学术讨论—脑白质疏松症.ppt
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1、脑白质脑白质(bizh)疏松症疏松症(leukoaraiosis,LA)马马第一页,共二十七页。定义定义(dngy)l脑白质疏松症是多种不同病因引起(ynq)的一组以脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状缺血改变为主的临床综合征。最早是由加拿大神经学家Hachinski于1987年提出的一个影像学诊断术语。第二页,共二十七页。lLA可由多种疾病引起,如皮质下动脉硬化性脑病、血管性痴呆(chdi)等各种脑血管疾病、阿尔茨海默病、CO中毒,也可见于正常老年人。第三页,共二十七页。病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制lLA的发病机制尚不明了,有学者认为LA与缺血性损伤、脑脊液循环障
2、碍及血脑屏障的通透性改变(gibin)等有关。第四页,共二十七页。lLA病变主要位于脑白质,该部位(bwi)的解剖学特点决定了它最易受到缺血的影响:LA的病变范围主要位于大脑半球深部脑室周围的脑白质内,这部分白质主要由皮质长髓支和白质深穿支动脉供血,两者均为终末动脉,呈盘绕和螺旋样改变,很少或完全没有侧支循环,属分水岭区,此特点决定了该区域白质最易受缺血影响,再加上伴有高血压病糖尿病等,引起血管慢性损伤,最终导致脱髓鞘改变。第五页,共二十七页。lLA患者多伴有前后循环血管的异常,主要表现为管壁(un b)粗细不均,常呈串珠样改变多处或局限性狭窄远端分支减少等,可同时累及前后循环血管,其中以前循
3、环血管异常多见 这些脑血管的异常改变可引起远端供血区域的低灌注,从而导致白质缺血损伤,促使LA的发生。第六页,共二十七页。l从血流动力学角度看,脑血流量分布并不均匀,在大脑皮质,血流量可77 138mL/(100g min);在脑白质(bizh),血流量明显减少,仅为1425mL/(100g min)而且白质(bizh)区域的血管调节能力也较差,因此当各种原因造成脑灌注压下降时,白质(bizh)区域首先被累及。第七页,共二十七页。l从脑功能角度看,脑白质主要起纤维联接作用,将皮质及皮质下灰质连接起来,构成完整的功能体系,白质疏松的改变导致各功能区纤维联络出现异常,产生相应的功能障碍。l此外,脑
4、脊液循环障碍,血-脑脊液屏障损害及深部白质静脉回流障碍在LA发病机制中也起着一定作用,有待进一步深入研究。(血脑屏障的破坏可激活星形胶质细胞,星形胶质细胞又间接促进血脑屏障的破坏,处于(chy)动态的恶性循环)第八页,共二十七页。临床表现临床表现l智力及认知功能(gngnng)的障碍l下肢功能的障碍l皮质功能减退的非特异性表现第九页,共二十七页。智力智力(zhl)及认知功能的障碍及认知功能的障碍l内侧边缘环路、基底边缘环路和防御边缘环路是与记忆情绪行为等智能活动(hu dng)有关的边缘环路,这三种环路联系纤维分布在脑室系统周围,当脑室系统周围的白质病变导致以上环路联系纤维中断,或导致皮质-皮
5、质连接损伤时,即会出现智力及认知功能障碍。第十页,共二十七页。下肢下肢(xizh)功能的障碍功能的障碍l常表现为步行缓慢步基增宽步幅小步行能力下降和轻微平衡障碍(zhng i)等 这与脑室系统周围支配下肢的特异性上下行纤维受损有关,也可能与中枢传导时间延长,感觉信息和姿势反射整合障碍(zhng i)有关。第十一页,共二十七页。皮质功能皮质功能(gngnng)减退的非特异性表现减退的非特异性表现l如头晕(tu yn)头痛等,可能与患者伴有高血压病糖尿病高脂血症等原发病有关。第十二页,共二十七页。病理病理(bngl)表现表现l白质纤维的髓鞘肿胀或脱失,多灶性星形细胞增生,可同时(tngsh)伴有轴
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