学术讨论—腹腔镜肝切除.ppt
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1、腹腔镜肝脏腹腔镜肝脏(gnzng)(gnzng)手术手术laparoscopic hepatectomylaparoscopic hepatectomy靳斌靳斌山东大学山东大学(shn dn d xu)(shn dn d xu)齐鲁医院普外科齐鲁医院普外科第一页,共四十二页。腹腔镜技术(jsh)(jsh)的进展n n美国肯塔基州美国肯塔基州LouisvilleLouisville市市0808年发表的宣言年发表的宣言中中指出腹腔镜肝切除术指出腹腔镜肝切除术已突已突破破三个瓶颈:三个瓶颈:肝活检和楔形切除;肝活检和楔形切除;肝表面的切除(肝表面的切除(b b、段);段);半肝、三段以上以及半肝、三
2、段以上以及a a、和和段的切除段的切除;并;并指出三种腹腔镜肝切指出三种腹腔镜肝切除方式:除方式:全腹腔镜方式全腹腔镜方式purelaparoscopypurelaparoscopy;手助型方式手助型方式hand-hand-assisted laparoscopyassisted laparoscopy;混合型方式混合型方式hybrid techniquehybrid technique。(我国腹腔镜肝切除专家共识(我国腹腔镜肝切除专家共识(1313年版)分类方式基本与年版)分类方式基本与0808年宣言一致年宣言一致)n n肝切除的方式上,肝切除的方式上,欧洲偏向于全腹腔镜肝切除,欧洲偏向于全
3、腹腔镜肝切除,主要以法国主要以法国(f(f u)u)和英国为代表;澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。和英国为代表;澳洲和北美洲偏向于手助和混合性肝切除。随着技术的熟练,全腹腔镜肝切除方式将是随着技术的熟练,全腹腔镜肝切除方式将是趋势趋势!第二页,共四十二页。腹腔镜技术设备及器械(qxi)(qxi)n n常用常用(chn yn)(chn yn)器械器械n n腹腔镜技术新进展、新展望腹腔镜技术新进展、新展望达芬奇机器人达芬奇机器人 第三页,共四十二页。11-15年度(nind)(nind)完成的腔镜肝切除手术n n囊肿开窗:2323例例n n肝左外叶/左叶:5454例例 左外叶左外叶4747例
4、例(包括左外叶切除及左外叶部分切除)包括左外叶切除及左外叶部分切除)扩大左外叶扩大左外叶1 1例例 左内叶左内叶 4 4例例 手助(左内叶、左外叶)肿瘤手助(左内叶、左外叶)肿瘤(zhngli)(zhngli)切除切除2 2例例n n肝右叶:43例 右叶(包括第右叶(包括第V/VI/VII/VIIIV/VI/VII/VIII段的肿瘤)段的肿瘤)3939例例 其中包括第其中包括第VIIIVIII的切除的切除5 5例例 手助右肝(血管瘤)手助右肝(血管瘤)4 4例例第四页,共四十二页。仪器设备及手术(shush)(shush)站位n n仪器设备位于病人头侧、手术台两侧,手术器械位于病人足侧。n n
5、手术者、第一助手(zhshu)(zhshu)站及第二助手站位随肿瘤位置及术者习惯选择。第五页,共四十二页。建立(jinl)气腹第六页,共四十二页。Trocar位置(wi zhi)(wi zhi)三孔法切左外叶三孔法切左外叶第七页,共四十二页。Trocar位置(wi zhi)(wi zhi)四孔四孔(s kn)法切左外叶法切左外叶/左肝左肝第八页,共四十二页。Trocar位置(wi zhi)(wi zhi)五孔法切右后叶五孔法切右后叶肝门阻断(z dun)第九页,共四十二页。Trocar位置(wi zhi)(wi zhi)五孔法切右肝(第五孔法切右肝(第VII/VIII段血管瘤)段血管瘤)肝门阻
6、断肝门阻断(z dun)带带第十页,共四十二页。Trocar位置(wi zhi)(wi zhi)术后观术后观肝门阻断(z dun)带位置第十一页,共四十二页。实例实例(shl)分享分享第十二页,共四十二页。腹腔镜肝囊肿腹腔镜肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)开窗引流开窗引流 患者,男,患者,男,5959岁,因岁,因“查体发现肝囊肿查体发现肝囊肿1 1月月”入院,行入院,行腹腔腹腔镜囊肿开窗术镜囊肿开窗术。CT CT提示提示(tsh)(tsh)肝囊肿;肝囊肿;腹部腹部B B超提示肝多发囊肿图像表现。超提示肝多发囊肿图像表现。病例(bngl)一第十三页,共四十二页。超声刀切开囊壁腹腔镜肝囊
7、肿腹腔镜肝囊肿(nngzhng)(nngzhng)开窗引流开窗引流靠近肝缘切除,尽可能多地切除囊壁囊壁窗口尽量大,以防止术后复发第十四页,共四十二页。腹腔镜左腹腔镜左外叶外叶切除切除(qich)(qich)患者,男,患者,男,5454岁,因岁,因“右上腹不适右上腹不适2 2年,发现肝占位年,发现肝占位5 5天天”入院,行入院,行腹腔镜下左外叶切除术腹腔镜下左外叶切除术,切除,切除(qich)(qich)左外叶肿瘤。左外叶肿瘤。强化强化CTCT示示病例(bngl)二第十五页,共四十二页。离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带等,游离左肝外叶腹腔镜腹腔镜左外叶左外叶切除切除(qich)(q
8、ich)第十六页,共四十二页。Endo GIA离断左肝静脉腹腔镜左腹腔镜左外叶外叶切除切除(qich)(qich)镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂第十七页,共四十二页。腹腔镜腹腔镜扩大扩大(kud)(kud)性性左左外叶外叶切除切除 患者患者(hunzh)(hunzh),男,男,5858岁,因岁,因“上腹部肿物上腹部肿物1 1月余月余”入院。肝入院。肝癌介入术后,有慢性支气管炎病史。癌介入术后,有慢性支气管炎病史。2013-7-62013-7-6行行腹腔镜下腹腔镜下扩大性左外叶切除扩大性左外叶切除,切除左外叶及部分左内叶,肿瘤大,切除左外叶及部分左内叶,
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