学术讨论—脊柱外科专科查体.ppt
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1、脊柱脊柱(jzh)外科查体外科查体江津(jin jn)区中医院 唐龙唐龙第一页,共四十五页。脊柱脊柱(jzh)外科查体一般顺序外科查体一般顺序l病史:外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等l视诊:脊柱(jzh)曲度、步态、皮肤l触诊:定位性骨性标志、压痛点l叩诊:局部扣痛l听:颈椎蜕变小关节弹响音l动:活动度l量:cobb角,张伯伦线等l特殊检查:感觉运动定位征、特殊查体第二页,共四十五页。病史病史(bn sh)(bn sh)一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等休息后疼痛(tngtng)减轻 多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎无任何原因突然
2、腰痛 应注意转移性肿瘤间隙性跛行 考虑椎管狭窄 以运动障碍起病 脊髓前方压迫 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 以猝倒起病 多为椎动脉受压躯干有束缚感 椎管狭窄,脊髓受压第三页,共四十五页。疼痛疼痛(tngtng)特点特点:疼痛明显,夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛,伴拾物试验阳性结核腰痛,卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛,徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛,徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛,咳嗽后加剧腰椎间盘突出症腰腿痛,仰伸时加剧腰椎管狭窄症病史病史(bn sh)(bn sh)疼痛:多为病变疼痛:多为病变(bngbin)(bngbin)对邻近神经的刺激与压迫,多为持续性,活动后加剧对邻近神经的刺激与压迫,
3、多为持续性,活动后加剧第四页,共四十五页。视诊视诊视诊l要求充分(chngfn)暴露l脊柱曲度l步态l皮肤第五页,共四十五页。视视诊诊诊诊l正面观:肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 局部有无畸形,如台阶样改变 侧面观:生理曲度是否正常 弯曲消失(xiosh)常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱视诊视诊第六页,共四十五页。触诊触诊(ch(ch zhn)zhn)定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎(jngzhu)棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体
4、 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎间隙 髂后上棘 L5-S1椎间隙第七页,共四十五页。l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区l寻找压痛点:棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折(gzh)棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核l棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切,后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 l椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处,通常反映脊神经受累 l其它部位 肩部附近的压痛,表示肩部受累;锁骨上窝的压痛,多见于前斜角肌综合征;乳突和枢椎
5、棘突之间的压痛,多提示枕大神经受累 触诊触诊(ch(ch zhn)zhn)触诊触诊(ch(ch zhn)zhn)第八页,共四十五页。叩诊叩诊(ku(ku zhn)zhn)l轻叩诊,局部有压痛表示病变表浅l重叩或检查者以左手垫于局部,右手(yushu)叩击引起疼痛表示病变较深l间接叩诊,用打诊锤第九页,共四十五页。颈椎活动颈椎活动(hu dng)范围范围l前曲45 后伸75l左右左右侧侧曲曲共计共计(n j)67l左、右旋左、右旋转转共共计计144动诊动诊第十页,共四十五页。腰椎腰椎腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)活动活动活动活动度度度度l前曲 30l后伸 30l左、右侧曲共计(n j)30
6、l旋转共计 16动诊动诊胸胸胸胸椎椎椎椎(xingzhu)(xingzhu)(xingzhu)(xingzhu)的的的的活活活活动动动动度度度度:屈屈伸伸共共计计5050,其其中中前前曲曲3030,后后伸伸2020;侧侧曲左右共曲左右共为为4040,旋,旋转转共共为为7070以上数据来源于第以上数据来源于第4版版实用骨科学学实用骨科学学第十一页,共四十五页。量诊:脊柱量诊:脊柱(jzh)(jzh)各种畸形角度各种畸形角度 如如cobbcobb角角 听诊:很少实用听诊:很少实用(shyng)(shyng),如颈椎小关节蜕变引起的小关,如颈椎小关节蜕变引起的小关节弹响声节弹响声第十二页,共四十五页
7、。神经神经(shnjng)定定位征位征感觉功能感觉功能(gngnng)的关键皮的关键皮节节运动功能的关键肌节运动功能的关键肌节特殊特殊(tsh)检查检查特殊查体第十三页,共四十五页。感觉感觉(gnju)检查检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉(针刺觉和轻触觉(chju),用棉花)分3个等级评定 0 缺失 不能区分顿性和锐性 1 障碍 2 正常 3 NT特殊特殊(tsh)检查检查第十四页,共四十五页。lC2 枕骨粗隆lC3 锁骨上窝lC4 肩锁关节的顶部lC5 肘前窝的外侧面lC6 拇指(mzh)近节背侧皮肤lC7 中指近节背侧皮肤lC8 小指近节背侧皮肤lT1 肘前窝的内侧面lT2
8、 腋窝的顶部感觉感觉(gnju)检查检查特殊特殊(tsh)检查检查第十五页,共四十五页。lT3 第3 肋间*lT4 第4 肋间(乳线)*lT5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*lT6 第6 肋间(剑突水平(shupng)*lT7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*lT8 第8 肋间(在T6-T10的中点)*lT9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*lT10 第10 肋间(脐)*lT11 第11 肋间(在T10-T12的中点)*lT12 腹股沟韧带中点*:*:指位于锁骨指位于锁骨(sug)(sug)中线上的关键点中线上的关键点 第十六页,共四十五页。lL1 T12与L2 之间的1/2 处
9、lL2 大腿前中部lL3 股骨内髁lL4 内踝lL5 足背第3 跖趾关节lS1 足跟外侧lS2 腘窝中点lS3 坐骨结节lS4-5 肛门周围(zhuwi)(作为1 个平面)感觉感觉(gnju)检查检查第十七页,共四十五页。第十八页,共四十五页。第十九页,共四十五页。l身体两侧各自10个肌节中的关键肌l检查顺序为从上而下l分为6个等级评定(pngdng)0完全瘫痪 1可触及或可见肌肉收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常运动运动(yndng)检查检查肌张力肌张力(zhngl)(zhngl)检查检查:肢
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