。2、解释说明预防皮肤受损的措施;(1)每2-3小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。（2）翻身时对受压部位进行按摩（3）保持床铺平整干燥(gnzo)无渣。（4）给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食，每日热量8400ML。3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。第二十三页，共二十八页。10.有发生(fshng)坠积性肺炎的危险护理措施1、评估病人的呼吸音，以了解病人呼吸状态2.向病人/家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施。3、教授家属协助病人翻身拍背的方法4、口腔护理每日2次5.痰液黏稠不易咳出时，给予(jy)雾化吸入或吸痰6、根据病情多饮水，以稀释痰液7、保持房间湿度60%-70%8遵医嘱应用祛痰的药物9、指导病人进行咳痰和深呼吸利于排痰10.观察病人体温、呼吸的变化及痰的性质、量、气味、颜色等。第二十四页，共二十八页。11.有发生(fshng)废用综合症的危险护理措施1。向病人/家属解释发生废用综合症的危险因素及防治措施2、向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人家属树立信心，积极参与功能锻炼3.与病人家属共同讨论制定功能锻炼计划（1）发病2-3周内练习床上坐起，并对患肢进行按摩及被动活动(hudng)（2）3-4周患肢进行主动活动及被动活动（3）4周根据患肢肌力情况练习行走和持物等活动（4）训练日常生活自理能力4、教授病人/家属功能锻炼的方法。5、观察病人肌力，有无关节僵硬及肌肉萎缩。第二十五页，共二十八页。12.潜在(qinzi)并发症;脑疝护理(hl)措施1、向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。2.向病人/家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如;腰穿、用力大便。3.头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。4、吸氧5、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。6、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜7、观察脑疝先兆;瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流准备。第二十六页，共二十八页。THANKSFORYOURWATCHING谢谢聆听第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结十四病区。2016-10-27。额下回后部(hu b)为说话中枢受损后，丧失说话能力运动性失语。5.语言沟通障碍:与病变累及语言中枢有关。2，头部抬高15-30。2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。4、观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。（2）3-4周患肢进行主动活动及被动活动。7、观察脑疝先兆第二十八页，共二十八页。