学术讨论—胶质瘤和脑膜瘤.ppt
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1、第十三章第十三章 胶质瘤和脑膜瘤的康复胶质瘤和脑膜瘤的康复(kngf)第一页,共七十九页。第一节第一节 概概 述述 胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿胶质瘤和脑膜瘤是颅内常见的原发性肿瘤。发病原因瘤。发病原因(yunyn)和身体其他部位的肿瘤一和身体其他部位的肿瘤一样,目前尚不完全清楚。样,目前尚不完全清楚。第二页,共七十九页。第一节第一节 概概 述述 胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤,是颅胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤,是颅内最常见的恶性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的内最常见的恶性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的4050。发病年龄发病年龄(ninlng)高峰除在高峰除在3040岁之外,岁之外,尚有一个尚有一个1
2、020岁的另一发病高峰。岁的另一发病高峰。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4,其中以额叶最多。其中以额叶最多。第三页,共七十九页。第一节第一节 概概 述述 脑脑膜膜瘤瘤发发生生率率仅仅次次于于脑脑胶胶质质瘤瘤,约约占占颅颅内肿瘤总数的内肿瘤总数的20。良良性性,病病程程长长,约约有有5属属恶恶性性生生长长(shngzhng)。常常见见部部位位以以大大脑脑半半球球矢矢状状窦窦旁旁为为最最多多,其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。发发病病年年龄龄高高峰峰为为3050岁岁,发发病病率
3、率女女性性与男性之比为与男性之比为2:3。第四页,共七十九页。第二节第二节 临床临床(ln chun)特点特点 一、颅内压增高的症状和体征一、颅内压增高的症状和体征 1头痛头痛 2呕吐呕吐 颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”3视神经乳头水肿视神经乳头水肿(shuzhng)4意识障碍意识障碍 5生命体征变化生命体征变化 6其他其他 第五页,共七十九页。第二节第二节 临床临床(ln chun)特点特点二、局灶性症状二、局灶性症状(zhngzhung)和体征和体征 刺激性症状刺激性症状 癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。正常神经组织受到挤压和破坏而导致正常神经组织受到挤压和破坏而导致
4、的功能丧失的功能丧失 偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。偏瘫、失语、感觉障碍、视野损害等。第六页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 一、康复评定的目的一、康复评定的目的 针对患者针对患者(hunzh)出现的主要症状及局灶性出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定,以了解患者功能障碍进行评定,以了解患者(hunzh)功能受功能受损情况,为康复治疗方案的制定及修改提供损情况,为康复治疗方案的制定及修改提供客观依据。客观依据。第七页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (一)疼痛(一)疼痛 多采用目测类比多采用目测类比(l
5、ib)评分法。评分法。一般重复一般重复两次,取两次的平均值。两次,取两次的平均值。也可采用也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等评分法、数字评分法等。第八页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复二、康复(kngf)评定的内容评定的内容 (二)心理评定(二)心理评定 肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、肿瘤患者的心理障碍大部分表现为抑郁、焦虑状态,可用抑郁自评量表(焦虑状态,可用抑郁自评量表(SDS)和焦)和焦虑自评量表(虑自评量表(SAS)进行评定。)进行评定。第九页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定
6、二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (二)心理评定(二)心理评定 肿肿瘤瘤患患者者(hunzh)的的心心理理障障碍碍大大部部分分表表现现为为抑抑 郁郁、焦焦 虑虑 状状 态态,可可 用用 抑抑 郁郁 自自 评评 量量 表表(SDS)和焦虑自评量表()和焦虑自评量表(SAS)进行评定。)进行评定。第十页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容(二)心理评定(二)心理评定 1抑郁自评量表(抑郁自评量表(SDS)包含包含20个项目,按症状出现个项目,按症状出现(chxin)的频度分的频度分4级评分。级评分。分为正向评分题和反向评分题。分为正向评
7、分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评评定定结结束束后后,把把20个个项项目目中中的的各各项项分分数数相相加加得得到到总总粗粗分分,然然后后将将粗粗分分乘乘以以1.25以以后后取取整整数数部部分分,就就得得到到标标准分。准分。按按照照中中国国常常模模结结果果,SDS总总粗粗分分的的分分界界值值为为41分分,标标准分为准分为53分。分。第十一页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容(二)心理评定(二)心理评定 2焦虑自评量表(焦虑自评量表(SAS)包含包含20个项目,按症状出
8、现个项目,按症状出现(chxin)的频度的频度采用采用4级评分。级评分。评定的时间范围是自评者过去一周的实评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。际感觉。评定结果分析方法同评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果,按照中国常模结果,SAS总粗分的正常总粗分的正常上限为上限为40分,标准分为分,标准分为50分。分。第十二页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容(三)(三)Raven 生活质量分级生活质量分级 从患者的肿瘤是否得到治疗、控制从患者的肿瘤是否得到治疗、控制(kngzh)与与残疾状况,将肿瘤患者的生活质量分为三级残疾状况,将肿
9、瘤患者的生活质量分为三级。第十三页,共七十九页。Raven 生活生活(shnghu)质量分级质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活生活质量质量 无残疾无残疾能正常能正常生活生活肿瘤已肿瘤已治疗,治疗,得到控得到控制制 因肿瘤治疗而出现残疾:因肿瘤治疗而出现残疾:器官的截断或截除(如截肢、生殖器官切除等)器官的截断或截除(如截肢、生殖器官切除等)器官的切开或大手术(如气管造口、结肠造口等)器官的切开或大手术(如气管造口、结肠造口等)内分泌置换治疗(如甲状腺切除、垂体切除等)内分泌置换治疗(如甲状腺切除、垂体切除等)心理反应、精神信念改变等心理反应、精神信念改变等其他如:家庭、职业、社会活
10、动等问题其他如:家庭、职业、社会活动等问题 生活质生活质量好量好第十四页,共七十九页。Raven 生活生活(shnghu)质量分级质量分级 肿瘤肿瘤状况状况残疾状况残疾状况生活质量生活质量肿瘤已肿瘤已治疗,治疗,得到控得到控制制 因肿瘤本身而出现残疾:因肿瘤本身而出现残疾:全身性反应(如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、全身性反应(如营养不良、贫血、疼痛、焦虑、恐惧等)恐惧等)局部性残疾(如膀胱与直肠功能障碍、软组织与局部性残疾(如膀胱与直肠功能障碍、软组织与骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等)骨的破坏、病理性骨折、四肢瘫、截瘫、偏瘫等)其他如:家庭、职业、社会活动等问题其他如:家庭、职业、
11、社会活动等问题 生活质量好生活质量好肿瘤未肿瘤未得到控得到控制制 因肿瘤本身与治疗而出现残疾因肿瘤本身与治疗而出现残疾生活质量较生活质量较差,生存期差,生存期有限有限 第十五页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定二、康复评定(pngdng)的内容的内容 (四)活动功能评定(四)活动功能评定 Karnofsky所制定的癌症患者活动状况所制定的癌症患者活动状况评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情评定量表将患者的身体活动能力和疾病进展情况进行量化评定,采用百分制,分为况进行量化评定,采用百分制,分为3类类11级。级。第十六页,共七十九页。Karnofsky活动活
12、动(hu dng)状况评定量表状况评定量表表表 现现 计计 分分 能正常生活,能正常生活,不需特殊照顾不需特殊照顾 正常,无症状,无疾病的表现正常,无症状,无疾病的表现 能进行正常活动,症状与体征很轻能进行正常活动,症状与体征很轻 经努力能正常活动,有些症状与体征经努力能正常活动,有些症状与体征 1009080 不能工作,生不能工作,生活需不同程度活需不同程度协助协助 能自我照料,但不能进行正常活动或工作能自我照料,但不能进行正常活动或工作偶需他人协助,但尚能自理多数的个人需要偶需他人协助,但尚能自理多数的个人需要需他人较多的帮助,常需医疗护理需他人较多的帮助,常需医疗护理 706050 不能
13、自理生活,不能自理生活,需特殊照顾,需特殊照顾,病情发展加重病情发展加重 致残,需特殊照顾与协助致残,需特殊照顾与协助 严重致残,应住院,无死亡危险严重致残,应住院,无死亡危险 病重,需住院,必须积极的支持性治疗病重,需住院,必须积极的支持性治疗 濒临死亡濒临死亡 死亡死亡 403020100 第十七页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (五)运动功能(五)运动功能(gngnng)评定评定 肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。肿瘤对侧肢体出现上运动神经元性瘫痪。评定方法很多,临床上最常用的评定方评定方法很多,临床上最常用的评定方法为法
14、为Brunnstrom6阶段评定法阶段评定法。第十八页,共七十九页。Brunnstrom6阶段阶段(jidun)评价法评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 弛缓、无反射弛缓、无反射 弛缓、不能进行任何运弛缓、不能进行任何运动动 无功能无功能 弛缓弛缓 协同动作或其协同动作或其成分的出现;开成分的出现;开始出现痉挛始出现痉挛 开始出现痉挛,肢体协开始出现痉挛,肢体协同动作或它们的一些成同动作或它们的一些成分开始作为联合反应出分开始作为联合反应出现现 有最小限度的屈有最小限度的屈指动作指动作 出现痉挛,出现痉挛,有最小限度有最小限度的随意运动的随意运动 可随意引起协可随意引起协同动作或它们的
15、同动作或它们的一些成分;痉挛一些成分;痉挛达峰点达峰点 痉挛加剧;但可随意地痉挛加剧;但可随意地引起协同动作的模式或引起协同动作的模式或它们的一些成分它们的一些成分 可作粗的抓握和可作粗的抓握和勾状抓握,但不勾状抓握,但不能放能放 痉挛达峰点;痉挛达峰点;屈、伸协同屈、伸协同动作出现,动作出现,坐位和站立坐位和站立时,有髋、时,有髋、膝、踝的协膝、踝的协同性屈曲同性屈曲 第十九页,共七十九页。Brunnstrom6阶段阶段(jidun)评价法评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 脱离基脱离基本的协同本的协同动作;痉动作;痉挛开始减挛开始减弱弱肘伸直,肩可前屈肘伸直,肩可前屈90;肩;肩0
16、,肘屈,肘屈90,前臂可旋前、旋后;,前臂可旋前、旋后;手臂可触及腰骶部手臂可触及腰骶部 粗抓握存在,侧捏粗抓握存在,侧捏在形成,可作少量在形成,可作少量的伸指运动和一些的伸指运动和一些拇指的运动拇指的运动 坐位时足可在地板上坐位时足可在地板上向后滑动,使膝屈曲向后滑动,使膝屈曲90;在地板上时,;在地板上时,足可背屈同时屈膝达足可背屈同时屈膝达90 开始有开始有独立的活独立的活动;痉挛动;痉挛明显减弱明显减弱 肘伸直,肩可外展肘伸直,肩可外展90;肘伸直,肩前;肘伸直,肩前屈屈3090时,前臂时,前臂可旋前、旋后;肘伸可旋前、旋后;肘伸直,肩可前屈直,肩可前屈180 可作球状和圆柱状可作球状
17、和圆柱状抓握,手指同时伸抓握,手指同时伸展,但不能单独伸展,但不能单独伸展展 站立时伸髋伴屈膝,站立时伸髋伴屈膝,踝背屈时伴有膝髋的踝背屈时伴有膝髋的伸直伸直 运动接运动接近正常水近正常水平平痉挛仅在进行快速运痉挛仅在进行快速运动时才表现出来,易动时才表现出来,易于进行独立的关节活于进行独立的关节活动动 可做所有类型的伸可做所有类型的伸抓和个别地活动手抓和个别地活动手指;有充分范围的指;有充分范围的伸指伸指 坐或站位时髋外展,坐或站位时髋外展,坐位时髋可交替地内坐位时髋可交替地内外旋,合并有足的内外旋,合并有足的内外翻外翻 第二十页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、
18、康复评定的内容二、康复评定的内容 (六)言语功能(六)言语功能(gngnng)评定评定 1失语症评定失语症评定 比较常见的失语为运动性失语、感觉性失比较常见的失语为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语等。语、命名性失语、混合性失语等。第二十一页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (六)言语功能评定(六)言语功能评定 1失语症评定失语症评定 (1)常见)常见(chn jin)失语症类型的病灶部位和失语症类型的病灶部位和语言障碍特征语言障碍特征 第二十二页,共七十九页。常见失语症类型的病灶常见失语症类型的病灶(bngzo)部位和
19、语言障碍特征部位和语言障碍特征病灶部位病灶部位自发语自发语 听理解听理解 复述复述 命名命名 阅读阅读 书写书写 运动运动性失性失语语 优势侧额优势侧额下回后部下回后部皮质或皮皮质或皮质下质下 不流利,不流利,费力,费力,电报式电报式 相对正相对正常常 差差 部分障部分障碍到完碍到完全障碍全障碍 朗读困朗读困难,理难,理解好解好 形态破形态破坏,语坏,语法错误法错误 感觉感觉性失性失语语 优势侧颞优势侧颞上回后上回后1/3区域及其区域及其周围部分周围部分 流利但流利但语言错语言错乱乱 严重障严重障碍碍 差差 部分障部分障碍到完碍到完全障碍全障碍 朗读困朗读困难,理难,理解差解差 形态保形态保持
20、,书持,书写错误写错误 命名命名性失性失语语 优势侧颞优势侧颞枕顶叶结枕顶叶结合区合区 流利但流利但内容空内容空洞洞 正常或正常或轻度障轻度障碍碍 正常正常 完全障完全障碍碍 轻度障轻度障碍或正碍或正常常 轻度障轻度障碍碍 第二十三页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (六)言语功能评定(六)言语功能评定 1失语症评定失语症评定 (2)评定目的)评定目的 (3)评定内容)评定内容 主要包括言语表达主要包括言语表达(biod)、听觉理解、阅读、听觉理解、阅读理解理解、书写等。、书写等。第二十四页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kn
21、gf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (六)言语功能评定(六)言语功能评定 1失语症评定失语症评定 (4)评定方法)评定方法(fngf)国际上常用的失语症检查法国际上常用的失语症检查法 国内常用的失语症检查法国内常用的失语症检查法第二十五页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (六)言语(六)言语(yny)功能评定功能评定 2构音障碍的评定构音障碍的评定 (1)评定目的)评定目的 (2)评定内容)评定内容 构音器官评定构音器官评定 构音评定构音评定 第二十六页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、
22、康复评定的内容二、康复评定的内容 (七)日常生活活动能力(七)日常生活活动能力(nngl)评定评定(ADL)常用的方法为常用的方法为Barthel指数评定和功能独指数评定和功能独立性评定量表(立性评定量表(FIM)。)。第二十七页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (八)认知功能评定(八)认知功能评定 认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障认知功能障碍主要包括知觉障碍、注意障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、记忆障碍、躯体构图障碍、视空间关系障碍、智能障碍、失用症、失认症等。碍、智能障碍、失用症、失认症等。根根据据患患者者病病
23、情情选选用用相相应应(xingyng)的的量量表表进进行行评定。评定。第二十八页,共七十九页。第三节第三节 康复康复(kngf)评定评定 二、康复评定的内容二、康复评定的内容 (九)其他功能障碍的评定(九)其他功能障碍的评定 包括:昏迷评定、感觉功能评定、平衡功包括:昏迷评定、感觉功能评定、平衡功能评定、癫痫评定、视觉能评定、癫痫评定、视觉(shju)评定等。评定等。可根据患者的具体情况进行评定。可根据患者的具体情况进行评定。第二十九页,共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗一、原则一、原则(yunz)采用以提高患者的生存率和生活质量为采用以提高患者的生存率和生活质量为目的的综
24、合治疗手段,降低颅内压,改善功目的的综合治疗手段,降低颅内压,改善功能状况。能状况。第三十页,共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 (一)临床(一)临床(ln chun)治疗治疗 手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。必要时行放疗、化疗,同时可行免疫方法。必要时行放疗、化疗,同时可行免疫治疗、中医药治疗等。治疗、中医药治疗等。对于直径小于对于直径小于3厘米的脑膜瘤可行厘米的脑膜瘤可行X-刀或刀或伽玛刀治疗。伽玛刀治疗。第三十一页,共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 (二)降低颅内压(二)降
25、低颅内压 1一般处理一般处理 (1)密切观察意识状态和生命体征的变)密切观察意识状态和生命体征的变化化 (2)合理体位)合理体位 (3)限制水、钠摄入量)限制水、钠摄入量 (4)保持)保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅 (5)保持大便通畅)保持大便通畅 第三十二页,共七十九页。第四节第四节 康复康复(kngf)治疗治疗二、治疗二、治疗 (二)降低颅内压(二)降低颅内压 2脱水脱水(tu shu)治疗治疗 包括渗透性脱水药及利尿性脱水药包括渗透性脱水药及利尿性脱水药。用法分为:用法分为:强烈脱水:以静脉滴注为主强烈脱水:以静脉滴注为主 一般脱水:以口服药物为主一般脱水:以口服药物为主 脱水时要
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