学术讨论—股骨远端骨折111.ppt
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1、2017BEGIN股骨股骨(gg)远远端骨折端骨折 第一页,共二十五页。概述股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折,包括髁上和髁间骨折。其发生率占所有(suyu)股骨骨折的4%,由于骨折部位骨结构的特点,骨折后多为粉碎性,不稳定骨折,难以牢固固定,骨折接近膝关节,波及到关节面,易影响膝关节活动,是最难治的骨折之一。第二页,共二十五页。解剖(jipu)与解剖(jipu)生理股骨远端粗大呈“喇叭”状,主要由松质骨组成,干端成为股骨髁,外侧髁比内侧髁宽大,内侧髁较狭窄,其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合,形成一矢状位线凹,即髌面,当膝伸直时,以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹,为髁间窝,膝交叉
2、韧带经过其中间,前交叉韧带附着于外髁内面后部,而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱(jjin)附着,骨折块受这些组织的牵拉不易复位,复位后难维持,股骨远端后方有动脉及坐骨神经,严重骨折时,可造成其损伤。第三页,共二十五页。诊断股骨远端骨折膝上出现明显肿胀,股骨髁增宽,可见畸形(jxng),做膝关节主动及被动活动时,可听到骨擦音。偶可出现肢体远端血管和神经损伤体征,X线片一般满足骨折范围及移位,必要时拍斜位X线片,来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合并损伤,当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折,称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧
3、带撕裂,引起不稳定。需进行股骨全长及膝关节X线片检查。警惕血管损伤,可行多普勒超声检查或紧急动脉造影。如果腿部有组织紧张,则应该监测筋膜室压力,排除骨筋膜室综合征。第四页,共二十五页。股骨(gg)远端骨折的分型股骨远端骨折按AO分类系统分为:A型关节(gunji)外骨折;B型单髁骨折;C型双髁骨折。股骨髁上骨折按远折段移位,分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方,远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位,可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。第五页,共二十五页。Muller分型Muller依 据 骨 折 部 位 及 程 度 将 股 骨 远 端 分 为 三 类 九 型 A型 骨 折:
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