学术讨论—肱骨外科颈骨折.ppt
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1、第二节第二节 肱骨外科肱骨外科(wik)(wik)颈骨折颈骨折 第一页,共四十四页。肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3厘米处的骨折,肱骨外科颈位于解剖厘米处的骨折,肱骨外科颈位于解剖颈下颈下2-3厘米,相当于大、小结节下缘与厘米,相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处,又为松骨质和密骨质肱骨干的交界处,又为松骨质和密骨质的交界处,是应力的交界处,是应力(yngl)上的薄弱点,常易上的薄弱点,常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内,臂丛神经、腋动经向后进入三角肌内,臂丛神经、腋动静脉经过腋窝,骨折端严重移位时可合静
2、脉经过腋窝,骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见,也可发生于儿童和壮年人。见,也可发生于儿童和壮年人。第二页,共四十四页。肩关节正常正位片肩关节正常正位片第三页,共四十四页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)病机】病机】第四页,共四十四页。直接暴力和间接暴力均可造成肱骨直接暴力和间接暴力均可造成肱骨外科外科(wik)颈骨折。临床上,多因跌到颈骨折。临床上,多因跌到时手掌或肘部先着地,向上的传达暴时手掌或肘部先着地,向上的传达暴力作用于肱骨外科力作用于肱骨外科(wik)颈而引起骨折,颈而引起骨折,偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折偶有因直
3、接暴力打击肩部而引起骨折的。由于所受暴力的不同,以及患肢的。由于所受暴力的不同,以及患肢在受伤时所处的位置不同,可发生不在受伤时所处的位置不同,可发生不同类型的骨折。临床上常分为以下五同类型的骨折。临床上常分为以下五种类型(图种类型(图1)。)。第五页,共四十四页。外展嵌入外展嵌入 外展移位外展移位裂纹骨折裂纹骨折 嵌插骨折嵌插骨折 内收型内收型 合并肩关节脱位合并肩关节脱位 图图1 肱骨外髁颈骨折类型肱骨外髁颈骨折类型第六页,共四十四页。、裂缝、裂缝(li fng)(li fng)骨折骨折 肩部外侧受到直接暴力打击肩部外侧受到直接暴力打击(dj),或跌倒时肩部碰撞于地面,造成,或跌倒时肩部碰
4、撞于地面,造成肱骨大结节粉碎骨折与外科颈裂折,肱骨大结节粉碎骨折与外科颈裂折,均为骨膜下损伤,故骨折多无移位均为骨膜下损伤,故骨折多无移位 第七页,共四十四页。二、嵌插骨折二、嵌插骨折(gzh)(gzh)受较小的传达暴力所致受较小的传达暴力所致(su zh)跌跌倒时,手掌或肘部着地,较小的暴倒时,手掌或肘部着地,较小的暴力传达,仅造成断端间的互相嵌插,力传达,仅造成断端间的互相嵌插,产生无移位嵌插骨折。产生无移位嵌插骨折。第八页,共四十四页。三、外展型骨折三、外展型骨折(gzh)(gzh)受外展传达暴力所致。跌倒时,患肢受外展传达暴力所致。跌倒时,患肢处于外展位,躯干向伤侧倾斜,手掌先处于外展
5、位,躯干向伤侧倾斜,手掌先着地,暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发着地,暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生生(fshng)骨折。骨折近端的肱骨头内收,骨折。骨折近端的肱骨头内收,骨折远端的骨干外展,两骨折端外侧嵌骨折远端的骨干外展,两骨折端外侧嵌插而内侧分离,或两骨折端重叠移位,插而内侧分离,或两骨折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端的内侧,两骨折骨折远端位于骨折近端的内侧,两骨折端形成向内成角畸形或向内、向前成角端形成向内成角畸形或向内、向前成角畸形,常伴有大结节撕脱骨折。畸形,常伴有大结节撕脱骨折。第九页,共四十四页。四、内收型骨折四、内收型骨折(gzh)(gzh)受内收传达暴力所致。跌倒时,患肢受内
6、收传达暴力所致。跌倒时,患肢处于内收位,躯干向伤侧倾斜,手掌或处于内收位,躯干向伤侧倾斜,手掌或肘部着地,暴力沿上肢纵轴向肩部冲击肘部着地,暴力沿上肢纵轴向肩部冲击而发生骨折。暴力使骨折近端的肱骨头而发生骨折。暴力使骨折近端的肱骨头外展,骨折远端的肱骨干内收,两骨折外展,骨折远端的肱骨干内收,两骨折端内侧嵌插而外侧分端内侧嵌插而外侧分 离,或两骨折端重离,或两骨折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端的外侧,叠移位,骨折远端位于骨折近端的外侧,两骨折端形成向外成角畸形两骨折端形成向外成角畸形(jxng)或向外、或向外、向前成角畸形向前成角畸形(jxng)。第十页,共四十四页。五、肱骨外科五、肱骨外科
7、(wik)(wik)颈骨折合并肩颈骨折合并肩关节脱位关节脱位 受外展外旋传达受外展外旋传达(chund)暴力所致。患肢在外展暴力所致。患肢在外展外旋位所受的暴力严重,除引起外展型嵌插骨折外旋位所受的暴力严重,除引起外展型嵌插骨折外,若暴力继续作用于肱骨头,可使肱骨头冲破外,若暴力继续作用于肱骨头,可使肱骨头冲破关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位,以盂关节囊向前下方移位而造成肩关节前脱位,以盂下脱位多见。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节下脱位多见。有时肱骨头受喙突、肩胛盂或关节囊的阻滞而不能复位,而引起肱骨头关节面向内囊的阻滞而不能复位,而引起肱骨头关节面向内下,近端关节面向外上,肱骨头游离而位
8、于骨折下,近端关节面向外上,肱骨头游离而位于骨折远端的内侧,临床上较少见。但若处理不当,常远端的内侧,临床上较少见。但若处理不当,常容易造成患肢严重的功能障碍。容易造成患肢严重的功能障碍。第十一页,共四十四页。肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折,肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折,周围肌肉比较发达,肩关节的关节囊和周围肌肉比较发达,肩关节的关节囊和韧带比较松弛,骨折后局部血肿较大,韧带比较松弛,骨折后局部血肿较大,血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨血肿容易与其附近软组织发生粘连。骨折移位还可引起结节间沟不平滑,使肱折移位还可引起结节间沟不平滑,使肱二头肌长头肌腱二头肌长头肌腱(jjin)发生粘连。中年
9、以上发生粘连。中年以上患者,常易并发肱二头肌长头肌腱患者,常易并发肱二头肌长头肌腱(jjin)炎、炎、冈上肌腱冈上肌腱(jjin)炎或肩关节周围炎,严重影炎或肩关节周围炎,严重影响肩关节的活动功能。响肩关节的活动功能。第十二页,共四十四页。【临床表现与诊断【临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)】第十三页,共四十四页。伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见(kjin)瘀斑,肩关节活动障碍,患肢不能抬举,肱骨外科颈局瘀斑,肩关节活动障碍,患肢不能抬举,肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折可出现畸形、部有环形压痛和纵向叩击痛。非嵌插骨折
10、可出现畸形、骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在骨擦音和异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角,有时颇似肩关节腋窝能触及移位的骨折端或向内成角,有时颇似肩关节脱位,但肩部仍保持丰隆的外形,与肩关节脱位的脱位,但肩部仍保持丰隆的外形,与肩关节脱位的“方方肩肩”畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突畸形有别。内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸起的骨折远端和向外成角畸 形。合并肩关节脱位者,会形。合并肩关节脱位者,会同时出现同时出现“方肩方肩”畸形,在腋下或喙突下可扪及肱骨头。畸形,在腋下或喙突下可扪及肱骨头。X线正位照片可
11、显示骨折内外侧方移位,和向内或向外成线正位照片可显示骨折内外侧方移位,和向内或向外成角的情况,至于肱骨头有否旋转、骨折有否前后侧方移角的情况,至于肱骨头有否旋转、骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形,则必须拍摄穿胸侧位或外展位和向前或向后成角畸形,则必须拍摄穿胸侧位或外展侧位(肩部腋位)照片,根据受伤史、临床表现和侧位(肩部腋位)照片,根据受伤史、临床表现和X线正、线正、侧位照片可作出诊断。侧位照片可作出诊断。第十四页,共四十四页。无无移移位位的的肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折,必必须须与与肩肩部部挫挫伤伤相相鉴鉴别别。肩肩部部挫挫伤伤系系直直接接暴暴力力所所致致,局局部部(jb)皮皮肤肤有
12、有擦擦伤伤、瘀瘀斑斑,肿肿胀胀和和压压痛痛局局限限于于着着力力部部位位,无无环环形形压压痕痕及及纵纵向啊击痛。向啊击痛。第十五页,共四十四页。第十六页,共四十四页。【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)】第十七页,共四十四页。无移位的裂缝骨折或嵌插骨折,无移位的裂缝骨折或嵌插骨折,仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开周即可开始活动。有移位骨折则须根据骨始活动。有移位骨折则须根据骨折类型,采取相应的复位手法折类型,采取相应的复位手法(shuf)和固定方法,要求尽量解剖对位,和固定方法,要求尽量解剖对位,并在固定的基础上进行适当的练并在固定的基础上进
13、行适当的练功活动。功活动。第十八页,共四十四页。一、复位一、复位(f wi)(f wi)手法手法 第十九页,共四十四页。(一)外展型骨折(一)外展型骨折(gzh)(gzh)第二十页,共四十四页。一法(三人复位法):患者坐位或一法(三人复位法):患者坐位或卧位,一助手用布带绕过腋窝向上提拉,卧位,一助手用布带绕过腋窝向上提拉,屈肘屈肘90度,前臂中立位,另一助手握其度,前臂中立位,另一助手握其肘部,沿骨纵轴方向牵引肘部,沿骨纵轴方向牵引(qinyn),矫正重,矫正重叠移位。然后术者双手握骨折部,两拇叠移位。然后术者双手握骨折部,两拇指按于骨折近端的外侧,其余各指抱骨指按于骨折近端的外侧,其余各指
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