学术讨论—老年人健康评估.ppt
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1、第二章老年人的健康(jinkng)评估目的:1.熟悉老年人健康(jinkng)评估原那么2.掌握老年人健康评估内容及方法第一页,共三十七页。老年人健康评估(pn)的内容1第一节概述一、老人健康(jinkng)评估原那么二、评估时的本卷须知三、评估包括的内容第二节老年人躯体健康评估一、健康史二、体格检查三、功能状态评估第二页,共三十七页。第三节老年人心理健康评估第三节老年人心理健康评估第五章老年人心理卫生第四节老年人社会环境健康评估第四节老年人社会环境健康评估一、老人角色功能评价(pngji)二、生活环境评价三、文化与家庭评估第五节老人生活质量评估第五节老人生活质量评估一、生活质量概念二、生活质
2、量综合评估老年人健康评估(pn)的内容2第三页,共三十七页。第一节概述(ish)老年人的病史采集和健康评估过程同成年人,但是,由于老年人具有机体老化和患各种慢性疾病比例较高等(godng)特点,在评估的过程中,护理人员应该遵循以老年人为中心的原那么。第四页,共三十七页。一、老年人健康评估(pn)的原那么 一了解老年人身心变化的特点一了解老年人身心变化的特点 老年人生理性改变的特点:分子、细胞、器官、功能和老年人生理性改变的特点:分子、细胞、器官、功能和全身的各种退行性改变。全身的各种退行性改变。病理性改变的特点:病理性改变的特点:由于生物的、物理的或化学的因由于生物的、物理的或化学的因素所导致
3、的老年性疾病引起素所导致的老年性疾病引起(ynq)(ynq)的变化,这些的变化,这些变化是异常的,属于病理性的改变。变化是异常的,属于病理性的改变。在多数老年人身上,这两种变化过程往往同时存在,相在多数老年人身上,这两种变化过程往往同时存在,相互影响,有时难以严格区分,这就需要护理人员认真互影响,有时难以严格区分,这就需要护理人员认真实施健康评估,确定与年龄相关的正常改变,区分正实施健康评估,确定与年龄相关的正常改变,区分正常老化和现存常老化和现存/潜在的健康问题,采取适宜的措施予潜在的健康问题,采取适宜的措施予以干预。以干预。第五页,共三十七页。老年人心理变化有以下特点:老年人心理变化有以下
4、特点:1.1.身心变化不同步,心理开展具有潜能和可塑性,个体差身心变化不同步,心理开展具有潜能和可塑性,个体差异性大。异性大。2.2.在智力方面,由于在智力方面,由于(yuy)(yuy)反响速度减慢,在限定的时反响速度减慢,在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低;在记间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低;在记忆方面,记忆能力变慢、下降,以有意识记忆为主、无忆方面,记忆能力变慢、下降,以有意识记忆为主、无意识记忆为辅;意识记忆为辅;3.3.在思维方面,个体差异性较大;在思维方面,个体差异性较大;4.4.在特性或个性方面,会出现孤独、任性、把握不住现状在特性或个性方面,会出现孤
5、独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁;而产生怀旧、焦虑、烦躁;老年人的情感与意志变化相对稳定。老年人的情感与意志变化相对稳定。第六页,共三十七页。二注意实验室检查二注意实验室检查(jinch)(jinch)结果的结果的差异差异 老年人实验室检查结果的异常有3种可能(knng):由于疾病引起的异常改变。正常的老年期变化。受老年人服用的某些药物的影响。第七页,共三十七页。1.1.常规检查常规检查 1 1血常规:血常规检查值异常在老年人中血常规:血常规检查值异常在老年人中十分常见,一般以红细胞十分常见,一般以红细胞3.51012/L3.51012/L,血,血红蛋白红蛋白110g/L110g/
6、L,红细胞比积,红细胞比积0.350.35,作为,作为老年人贫血的标准。老年人贫血的标准。但贫血并非老年期生理变化,因而需要进行但贫血并非老年期生理变化,因而需要进行全面系统的评估和检查。全面系统的评估和检查。多数学者多数学者(xuzh)(xuzh)认为白细胞、血小板计数认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为无增龄性变化。白细胞的参考值为3.03.08.98.9109/L109/L。在白细胞分类中,。在白细胞分类中,T T淋巴细胞淋巴细胞减少,减少,B B淋巴细胞那么无增龄性变化。淋巴细胞那么无增龄性变化。第八页,共三十七页。2 2尿常规:老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无尿常规
7、:老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞老年人尿沉渣中的白细胞2020个个/HP/HP才有病理意义。老才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高,可靠性较低,老年男性年人中段尿培养污染率高,可靠性较低,老年男性中段尿培养菌落计数中段尿培养菌落计数103/ml103/ml、女性、女性104/ml104/ml为判为判断真性菌尿的界限断真性菌尿的界限(jixin)(jixin)。3 3血沉:在健康老年人中,血沉变化范围很大。一血沉:在健康老年人中,血沉变化范围很大。一般血沉在般血沉在303040mm/h40mm/h之间无病理意义,如血沉超过之间无病理意义,如血沉超过
8、65mm/h65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。第九页,共三十七页。2.生化(shn hu)与功能检查 检验内容检验内容 成人正常值范围成人正常值范围 老年期生理老年期生理(shngl)(shngl)变化变化 空腹静脉血糖肌酐去除率血尿酸乳酸脱氢酶LDH碱性(jinxn)磷酸酶总蛋白总胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白三酰甘油甘油三酯甲状腺激素T3甲状腺激素T4促甲状腺素3.96.1mmol/L80100ml/min120240mol/L50150U/L20110U/L6080g/L2.86.0mmol/L3.1mmol/L1.11.7mmol/L0.231.2
9、4mmol/L1.083.08nmol/L63.2157.4nmol/L2.211.1mU/L轻度升高降低轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高6070岁达顶峰,随后逐渐降低6070岁达顶峰,随后逐渐降低60岁后稍升高,70岁后开始降低轻度升高降低降低轻度升高或无变化第十页,共三十七页。三重视老年人疾病三重视老年人疾病(jbng)(jbng)的非典的非典型性表现型性表现 老年人感受性降低,加之常并发多种疾病,发病后往往没有典型的病症和体征,称为非典型性临床表现。例如,老年人患肺炎时常(shchng)无病症,或仅表现出食欲差,全身无力,脱水,或突然意识障碍,而无呼吸系统的病症;阑尾炎导致肠穿孔的老年人
10、,临床表现可能没有明显的发热体征,或仅主诉轻微疼痛。由于这种非典型表现的特点,给老年人疾病的诊治带来了一定的困难,容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查,尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。第十一页,共三十七页。二、老年人健康二、老年人健康(jinkng)(jinkng)评评估的本卷须知估的本卷须知 一提供适宜的环境 注意调节室内温度,以2224为宜。老年人视力和听力下降,评估时应防止对老人的直接光线照射(zhosh),环境尽可能要安静、无干扰,语句简短清晰,注意保护老人的隐私。二安排充分的时间 老年人由于退化,反响较慢,行动缓慢,思维能力下降,因此,所需评估时间较长。加之老年人往
11、往患有多种慢性疾病,很容易感到疲劳。护理人员应根据老人的具体情况,分次进行健康评估,让其有充足的时间回忆过去发生的事件,这样既可以防止老人疲惫,又能获得详尽的健康史。第十二页,共三十七页。三选择(xunz)得当的方法 选择适宜的体位,重点检查易于发生皮损的部位。对有移动障碍的老年人,可取适宜的体位。检查口腔和耳部时,要取下义牙和助听器。有些老人局部触觉功能消失,需要较强的刺激,但痛觉和温觉检查时,注意不要损伤老人。四运用沟通的技巧 尊重老人,关心、体贴的语气,语速减慢,语音清晰,选用通俗易懂的语言,适时注意停顿和重复。注意观察非语言性信息,增进与老人的情感交流。为认知功能障碍的老人收集资料时,
12、询问要简洁得体,必要时可由其家属或照顾者协助提供资料。第十三页,共三十七页。三、老年人健康评估(pn)的内容 健康不仅是指没有疾病(jbng)和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。这一定义揭示了人类健康的本质,指出了健康所涉及的假设干方面。第十四页,共三十七页。第二节第二节 老年人躯体老年人躯体(qt)(qt)健康的评健康的评估估 一、健康史一、健康史 过去史,手术、外伤过去史,手术、外伤(wishng)(wishng)史,食物、药物等史,食物、药物等过敏史;过敏史;参与日常生活活动和社会活动的能力;参与日常生活活动和社会活动的能力;目前的健康状况,有无急慢性疾病;目前的
13、健康状况,有无急慢性疾病;疾病发生的时间,主要的病症有无加重,治疗情况及疾病发生的时间,主要的病症有无加重,治疗情况及恢复程度,目前疾病的严重程度,对日常生活活动恢复程度,目前疾病的严重程度,对日常生活活动能力和社会活动的影响。能力和社会活动的影响。第十五页,共三十七页。二、体格检查二、体格检查 1 12 2年进行一次全面的健康检查。视、触、叩、听。年进行一次全面的健康检查。视、触、叩、听。一全身状态一全身状态 1.1.生命生命(shngmng)(shngmng)体征体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。包括体温、脉搏、呼吸、血压。老人根底体温较成年人低,老人根底体温较成年人低,7070岁以上的病
14、人感染常无发热的岁以上的病人感染常无发热的表现。如果午后体温比清晨高表现。如果午后体温比清晨高11以上,应视为发热。以上,应视为发热。测脉搏的时间不应少于测脉搏的时间不应少于30s30s,注意脉搏的不规那么性。,注意脉搏的不规那么性。第十六页,共三十七页。高血压和体位(t wi)性低血压在老年人中较为常见。平卧平卧10min后测定后测定(cdng)血压,血压,然后直立后然后直立后1、3、5min各测各测定定(cdng)血压一次,如直立时血压一次,如直立时任何一次收缩血压比卧位降低任何一次收缩血压比卧位降低20mmHg或舒张压降低或舒张压降低10mmHg,称为体位性低血,称为体位性低血压。压。老
15、年人正常呼吸频率老年人正常呼吸频率为为1625次次/分。分。呼吸呼吸25次次/分,可能分,可能是呼吸道感染、充血是呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病性心力衰竭或其他病变变(bngbin)的信号。的信号。第十七页,共三十七页。2.2.营养状态营养状态 评估评估(pn(pn )老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制。老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制。测量身高、体重:正常人从测量身高、体重:正常人从5050岁起身高可缩短,男性平均缩岁起身高可缩短,男性平均缩2.9cm2.9cm,女性平均缩,女性平均缩4.9cm4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少,。由于肌肉和脂肪组织的减少,80809
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