脊柱手术后的康复.ppt

第六节第六节 脊柱手术脊柱手术(sh(shush)ush)后的康后的康复复骨科学骨科学(kxu)(kxu)总论总论 第七章第七章第一页，共三十三页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤腰部椎间盘损伤、突出突出，刺激和压迫腰神经根刺激和压迫腰神经根，引起，引起(ynq)(ynq)以以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的为主的病症。临床上多见于病症。临床上多见于3030岁以上的青壮年。岁以上的青壮年。第二页，共三十三页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点1 1、腰椎间盘的解剖、腰椎间盘的解剖(jipu)(jipu)结构结构第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理腰椎间盘退变，纤维变腰椎间盘退变，纤维变性，水分性，水分(shufn)减少，弹性下降。减少，弹性下降。腰部腰部(yo b)急慢性损伤，肌肉急慢性损伤，肌肉痉挛，椎间盘压力增加。痉挛，椎间盘压力增加。椎间盘纤维环破裂，髓核突出椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经根和周围组织压迫、刺激神经根和周围组织继发无菌性炎症继发无菌性炎症神经根与周围组织粘连神经根与周围组织粘连第五页，共三十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点1 1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿腿(dtu)(dtu)后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。2 2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。屈膝卧床休息后减轻。3 3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限肌紧张，腰部活动受限。第六页，共三十三页。4 4、皮肤感觉障碍：、皮肤感觉障碍：（1 1）腰腰4 4、5 5椎间盘突出椎间盘突出（压迫（压迫L5L5神经根），神经根），小腿小腿(xiotu)(xiotu)前外侧、足背前内侧、足底皮肤感前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍觉障碍。（2 2）腰腰5 5、骶、骶1 1椎间盘突出椎间盘突出（压迫（压迫S1S1神经根）神经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍碍。第七页，共三十三页。5 5、肌力减退和肌萎缩：、肌力减退和肌萎缩：（1 1）腰神经腰神经(shnjng)(shnjng)根受压，足拇指背伸肌根受压，足拇指背伸肌力减退力减退。（2 2）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。跟腱反射减弱或消失。6 6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。第八页，共三十三页。7 7、直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性，加强加强(jiqing)(jiqing)试阳性试阳性，屈颈试验阳性屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性仰卧挺腹试验阳性。8 8、CTCT、MRIMRI检查显示椎间盘突出。检查显示椎间盘突出。第九页，共三十三页。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治疗椎间盘突出症的重要疗法，疗椎间盘突出症的重要疗法，约有约有80%80%的患者，的患者，通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水肿，而缓解或治愈；肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗对于那些经非手术治疗无效的患者，且严重影响日常生活及工作无效的患者，且严重影响日常生活及工作(gngzu)(gngzu)的，可考虑手术治疗，但要严格掌握手的，可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌症及适应症。术的禁忌症及适应症。第十页，共三十三页。非手术治疗非手术治疗1.1.卧床休息卧床休息2.2.床边牵引床边牵引3.3.西药治疗西药治疗(zhlio)(zhlio)4.4.理疗理疗5.5.传统康复疗法传统康复疗法6.6.功能锻炼功能锻炼第十一页，共三十三页。手术手术(sh(shush)ush)治疗治疗传统(chuntng)手术经皮微创手术第十二页，共三十三页。椎间孔镜组成椎间孔镜组成(z(z chn chn)组成(z chn)第十三页，共三十三页。Transforaminal endoscopic access 椎椎间孔镜穿刺间孔镜穿刺(chunc)入路入路P9第十四页，共三十三页。18 gauge needle in dorsal inferior foramen,lateral view侧面观，侧面观，18号针进入号针进入(jnr)背侧下方椎间背侧下方椎间孔孔Guide wire placed through needle,needle removed导丝沿穿刺针置入，拔出导丝沿穿刺针置入，拔出(b ch)穿刺针穿刺针P15Access Details 1THESSYS技术技术(jsh)手术步骤手术步骤第十五页，共三十三页。透视透视(tush)(tush)位置准确后放置椎间孔镜位置准确后放置椎间孔镜第十六页，共三十三页。Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见术中镜下所见(su jin)图像图像disc tissue or herniation 髓核或脱出(tu ch)组织P22第十七页，共三十三页。摘除摘除(zhi ch)(zhi ch)髓核碎片髓核碎片第十八页，共三十三页。镜下取出突出镜下取出突出(t ch)(t ch)的髓核的髓核第十九页，共三十三页。术后康复术后康复(kngf)(kngf)1.运动训练：术后即开始支腿抬高训练2.药物治疗：西药消炎止痛，中药活血化瘀3.心理辅导：长期慢性疼痛患者(hunzh)多有抑郁、焦虑等心理。重点是加强腰背肌的力量，重建腰部的力学稳定结构！第二十页，共三十三页。脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位(tu wi)(tu wi)术后康复术后康复 脊柱骨折脱位后手术的主要脊柱骨折脱位后手术的主要(zhyo)(zhyo)目的目的是是重建脊柱生物力学稳定结构，防止继发重建脊柱生物力学稳定结构，防止继发性损害，为损伤修复创造条件性损害，为损伤修复创造条件。手术对已。手术对已发生的神经功能损害效果较差。发生的神经功能损害效果较差。第二十一页，共三十三页。临床临床(ln chun(ln chun)应用解剖应用解剖Denis将脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半部分中柱：椎体后1/3、纤维环后半部分、后纵韧带后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件(fjin)、关节突和棘上、棘间韧带中、后柱间包容了脊髓和马尾神经，该区域特别是中柱损伤，易累及神经系统二柱以上的损伤为不稳定性伤第二十二页，共三十三页。基本手术过程为：减压(jin y)、复位和固定。第二十三页，共三十三页。术后康复术后康复(kngf)(kngf)1.愈合期（1）运动训练（2）药物治疗（3）物理治疗2.恢复期康复：主要是增强腰肌、腹肌的力量以及脊柱(jzh)的活动度，减轻疼痛。第二十四页，共三十三页。脊髓损伤脊髓损伤(s(snshng)nshng)康复康复第二十五页，共三十三页。(一)概述 脊髓损伤是脊柱骨折、脱位后一种严重(ynzhng)致残性损伤，常造成截瘫或四肢瘫。(二)康复目标第二十六页，共三十三页。（三）康复治疗1.早期(zoq)康复（1）卧床期1）关节活动度训练：以不影响脊柱稳定性为度2）肌力训练3）呼吸功能训练4）膀胱功能训练第二十七页，共三十三页。5）体位变换：预防压疮、肢体(zht)挛缩和畸形 定时变化体位：急性期2h换一次，恢复期3-4h换一次轴向翻身：2-3人同时进行第二十八页，共三十三页。（2）轮椅(lny)期1）直立性低血压：主要发生在T5以上脊髓损伤者2）脊柱稳定性的确定：是开展轮椅训练期的必要条件，X线检查确定稳定性3）脊髓损伤中后期康复：加强肌力、耐力及轮椅生活技能的训练第二十九页，共三十三页。第三十页，共三十三页。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结第六节 脊柱手术(shush)后的康复。第六节 脊柱手术(shush)后的康复。Transforaminal endoscopic access 椎间孔镜穿刺入路。18 gauge needle in dorsal inferior foramen,lateral view。Guide wire placed through needle,needle removed。Access Details 1第三十三页，共三十三页。