学术讨论—脊髓灰质炎1---副本.ppt
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1、 脊髓灰质炎脊髓灰质炎第一页,共四十九页。第二页,共四十九页。n18401840年年 Heine Heine 报道报道(bodo)(bodo)本病本病n18901890年年 Medin Medin描述了其流行病学特点及神经系统并发描述了其流行病学特点及神经系统并发症症 n19081908年年LandsteinerLandsteiner和和PopperPopper首先将该病经神经系首先将该病经神经系统传给灵长类动物统传给灵长类动物猴子而证实其传染性猴子而证实其传染性 n19491949年年EndersEnders、WillerWiller、RobbinsRobbins成功在非神经成功在非神经细胞
2、中培养出脊髓灰质炎病毒,细胞中培养出脊髓灰质炎病毒,获得诺贝尔奖获得诺贝尔奖n19531953年年SalkSalk制备了灭活疫苗,制备了灭活疫苗,随后随后SabinSabin、koprowskikoprowski、MelnickMelnick发展了减毒活疫苗发展了减毒活疫苗 n19881988年第年第4141届世界卫生大会提出在届世界卫生大会提出在20002000年全球消灭年全球消灭由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例由脊髓灰质炎病毒野毒株引起的麻痹型病例第三页,共四十九页。第四页,共四十九页。n19941994年年9 9月,我国诊断最后一例脊髓灰质月,我国诊断最后一例脊髓灰质炎病人。炎病人
3、。n20002000年年1010月,中国被世界卫生组织证明月,中国被世界卫生组织证明了本土了本土“脊髓灰质炎脊髓灰质炎”传播传播(chunb)(chunb)被阻断。被阻断。n20002000年年1212月,世界卫生组织西太区在日月,世界卫生组织西太区在日本宣布西太区已无本宣布西太区已无“脊髓灰质炎脊髓灰质炎”存在。存在。第五页,共四十九页。一一 概述概述(i sh)(i sh)脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒引起的急性引起的急性消化道消化道传染病。传染病。俗称俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”,以发热、肢体疼痛、,以发热、肢体疼痛、不对称的无感觉障碍的迟缓性瘫痪不对称的无感觉
4、障碍的迟缓性瘫痪(tnhun)(tnhun)为为特征。特征。以隐性感染多见。麻痹病例不足以隐性感染多见。麻痹病例不足1%1%。近年来近年来成人发病增加。成人发病增加。第六页,共四十九页。二、病原学二、病原学 病原体病原体 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科,肠道病毒属微小核糖核酸病毒科,肠道病毒属 抗原性抗原性 可分为可分为I I、IIII、III3III3个血清型,型间很个血清型,型间很少有交叉免疫。少有交叉免疫。本病毒抗胃液、耐低温、耐酸、耐碱,不本病毒抗胃液、耐低温、耐酸、耐碱,不耐高温和干燥。加热耐高温和干燥。加热(ji r)(ji r)56-6056-60度、紫外线照度
5、、紫外线照射可灭活;对射可灭活;对2%2%碘酊、过氧化氢、高锰酸钾较碘酊、过氧化氢、高锰酸钾较敏感。敏感。第七页,共四十九页。三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)传染源传染源 人(人(患者和携带者患者和携带者)传播途径传播途径 主要主要(zhyo)(zhyo)通过粪通过粪口途径传播口途径传播 病初可以通过呼吸道传播病初可以通过呼吸道传播 人群易感性人群易感性 普遍易感,感染后同型免疫。普遍易感,感染后同型免疫。地域和发病季节地域和发病季节 温带多见终年散发,我国夏秋季节多发温带多见终年散发,我国夏秋季节多发第八页,共四十九页。四、发病机制四、发病机制(jzh)和病理和病理n发病的
6、过程发病的过程 消化道期消化道期 血行期血行期(xngq)神经期神经期第九页,共四十九页。病毒病毒(bngd)口口咽部、肠道淋巴结大量咽部、肠道淋巴结大量(dling)繁殖繁殖少量少量(sholing)人人血(病毒血症血(病毒血症)全身网状内皮系统和中枢全身网状内皮系统和中枢神经系统神经系统靶器官(脊髓前角神经细胞、脑干靶器官(脊髓前角神经细胞、脑干)病变轻微病变轻微暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹病变严重病变严重迟缓性麻痹迟缓性麻痹极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹呼衰、心衰、死亡呼衰、心衰、死亡隐性感染隐性感染顿挫感染顿挫感染无麻痹型无麻痹型麻痹型麻痹型消化道期消化道期血行期血行期神经期神经期第十页
7、,共四十九页。n病理:早期可见神经细胞质内染色体溶解、神病理:早期可见神经细胞质内染色体溶解、神经元肿胀、尼氏小体融合。进一步发展,神经经元肿胀、尼氏小体融合。进一步发展,神经细胞核浓缩坏死,伴周围组织充血水肿,局灶细胞核浓缩坏死,伴周围组织充血水肿,局灶性和血管周围炎等。逐渐肌肉、皮下脂肪萎缩。性和血管周围炎等。逐渐肌肉、皮下脂肪萎缩。还可伴淋巴组织增生和炎症,局灶性心肌炎、还可伴淋巴组织增生和炎症,局灶性心肌炎、间质性肺炎、肝肾等脏器充血水肿。间质性肺炎、肝肾等脏器充血水肿。n病变部位:中枢神经系统广泛病变,病变部位:中枢神经系统广泛病变,脊髓脊髓(j su)最最重重,以,以颈颈、腰(骶)
8、段前角灰质细胞为多,腰(骶)段前角灰质细胞为多,甚可影响整个灰质及神经根,严重者可累及甚可影响整个灰质及神经根,严重者可累及脑干,还可影响小脑及大脑。脑干,还可影响小脑及大脑。病理变化病理变化第十一页,共四十九页。五、五、临床表现临床表现潜伏期:潜伏期:3 3天天-1-1月,一般月,一般1-21-2周周临床表现轻重不等,分为:临床表现轻重不等,分为:无症状型无症状型(隐性感染隐性感染)90)90以上以上 顿挫顿挫(dncu)(dncu)型型 4 4-8-8 无瘫痪型无瘫痪型 1%-2%1%-2%瘫痪型瘫痪型 0.1-1%0.1-1%第十二页,共四十九页。n前驱期:前驱期:病毒血症表现,不典型上
9、呼吸道感染症状和消化病毒血症表现,不典型上呼吸道感染症状和消化道症状。鼻咽分泌物和粪便排毒,血清抗体升高。(道症状。鼻咽分泌物和粪便排毒,血清抗体升高。(1-4天)天)n瘫痪前期:瘫痪前期:病毒进入全身网状内皮系统并繁殖,出现神经病毒进入全身网状内皮系统并繁殖,出现神经系统症状,但不发生瘫痪。高热、肌肉痛、头痛,或有系统症状,但不发生瘫痪。高热、肌肉痛、头痛,或有嗜睡、烦躁、颈项强直、尿潴留或尿失禁。脑脊液细胞嗜睡、烦躁、颈项强直、尿潴留或尿失禁。脑脊液细胞数和蛋白均增加,感觉过敏。(数和蛋白均增加,感觉过敏。(3-5天)。天)。n瘫痪期:瘫痪期:弛缓性麻痹,不对称,肌腱反射减弱或消失,无弛缓
10、性麻痹,不对称,肌腱反射减弱或消失,无感觉障碍,逐渐出现相应部位瘫痪(感觉障碍,逐渐出现相应部位瘫痪(5-10天)天)n恢复期:恢复期:先远端手足后先远端手足后 近端肌肉恢复,肌腱反射恢复(近端肌肉恢复,肌腱反射恢复(1年甚至更长)年甚至更长)n后遗症期后遗症期:肌肉麻痹、萎缩肌肉麻痹、萎缩(wi su)及退化,肢体躯干畸及退化,肢体躯干畸形。形。第十三页,共四十九页。病毒病毒(bngd)口口咽部、肠道淋巴结大量咽部、肠道淋巴结大量(dling)繁殖繁殖少量少量(sholing)血(病毒血症血(病毒血症)全身网状内皮系统和中枢全身网状内皮系统和中枢神经系统神经系统靶器官(脊髓前角神经细胞、脑干
11、等靶器官(脊髓前角神经细胞、脑干等)病变轻微病变轻微暂时性肢体麻痹暂时性肢体麻痹病变严重病变严重迟缓性麻痹迟缓性麻痹极少数极少数延髓麻痹延髓麻痹呼衰、心衰、死亡呼衰、心衰、死亡隐性感染隐性感染顿挫感染顿挫感染无麻痹型无麻痹型麻痹型麻痹型消化道期消化道期血行期血行期神经期神经期第十四页,共四十九页。脊髓型脊髓型 最多见最多见瘫痪特点:瘫痪特点:n为下运动神经元性迟缓性瘫痪,肌张力减退为下运动神经元性迟缓性瘫痪,肌张力减退n腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失(xiosh)n瘫瘫痪痪肌肌群群多多不不对对称称:下下肢肢瘫瘫痪痪多多见见,多多数数为为单单肢肢瘫痪;瘫痪;n远端重于近端远端重于近端n可可累累
12、及及任任何何肌肌肉肉及及肌肌群群:严严重重可可导导致致呼呼吸吸衰衰竭竭,肠肠麻麻痹痹、尿潴留或失禁尿潴留或失禁第十五页,共四十九页。脑干型脑干型 占占瘫瘫痪痪型型病病例例的的6-25%6-25%,常常与与脊脊髓髓型型同同时时发发生生病病变变主要在延髓及脑桥。主要在延髓及脑桥。1.1.脑脑神神经经麻麻痹痹多多见见于于VIIVII、IXIX、X X、XIIXII对对脑脑神神经经受受损损,表表现现面面肌肌瘫瘫痪痪及及延延髓髓麻麻痹痹。其其次次亦亦可可波波及及第第IIIIII、IVIV、VIVI及及XIXI对脑神经而引起对脑神经而引起(ynq)(ynq)相应症状。相应症状。2.2.呼吸中枢麻痹呼吸中枢
13、麻痹引起呼吸异常甚至呼吸衰竭引起呼吸异常甚至呼吸衰竭 3.3.血管运动中枢血管运动中枢也可麻痹,重者引起循环衰竭。也可麻痹,重者引起循环衰竭。第十六页,共四十九页。脑脑 型型高热、嗜睡、意识高热、嗜睡、意识(y sh)改变、改变、昏迷、惊厥等昏迷、惊厥等 第十七页,共四十九页。混合型混合型n多见于脊髓多见于脊髓(j su)(j su)麻痹合并延髓麻痹,麻痹合并延髓麻痹,可出现以上两者的症状。可出现以上两者的症状。第十八页,共四十九页。六、实验室及其他检查六、实验室及其他检查(jinch)(jinch)n(一一)常规检查常规检查n(二二)脑脊液检查脑脊液检查n(三三)血清免疫学检查血清免疫学检查
14、n(四四)病毒病毒(bngd)(bngd)分离分离 第十九页,共四十九页。常规常规(chnggu)(chnggu)检查检查n血常规变化不大,白细胞可血常规变化不大,白细胞可增多增多(zn du)(zn du),30-50%30-50%血沉增快。血沉增快。第二十页,共四十九页。脑脊液检查脑脊液检查(jinch)异常率异常率95%95%外观稍浑浊外观稍浑浊(hnzhu)(hnzhu),压力略高,压力略高,早早期期,脑脑脊脊液液蛋蛋白白略略增增高高,常常在在0.3-0.3-0.5g/L0.5g/L,一一周周后后升升至至1.0-1.5g/L1.0-1.5g/L白白细细胞胞数数在在(25-50025-5
15、00)*10*106 6/L,/L,氯氯化化物物正正常常,糖糖正正常常或或略略高高,热热退退后后呈呈蛋蛋白白细细胞胞分分离离现现象象。蛋蛋白白增高,细胞数正常。增高,细胞数正常。第二十一页,共四十九页。免疫学检查免疫学检查(jinch)1 1用用中中和和试试验验或或补补体体结结合合试试验验检检测测血血中中特特异异性性抗抗体体,病病程程中中抗抗体体滴滴度度4 4倍倍以以上上增增高高有有诊诊断断意意义义。IgMIgM抗抗体体阳阳性性(yngxng)(yngxng)提提示示新新近近感感染染,中中和和抗抗体体存存在在时时间间长长。补补体体结结合合抗抗体体消消失失快快,两两者者均均为为阳阳性性(yngx
16、ng)(yngxng),也也提提示示近近期期感感染染。中中和和抗抗体体阳阳性性(yngxng)(yngxng),补补体体结结合合抗抗体体阴阴性性,可可能为既往感染。能为既往感染。2 2用用免免疫疫荧荧光光技技术术检检测测抗抗原原和和特特异异性性抗抗体体,助助于早期诊断。于早期诊断。第二十二页,共四十九页。病毒病毒(bngd)分离分离 起起病病后后l l周周内内,从从鼻鼻咽咽部部、血血、脑脑脊脊液液及及粪粪便便中中可可分分离离出出病病毒毒,粪粪便便中中病病毒毒存存在在时时间间(shjin)(shjin)长长,1 1个个月或更长。月或更长。尸尸检检可可在在中中枢枢神神经经系系统统组组织织中中分离出
17、病毒。分离出病毒。第二十三页,共四十九页。七、诊断与鉴别七、诊断与鉴别(jinbi)(jinbi)诊诊断断(一一)诊断要点诊断要点(二二)鉴别诊断鉴别诊断第二十四页,共四十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点:1 1、接触史、未服用疫苗。、接触史、未服用疫苗。2 2、临床上出现、临床上出现有发热、烦躁不安、多汗、颈项强直有发热、烦躁不安、多汗、颈项强直和腓肠肌触痛等,热退后出现躯体和四肢肌张力减弱,和腓肠肌触痛等,热退后出现躯体和四肢肌张力减弱,腱反射减弱或消失,并出现不对称(或双侧)性的肌腱反射减弱或消失,并出现不对称(或双侧)性的肌肉疼痛及弛缓性麻痹,无感觉障碍,后期有肌
18、肉萎缩。肉疼痛及弛缓性麻痹,无感觉障碍,后期有肌肉萎缩。3 3、粪便、脑脊液、咽部分离、粪便、脑脊液、咽部分离(fnl)(fnl)到脊髓灰质炎到脊髓灰质炎病毒。病毒。4 4、脑脊液或血液中查到特异性、脑脊液或血液中查到特异性IgMIgM抗体。抗体。第二十五页,共四十九页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n前驱期与与上感、流感、肠道炎症鉴别前驱期与与上感、流感、肠道炎症鉴别n瘫痪前期与风湿热、病毒性脑炎瘫痪前期与风湿热、病毒性脑炎(no yn)(no yn)、乙脑、乙脑等鉴别。等鉴别。n瘫痪期与格林瘫痪期与格林-巴利、家族性周期性麻痹、巴利、家族性周期性麻痹、假性瘫痪等鉴别。假性瘫痪
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