学术讨论—肝癌的规范诊疗讲诉.ppt
《学术讨论—肝癌的规范诊疗讲诉.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—肝癌的规范诊疗讲诉.ppt(92页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、转移性肝癌转移性肝癌(n i)第一页,共九十二页。t主要来源主要来源 大肠(dchng)、乳腺、肺t主要表现主要表现 肝内多发结节(多不能手术治疗)肝内多发结节(多不能手术治疗)第二页,共九十二页。实验室检查:实验室检查:90%以上继发性肝癌病人肿瘤(zhngli)标记物AFP25g/L 癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转移癌的诊断。第三页,共九十二页。t有临床表现者,可根据以下各点做出诊断:有原发癌病史或具有肝区肿瘤临床表现者;无明显其他肝功能异常而出现上述酶学阳性(yngxng);上述影像检查示实质性肝占位病变,多为散在或多发;腹腔镜或肝穿刺证实;原发病手术发现肝有转移。在临床上有时可遇到原
2、发灶不明的转移性肝癌,只有转移灶的表现,诊断要依靠病理。第四页,共九十二页。t最有效的治疗方法最有效的治疗方法 手术切除手术切除t主要采取主要采取(ciq)的治疗方法的治疗方法 化疗化疗+分子靶向药物分子靶向药物 t 其他治疗方法其他治疗方法 肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、皮下埋置化疗泵、冷冻、局部注射无水酒精t治疗目的治疗目的 消除或抑制肝转移灶、延长生存时间第五页,共九十二页。原原发发性肝癌性肝癌诊疗诊疗(zhnlio)规规范范(2011年版年版)第六页,共九十二页。概述(i sh)原原发性肝癌性肝癌(Primary liver cancer,PLC,以下以下简称肝癌称肝癌)是常是常见
3、恶性性肿瘤。由于起病瘤。由于起病隐匿,早期没有症状或症状匿,早期没有症状或症状不明不明显,进展迅速,确展迅速,确诊时大多数患者已大多数患者已经达到局部晚期达到局部晚期(wnq)或或发生生远处转移,治移,治疗困困难,预后很差后很差。原原发性肝癌主要包括肝性肝癌主要包括肝细胞癌(胞癌(HCC)、肝内胆管)、肝内胆管细胞癌胞癌(ICC)和肝和肝细胞癌胞癌-肝内胆管肝内胆管细胞癌混合型等不同病理胞癌混合型等不同病理类型,在其型,在其发病机制、生物学行病机制、生物学行为、组织学形学形态、临床表床表现、治、治疗方法以及方法以及预后等方面均有明后等方面均有明显的不同;其中的不同;其中HCC占到占到90%以上
4、以上。第七页,共九十二页。病因病因(bngyn)我国肝癌的病因因素,主要有肝炎病毒感染、食物(shw)黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等,其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。第八页,共九十二页。检测检测(jin c)与筛查与筛查 常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和肝脏超声检查(US)。对于40岁的男性或50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并(hbng)糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。第九页,共九十二页。一般认为,AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物,AFP持
5、续升高是发生HCC的危险因素。新近,有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高,2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标,但是我国的HCC大多与HBV感染相关(xinggun),与西方国家HCC致病因素不同(多为HCV、酒精和代谢性因素),结合国内随机研究(RCT)结果和实际情况,对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。第十页,共九十二页。临床表现临床表现t肝区疼痛t食欲减退t消瘦、乏力t发热t肝外转移灶症状t晚期出现(chxin)黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等t伴癌综合征第十一页,共九十二页。t亚临床前期(qinq):没有临床症状与
6、体征t肝癌亚临床期(早期):通常无典型症状,瘤体约35cm,多为血清AFP普查发现,平均8个月左右,期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状t中、晚期肝癌:出现典型症状,病情发展迅速,一般3-6个月第十二页,共九十二页。体征体征t肝脏肿大t血管杂音t黄疸t门静脉高压(goy)征象第十三页,共九十二页。浸润浸润(jnrn)和转移和转移t肝内转移(zhuny)t肝外转移 血行转移淋巴转移种植转移第十四页,共九十二页。并发症并发症t上消化道出血t肝病性肾病和肝性脑病(肝昏迷)t肝癌结节破裂(pli)出血t继发感染第十五页,共九十二页。辅助辅助(fzh)检查检查t血液生
7、化检查t肿瘤标志物检查t影像学检查 如(1)腹部超声(US)(2)电子计算机断层成像(CT)(3)磁共振(MRI或MR)(4)选择性肝动脉造影(DSA)(5)正电子发射计算机断层成像(PET-CT)(6)发射单光子计算机断层扫描仪(ECT)t肝穿刺(chunc)活检第十六页,共九十二页。对于AFP400g/L超过1个月,或200g/L持续2个月,排除妊娠(rnshn)、生殖腺胚胎癌和活动性肝病,应该高度怀疑肝癌。尚有30%-40%的肝癌病人AFP检测呈阴性,包括ICC、高分化和低分化HCC,或HCC已坏死液化者,AFP均可不增高。因此,仅靠AFP不能诊断所有的肝癌,AFP对肝癌诊断的阳性率一般
8、为60%70第十七页,共九十二页。肝癌在肝癌在DSA的主要的主要(zhyo)表现表现t肿瘤血管,出现于早期动脉相;t肿瘤染色(rns),出现于实质相;t较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭曲等;t肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠状或僵硬状态;t动静脉瘘;“池状”或“湖状”造影剂充盈区等。第十八页,共九十二页。肝穿刺肝穿刺(chunc)活检活检 可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况,对于明确(mngqu)诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要,近年来被越来越多地被采用,但是也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时,应注意防止肝脏出血和针道癌细胞种植;禁忌症是有明显
9、出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的患者。第十九页,共九十二页。诊断诊断(zhndun)标准标准t病理学诊断标准病理学诊断标准(biozhn)t临床诊断标准临床诊断标准第二十页,共九十二页。病理学诊断(zhndun)标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本,经病理组织学和(或)细胞学检查诊断(zhndun)为HCC,此为金标准。第二十一页,共九十二页。临床(ln chun)诊断标准 主要取决于三大因素主要取决于三大因素:慢性肝病背景,影像学慢性肝病背景,影像学检查结果果,血清血清AFP水平水平 (1)具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证
10、据。(2)典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化(Arterial hypervascularity),而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout)。如果肝脏占位直径2cm,CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征,即可诊断HCC;如果肝脏占位直径为1-2cm,则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征,方可诊断HCC,以加强诊断的特异性。(3)血清AFP400g/L持续1个月或200g/L持续2个月,并能排除其他原因引起的AFP升高,
11、包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。同时同时(tngsh)满足以下条件中的(满足以下条件中的(1)+(2)a两项或者(两项或者(1)+(2)b+(3)三项时,)三项时,可以确立可以确立HCC的临床诊断的临床诊断第二十二页,共九十二页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断t血清AFP阳性(1)慢性肝病(2)妊娠(rnshn)、生殖腺或胚胎型等肿瘤(3)消化系统肿瘤t血清AFP阴性(1)继发性肝癌(2)肝内胆管细胞癌(ICC)(3)肝肉瘤(4)肝脏良性病变第二十三页,共九十二页。肝癌诊断肝癌诊断(zhndun)流程流程第二十四页,共九十二页。肝肝细胞癌(胞癌(HCC)分型分型t对瘤体
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 肝癌 规范 诊疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。