学术讨论—腹外疝王小农.ppt
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1、一、概述一、概述第一页,共四十三页。概概 念念l体内某个脏器或组织离开(l ki)其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝(hernia)。第二页,共四十三页。病病 因因l腹壁强度降低腹壁强度降低(jingd)l腹内压力增高腹内压力增高第三页,共四十三页。病理解剖病理解剖l腹外疝组成腹外疝组成疝囊、疝内容物和疝外被盖。l腹外疝类型腹外疝类型(lixng)易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。第四页,共四十三页。临床临床(ln chun)类型类型l易复性易复性(f xn)疝(疝(reducible hernia)疝内容物很容易回纳入腹腔的疝,称易复性疝。l难复性疝难复
2、性疝(irreducible hernia)l嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia)l绞窄性疝(绞窄性疝(strangulated hernia)第五页,共四十三页。临床临床(ln chun)类型类型逆逆行行(nxng)性性嵌嵌顿顿疝疝第六页,共四十三页。二、腹股沟疝第七页,共四十三页。概念概念l腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条肌外侧缘的一条(y tio)水平线。发生在水平线。发生在这个区域的腹外疝称为
3、腹股沟疝。这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。第八页,共四十三页。l腹股沟斜疝腹股沟斜疝分类分类双侧腹股沟直疝双侧腹股沟直疝l腹股沟直疝腹股沟直疝第九页,共四十三页。l内口内口l外口外口l前壁前壁l后壁后壁l上壁上壁 l下壁下壁l内容内容(nirng)(nirng)物物腹股沟管解剖腹股沟管解剖(jipu)第十页,共四十三页。直疝三角直疝三角(snjio)第十一页,共四十三页。发病发病(f bng)机制机制 l先天性因素:腹膜(fm)鞘突未闭l后天性因素:腹壁薄弱缺损第十二页,共四十三页。先天性与后天性腹股沟疝先天性与后天性腹股沟疝先天性腹股沟疝先天性腹股沟疝 后天性腹股沟疝后天性腹股沟疝第十三页,共
4、四十三页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制 在增高的腹内(f ni)压作用下,腹内(f ni)脏器逐渐离开原来所在的部位,通过腹壁薄弱处向体表突出,腹膜成为疝囊。第十四页,共四十三页。l典型表现:腹股沟区有一可复性肿块。典型表现:腹股沟区有一可复性肿块。l难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。l嵌顿性疝表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛,嵌顿性疝表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛,不能回纳,并有明显触痛。不能回纳,并有明显触痛。l绞窄性疝可发生疝外被盖组织绞窄性疝可发生疝外被盖组织(zzh)的急性炎症及肠的急性炎症及肠袢坏死穿孔,严重者可发生脓
5、毒症。袢坏死穿孔,严重者可发生脓毒症。临床表现临床表现第十五页,共四十三页。斜斜 疝疝 直直 疝疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出,可进阴囊可进阴囊 由直疝三角突出由直疝三角突出,不进阴囊不进阴囊疝块外形疝块外形 椭圆或梨形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状 半球形,基底较宽半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈与腹
6、壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别(jinbi)第十六页,共四十三页。分分 型型lI 型:型:疝环缺损直径1.5cm,腹股沟管后壁完整(wnzhng)。lII 型:型:疝环缺损直径1.53.0cm,腹股沟管后壁已不完整。lIII 型:型:疝环缺损直径3.0cm,腹股沟管后壁缺损。lIV 型:型:复发疝。第十七页,共四十三页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 l睾丸睾丸(o wn)鞘膜积液鞘膜积液 l交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 l精索鞘膜积液精索鞘膜积液 l隐
7、睾隐睾 l急性肠梗阻急性肠梗阻 第十八页,共四十三页。治治 疗疗(一)非手术治疗(一)非手术治疗l1 岁以下婴幼儿,可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止(fngzh)疝块突出。l年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者,可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出。第十九页,共四十三页。手术手术(shush)治疗治疗(二)传统的疝修补术(二)传统的疝修补术 l疝囊高位结扎术:疝囊高位结扎术:显露疝囊颈,予以高位结扎(jiz),切去疝囊。l加强或修补腹股沟管前壁的方法加强或修补腹股沟管前壁的方法:(Ferguson法法):在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。第二十页,共四十
8、三页。l l 加强或修补腹股沟管后壁的方法加强或修补腹股沟管后壁的方法加强或修补腹股沟管后壁的方法加强或修补腹股沟管后壁的方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf):l l BassiniBassiniBassiniBassini法法法法 临床应用最广泛临床应用最广泛 l l HalstedHalstedHalstedHalsted法法法法l l McVay McVay McVay McVay法法法法l l ShouldiceShouldiceShouldiceShouldice法法法法手术手术(shush)治治疗疗第二十一页,共四十三页。手术手术(shush)治疗治疗(三)无张力疝
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