学术讨论—老年人健康评估.ppt

第二章老年人的健康(jinkng)评估目的：1.熟悉老年人健康(jinkng)评估原那么2.掌握老年人健康评估内容及方法第一页，共三十七页。老年人健康评估(pn)的内容1第一节概述一、老人健康(jinkng)评估原那么二、评估时的本卷须知三、评估包括的内容第二节老年人躯体健康评估一、健康史二、体格检查三、功能状态评估第二页，共三十七页。第三节老年人心理健康评估第三节老年人心理健康评估第五章老年人心理卫生第四节老年人社会环境健康评估第四节老年人社会环境健康评估一、老人角色功能评价(pngji)二、生活环境评价三、文化与家庭评估第五节老人生活质量评估第五节老人生活质量评估一、生活质量概念二、生活质量综合评估老年人健康评估(pn)的内容2第三页，共三十七页。第一节概述(ish)老年人的病史采集和健康评估过程同成年人，但是，由于老年人具有机体老化和患各种慢性疾病比例较高等(godng)特点，在评估的过程中，护理人员应该遵循以老年人为中心的原那么。第四页，共三十七页。一、老年人健康评估(pn)的原那么 一了解老年人身心变化的特点一了解老年人身心变化的特点 老年人生理性改变的特点：分子、细胞、器官、功能和老年人生理性改变的特点：分子、细胞、器官、功能和全身的各种退行性改变。全身的各种退行性改变。病理性改变的特点：病理性改变的特点：由于生物的、物理的或化学的因由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起素所导致的老年性疾病引起(ynq)(ynq)的变化，这些的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变。变化是异常的，属于病理性的改变。在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措施予潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预。以干预。第五页，共三十七页。老年人心理变化有以下特点：老年人心理变化有以下特点：1.1.身心变化不同步，心理开展具有潜能和可塑性，个体差身心变化不同步，心理开展具有潜能和可塑性，个体差异性大。异性大。2.2.在智力方面，由于在智力方面，由于(yuy)(yuy)反响速度减慢，在限定的时反响速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低；在记间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低；在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅；意识记忆为辅；3.3.在思维方面，个体差异性较大；在思维方面，个体差异性较大；4.4.在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定。老年人的情感与意志变化相对稳定。第六页，共三十七页。二注意实验室检查二注意实验室检查(jinch)(jinch)结果的结果的差异差异 老年人实验室检查结果的异常有3种可能(knng)：由于疾病引起的异常改变。正常的老年期变化。受老年人服用的某些药物的影响。第七页，共三十七页。1.1.常规检查常规检查 1 1血常规：血常规检查值异常在老年人中血常规：血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞十分常见，一般以红细胞3.51012/L3.51012/L，血，血红蛋白红蛋白110g/L110g/L，红细胞比积，红细胞比积0.350.35，作为，作为老年人贫血的标准。老年人贫血的标准。但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查。全面系统的评估和检查。多数学者多数学者(xuzh)(xuzh)认为白细胞、血小板计数认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为无增龄性变化。白细胞的参考值为3.03.08.98.9109/L109/L。在白细胞分类中，。在白细胞分类中，T T淋巴细胞淋巴细胞减少，减少，B B淋巴细胞那么无增龄性变化。淋巴细胞那么无增龄性变化。第八页，共三十七页。2 2尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞老年人尿沉渣中的白细胞2020个个/HP/HP才有病理意义。老才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数中段尿培养菌落计数103/ml103/ml、女性、女性104/ml104/ml为判为判断真性菌尿的界限断真性菌尿的界限(jixin)(jixin)。3 3血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在般血沉在303040mm/h40mm/h之间无病理意义，如血沉超过之间无病理意义，如血沉超过65mm/h65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。第九页，共三十七页。2.生化(shn hu)与功能检查 检验内容检验内容 成人正常值范围成人正常值范围 老年期生理老年期生理(shngl)(shngl)变化变化 空腹静脉血糖肌酐去除率血尿酸乳酸脱氢酶LDH碱性(jinxn)磷酸酶总蛋白总胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白三酰甘油甘油三酯甲状腺激素T3甲状腺激素T4促甲状腺素3.96.1mmol/L80100ml/min120240mol/L50150U/L20110U/L6080g/L2.86.0mmol/L3.1mmol/L1.11.7mmol/L0.231.24mmol/L1.083.08nmol/L63.2157.4nmol/L2.211.1mU/L轻度升高降低轻度升高轻度升高轻度升高轻度升高6070岁达顶峰，随后逐渐降低6070岁达顶峰，随后逐渐降低60岁后稍升高，70岁后开始降低轻度升高降低降低轻度升高或无变化第十页，共三十七页。三重视老年人疾病三重视老年人疾病(jbng)(jbng)的非典的非典型性表现型性表现 老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，发病后往往没有典型的病症和体征，称为非典型性临床表现。例如，老年人患肺炎时常(shchng)无病症，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的病症；阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛。由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。第十一页，共三十七页。二、老年人健康二、老年人健康(jinkng)(jinkng)评评估的本卷须知估的本卷须知 一提供适宜的环境 注意调节室内温度，以2224为宜。老年人视力和听力下降，评估时应防止对老人的直接光线照射(zhosh)，环境尽可能要安静、无干扰，语句简短清晰，注意保护老人的隐私。二安排充分的时间 老年人由于退化，反响较慢，行动缓慢，思维能力下降，因此，所需评估时间较长。加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳。护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以防止老人疲惫，又能获得详尽的健康史。第十二页，共三十七页。三选择(xunz)得当的方法 选择适宜的体位，重点检查易于发生皮损的部位。对有移动障碍的老年人，可取适宜的体位。检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器。有些老人局部触觉功能消失，需要较强的刺激，但痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人。四运用沟通的技巧 尊重老人，关心、体贴的语气，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复。注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流。为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料。第十三页，共三十七页。三、老年人健康评估(pn)的内容 健康不仅是指没有疾病(jbng)和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的假设干方面。第十四页，共三十七页。第二节第二节 老年人躯体老年人躯体(qt)(qt)健康的评健康的评估估 一、健康史一、健康史 过去史，手术、外伤过去史，手术、外伤(wishng)(wishng)史，食物、药物等史，食物、药物等过敏史；过敏史；参与日常生活活动和社会活动的能力；参与日常生活活动和社会活动的能力；目前的健康状况，有无急慢性疾病；目前的健康状况，有无急慢性疾病；疾病发生的时间，主要的病症有无加重，治疗情况及疾病发生的时间，主要的病症有无加重，治疗情况及恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活活动恢复程度，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响。能力和社会活动的影响。第十五页，共三十七页。二、体格检查二、体格检查 1 12 2年进行一次全面的健康检查。视、触、叩、听。年进行一次全面的健康检查。视、触、叩、听。一全身状态一全身状态 1.1.生命生命(shngmng)(shngmng)体征体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。包括体温、脉搏、呼吸、血压。老人根底体温较成年人低，老人根底体温较成年人低，7070岁以上的病人感染常无发热的岁以上的病人感染常无发热的表现。如果午后体温比清晨高表现。如果午后体温比清晨高11以上，应视为发热。以上，应视为发热。测脉搏的时间不应少于测脉搏的时间不应少于30s30s，注意脉搏的不规那么性。，注意脉搏的不规那么性。第十六页，共三十七页。高血压和体位(t wi)性低血压在老年人中较为常见。平卧平卧10min后测定后测定(cdng)血压，血压，然后直立后然后直立后1、3、5min各测各测定定(cdng)血压一次，如直立时血压一次，如直立时任何一次收缩血压比卧位降低任何一次收缩血压比卧位降低20mmHg或舒张压降低或舒张压降低10mmHg，称为体位性低血，称为体位性低血压。压。老年人正常呼吸频率老年人正常呼吸频率为为1625次次/分。分。呼吸呼吸25次次/分，可能分，可能是呼吸道感染、充血是呼吸道感染、充血性心力衰竭或其他病性心力衰竭或其他病变变(bngbin)的信号。的信号。第十七页，共三十七页。2.2.营养状态营养状态 评估评估(pn(pn )老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制。老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制。测量身高、体重：正常人从测量身高、体重：正常人从5050岁起身高可缩短，男性平均缩岁起身高可缩短，男性平均缩2.9cm2.9cm，女性平均缩，女性平均缩4.9cm4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少，。由于肌肉和脂肪组织的减少，80809090岁岁的老年人体重明显减轻。的老年人体重明显减轻。问：阿公，每天还能自己问：阿公，每天还能自己(zj)到外面走走不？到外面走走不？问：阿婆问：阿婆(p)，喜，喜欢吃什么？欢吃什么？第十八页，共三十七页。3 3智力、意识状态智力、意识状态 意识状态主要反映老年人对周围环境的认识和对自身所处状意识状态主要反映老年人对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病。况的识别能力，有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病。通过评估通过评估(pn(pn )老年人的记忆力和定向力，有助于早期痴老年人的记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。呆的诊断。4.4.体位、步态体位、步态 心、肺功能不全的老年病人，可出现强迫坐位。慌张心、肺功能不全的老年病人，可出现强迫坐位。慌张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。问：阿公问：阿公(n)，您知，您知道现在在哪里吗？道现在在哪里吗？问：阿公问：阿公(n)，这是，这是您的什么人？您的什么人？第十九页，共三十七页。形体的变化形体的变化形体的变化形体的变化 感官的变化感官的变化感官的变化感官的变化 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统循环系统循环系统 消化系统消化系统消化系统消化系统 生殖系统生殖系统生殖系统生殖系统(shn zh x(shn zh x tn)tn)泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 神经系统神经系统神经系统神经系统 免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统 运动系统运动系统运动系统运动系统身高和体重下降、头面部及皮肤的改变头发变白和脱发、皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化时评价(pngji)衰老的指标之一。视力下降，听力障碍，嗅觉减退(jintu)，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低 心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍味蕾减少，胃蠕动减少，收缩下降。牙松动脱落。肝分泌胆汁减少，胰液分泌减少，对脂肪的消化能力减弱。前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退、易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折，易产生疲劳。老年人的生理特点老年人的生理特点第二十页，共三十七页。(二皮肤 颜色、温度、湿度，皮肤的完整性与特殊感觉。老年人的皮肤枯燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，常伴有皮损。常见的皮损有老年色素斑、老年疣、老年性白斑等，40岁后常可见浅表的毛细血管(mo x xu un)扩张。卧床不起的老年人全面检查易于发生破损的部位，观察有无压疮发生。第二十一页，共三十七页。(三)头面部(min b)与颈部 1.头面部 1头发：灰白，变细，稀疏，脱发2眼睛及视力：眼窝内的脂肪组织减少，眼球凹陷；眼睑下垂；瞳孔反响变慢；泪腺分泌减少，易出现眼干；角膜周围有类脂性浸润，随着年龄的增加角膜上出现白灰色云翳。老年人晶状体柔韧性变差，睫状肌肌力减弱，眼的调节能力逐渐下降，迅速调节远、近视力的功能下降，出现老视眼。老年人因瞳孔缩小、视网膜紫质的再生能力减退，使其区分(qfn)色彩、暗适应的能力有不同程度的衰退和障碍。异常病变可有白内障，斑点退化，眼压增高或青光眼，血管压迹。第二十二页，共三十七页。3耳：听力随着年龄的增加逐渐减退，对高音量或噪音易产生焦虑，常有耳鸣，特别在安静的环境下明显。检查耳部时，应注意取下助听器，可通过询问、控制音量、手表的滴答声以及耳语来检查听力。4鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得枯燥。5口腔：由于毛细血管血流减少，唇周失去红色，口腔黏膜及牙龈显得苍白；唾液分泌减少，使口腔黏膜枯燥；味蕾的退化和唾液的减少使味觉减低。常有义齿。牙齿颜色发黄、变黑及不透明。评估口腔时，应检查有无出血或肿胀的齿龈、松动(sngdng)和断裂的牙齿、经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。2.颈部 颈部结构与成年人相似，无明显改变。颈部强直的体征.第二十三页，共三十七页。四胸部 1.乳房 随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。如发现肿块，要高度疑为癌症。2.胸、肺部 老年人尤其是患有慢性支气管炎者，常呈桶状胸改变。由于生理性死腔增多，肺部叩诊常示过清音(qngyn)。胸部检查发现与老化相关的体征有：胸腔前后径增大，胸廓横径缩小，胸腔扩张受限，呼吸音强度减轻。3.心前区 老年人因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，可使心尖搏动出现在锁骨中线旁。胸廓坚硬，使得心尖搏动幅度减小。听诊第一及第二心音减弱，心室顺应性减低可闻及第四心音。静息时心率变慢。主动脉瓣、二尖瓣的钙化、纤维化，脂质堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的缩张期杂音，并可传播到颈动脉。第二十四页，共三十七页。五腹部 老年肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时那么很快出现腹部膨胀。由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏。随着年龄的增大，膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱。听诊可闻及肠鸣音减少。六泌尿生殖器 老年女性由于雌激素缺乏(quf)使外阴发生变化：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；由于纤维化，阴道变窄，阴道壁枯燥苍白，皱褶不明显。子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。男性外阴改变与激素水平降低相关，表现为阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；双阴囊变得无皱褶和晃动。随增龄老年男性前列腺逐渐发生组织增生，增生的组织引起排尿阻力增大，导致下尿道梗阻，出现排尿困难。第二十五页，共三十七页。七脊柱与四肢 老年人肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾。椎间盘退行性改变使脊柱后凸。由于关节炎及类似的损害，致使局部关节活动(hu dng)范围受限。评估四肢时，应检查各关节及其活动(hu dng)范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、畸形、运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良等，常提示下肢动脉供血缺乏。八神经系统 随着年龄的增长，神经的传导速度变慢，对刺激反响的时间延长。老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反响变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。第二十六页，共三十七页。三、功能状态三、功能状态(zhungti)(zhungti)的评估的评估 一功能状态评估(pn)的内容 1.日常生活能力(activities of daily living，ADL)P1402.功能性日常生活能力(instrumental activities of daily living，IADL)3.高级日常生活能力(advanced activities of daily living，AADL)二常用的评估工具 1.Katz日常生活功能指数评价表 P1402.Lawton功能性日常生活能力量表 P141什么是功能什么是功能(gngnng)状态状态评估？即评估老年人处理评估？即评估老年人处理日常生活的能力。日常生活的能力。用什么方法评估？用什么方法评估？常用的有自述法、观察法。常用的有自述法、观察法。第二十七页，共三十七页。第三节第三节 老年人心理健康的评估老年人心理健康的评估(pn(pn )一、情绪与情感的评估 一焦虑 二抑郁 二、认知的评估 一简易(jiny)智力状态检查 二简易操作智力状态问卷 三、压力与应对的评估 第二十八页，共三十七页。第四节 老年人社会健康(jinkng)的评估 一、角色功能(gngnng)的评估一角色的内涵:社会对某一类人的行为期待及评价标准。二角色功能的评估1.角色的承担：2.角色的认知 3.角色的适应 家庭角色家庭角色(ju s)情况情况一般角色情一般角色情况况社会角色社会角色第二十九页，共三十七页。二、环境评估 一物理环境：生活环境的物理因素。光线、温度、地面、家具、电器等平安状态P27二社会环境：经济、生活方式、社会关系、社会支持等三、文化与家庭的评估：文化评估的主要内容：核心(hxn)是价值观、信念、习俗等；家庭评估：家庭成员根本资料、家庭类型与结构、家庭成员的关系、家庭功能与资源以及家庭压力等量表P141,5个局部内容第三十页，共三十七页。第五节 老年人生活(shnghu)质量的评估 一、生活质量的内涵(nihn)一生活质量的概念 二生活质量的特点 二、生活质量的综合评估 一生活满意度的评估 二主观幸福感的评估 三生活质量的综合评估 第三十一页，共三十七页。一生活(shnghu)质量的概念 生活质量生活质量Quality of LifeQuality of Life，QOLQOL是在生物、心是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术。理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术。世界卫生组织定义：生活质量是指不同文化和价值世界卫生组织定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望体系中的个体对他们的生存目标、期望(qwng)(qwng)、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指6060岁岁或或6565岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。活满意的程度和老年人对生活的全面评价。第三十二页，共三十七页。二生活质量(zhling)的特点 1.生活质量是一个包含生理、心理、社会功能的综合概念，2.注意其主观感受。3.具有文化依赖性，其评价根植(n zh)于个体所处的文化和社会环境。4.老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度。第三十三页，共三十七页。一生活(shnghu)满意度的评估 生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数是老年研究中的一个重要指标，用来测量老年人心情、兴趣(xngq)、心理、生理主观完美状态评估的一致性。常用的量表是生活满意度指数Life Satisfaction Index，LSI，它从对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念、情绪等方面进行评估，通过20个问题反映生活的满意程度附录附录(fl)二量表二量表4 第三十四页，共三十七页。二主观(zhgun)幸福感的评估 主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个根本成分。Kozma于1980年制定的纽芬兰纪念大学(dxu)幸福度量表Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH，作为老年人精神卫生状况的恒定的间接指标，已经成为老年人精神卫生测定和研究的有效工具之一.附录附录(fl)二量表二量表5第三十五页，共三十七页。三生活(shnghu)质量的综合评估 生活质量是一个带有个性的和易变的概念，评估时最好以老年人的体验(tyn)为根底进行评价。评定受试者生活的客观状态，注意主观评价。常用的适合老年人群生活质量评估的量表有:生活质量生活质量(zhling)综合评定综合评定问卷问卷Generic Quality of Life Inventory-74老年人生活质量评定表附老年人生活质量评定表附录二量表录二量表6第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结第二章老年人的健康评估。3血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。老人根底体温较成年人低，70岁以上的病人感染常无发热的表现。由于肌肉和脂肪组织的减少，8090岁的老年人体重明显减轻。慌张步态见于帕金森病，醉酒步态见于小脑病变。一角色的内涵:社会(shhu)对某一类人的行为期待及评价标准。一物理环境：生活环境的物理因素。3.具有文化依赖性，其评价根植于个体所处的文化和社会(shhu)环境第三十七页，共三十七页。