肠痹.ppt

肠痹肠痹 第一页，共二十八页。定定 义义 肠肠痹痹，中医病名。多因腹部手，中医病名。多因腹部手术术后，或因后，或因肠肠道、道、腹部的病腹部的病变变，或是全身疾患、，或是全身疾患、瘫痪瘫痪等的影响，使等的影响，使肠肠体体麻痹，气机不通所致。以腹麻痹，气机不通所致。以腹胀胀如鼓，腹痛，呕吐，便如鼓，腹痛，呕吐，便秘，无秘，无肠鸣肠鸣、矢气、矢气为为主要主要临临床表床表现现的一的一类类内内脏脏痹病痹病类类病病证证，称，称为肠为肠痹。痹。本病多指西医所本病多指西医所说说麻痹性、功能性麻痹性、功能性肠肠梗阻。本病梗阻。本病预预后与原后与原发发病病变变有关，有关，经积经积极治极治疗疗，多，多能能(du nn)缓缓解，部分病例解，部分病例预预后欠佳。后欠佳。第二页，共二十八页。常见病因常见病因气滞寒凝气滞寒凝瘀滞瘀滞肠胃胃脾胃气滞脾胃气滞痰痰饮中阻中阻本病多因腹部手本病多因腹部手术后，或因后，或因肠道、腹部道、腹部的病的病变，或是全身疾患、，或是全身疾患、瘫痪等的影响，等的影响，使使肠体麻痹，气机不通体麻痹，气机不通(b tn)所致。所致。第三页，共二十八页。粪石粪石肿瘤肿瘤(zhngli)扭转扭转(nizhun)嵌顿嵌顿粘连粘连(zhnlin)肠套叠肠套叠第四页，共二十八页。肠管(chnggun)堵塞蛔虫蛔虫(huchng)导致的导致的肠梗阻肠梗阻第五页，共二十八页。肠腔受压嵌顿疝导致嵌顿疝导致(dozh)的肠梗阻的肠梗阻粘连粘连(zhnlin)带压迫导致带压迫导致第六页，共二十八页。肠壁病变(bngbin)肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁病变(bngbin)(bngbin)肠壁肿瘤肠壁肿瘤(zhngli)导致的肠梗阻导致的肠梗阻第七页，共二十八页。病理生理病理生理(shngl)变化（变化（肠管局部肠管局部）n肠内内积气、气、积液增多液增多(zn du)n肠腔内腔内压力不断增加力不断增加n肠壁血运障碍壁血运障碍w静脉回流受阻，静脉回流受阻，肠壁淤血、水壁淤血、水肿，呈暗，呈暗红色色w动脉血流受阻，脉血流受阻，肠壁失去光壁失去光泽，呈暗黑色，呈暗黑色w肠壁因缺血而坏死、穿孔壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠扩张(kuzhng)第八页，共二十八页。病机病机1、肠道气滞道气滞气滞气滞肠道，使腑气不通，气不能下行，故腹道，使腑气不通，气不能下行，故腹胀如鼓，如鼓，便秘；气机上逆，出便秘；气机上逆，出现恶心心(xn)呕吐、呕吐、嗳气。气。2、寒滞胃、寒滞胃肠寒主凝滞，寒邪停于胃寒主凝滞，寒邪停于胃肠，邪阻气机，使，邪阻气机，使肠体麻体麻痹、胃痹、胃肠气机不气机不畅，故腹，故腹胀痛，便秘；气机上逆，痛，便秘；气机上逆，故故恶心呕吐。寒邪犯于四肢，故四肢不温。心呕吐。寒邪犯于四肢，故四肢不温。第九页，共二十八页。病机病机3、瘀滞胃、瘀滞胃肠瘀血停滞于胃瘀血停滞于胃肠，致使胃，致使胃肠气机不通，腹痛，瘀气机不通，腹痛，瘀血致使痛血致使痛处固定不移，且可能会有刺痛。气不下固定不移，且可能会有刺痛。气不下行，致使便秘，无矢气，瘀血使行，致使便秘，无矢气，瘀血使肠体麻痹不通，体麻痹不通，故故肠鸣音减弱或无音减弱或无肠鸣音。音。4、脾虚气滞、脾虚气滞脾虚无力运化水谷精微，脾胃受脾虚无力运化水谷精微，脾胃受纳腐熟功能失腐熟功能失调，故脘腹故脘腹胀满、食欲不振；气虚致使、食欲不振；气虚致使肠体运体运动无力无力推推动，故便秘，故便秘难下。气机上逆，故下。气机上逆，故恶心心(xn)、呕吐。、呕吐。脾脾为气血生化之源，血虚不足故面黄无气血生化之源，血虚不足故面黄无华。第十页，共二十八页。病机病机5、痰、痰饮中阻中阻痰痰饮停滞于中焦，致使中焦水湿运化不利，气机受水停滞于中焦，致使中焦水湿运化不利，气机受水湿阻滞不利，故脘腹湿阻滞不利，故脘腹胀满疼痛疼痛(tngtng)，痰，痰饮中阻气机中阻气机不利，致使津液不能上乘，故口干舌燥，不欲不利，致使津液不能上乘，故口干舌燥，不欲饮。中。中焦气机受阻，胃焦气机受阻，胃肠气滞，气不能下行，故便秘。水湿气滞，气不能下行，故便秘。水湿上泛，气机上逆，故呕吐水液。上泛，气机上逆，故呕吐水液。第十一页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)依据依据1、多、多发生在腹部手生在腹部手术、损伤后，后，瘫痪、腹膜炎、腹膜炎、腹膜后血腹膜后血肿，肾周周围脓肿以及感染中毒性休克低以及感染中毒性休克低血血钾等多种等多种较重疾病情况下。重疾病情况下。2、有、有胀、闭、痛、呕四大症。腹、痛、呕四大症。腹胀明明显，一般无腹，一般无腹痛，但后期可因腹腔痛，但后期可因腹腔严重膨重膨胀引起持引起持续性性胀痛和痛和钝痛，痛，频繁呕吐，始繁呕吐，始为胃内容物，以后胃内容物，以后(yhu)为肠内容内容物，肛物，肛门停止排便与排气，停止排便与排气，查觉腹内有气体腹内有气体窜走，走，气阻气阻则痛甚，痛甚，肠鸣气气窜则痛减，常伴心悸、痛减，常伴心悸、发热等等症。症。第十二页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)依据依据3、体、体查可有腹部膨隆，叩之入鼓，可有腹部膨隆，叩之入鼓，肠鸣音减弱或消失音减弱或消失(xiosh)，舌苔多厚，舌苔多厚腻。4、X线腹部透腹部透视检查：见小小肠与与结肠都都呈均匀的呈均匀的扩张，但，但肠管内管内积气和液面气和液面较少。若由腹膜炎引起者，腹腔内有渗出少。若由腹膜炎引起者，腹腔内有渗出性液体，性液体，肠管漂浮其中，管漂浮其中，肠管管间距增距增宽，边缘模糊，空模糊，空肠粘膜粘膜皱襞增粗。襞增粗。第十三页，共二十八页。病证鉴别病证鉴别(jinbi)1、肠结：腹痛：腹痛为阵发性性绞痛，腹痛，腹胀较次，次，肠鸣音亢音亢进，呈高呈高调，可，可见肠型及可型及可闻气气过水声。水声。X线腹部透腹部透视见肠胀气及气液面限于梗阻以上气及气液面限于梗阻以上肠管，粘管，粘连带压迫迫时，有，有时可可见“咖啡豆咖啡豆”征。、征。、2、气腹痛、气腹痛:突起腹部突起腹部阵发性性剧痛，可痛，可经治或自然治或自然缓解解(hun ji)，缓解解(hun ji)后无明后无明显症状，腹部一般喜按，症状，腹部一般喜按，无包无包块，无肛，无肛门停止排便、排气停止排便、排气现象，象，X线及胃及胃肠检查无器无器质性病性病变发现。第十四页，共二十八页。证治分类证治分类(fn li)1、肠道气滞道气滞证主主证：腹：腹胀如鼓，腹痛、如鼓，腹痛、嗳气，气，恶心呕吐，便秘，无心呕吐，便秘，无矢气，舌矢气，舌红苔黄，脉弦。苔黄，脉弦。治法：行气治法：行气宽肠、泻、泻结行滞行滞代表方：厚朴三物代表方：厚朴三物汤合六磨合六磨汤常用中常用中药：大黄、枳：大黄、枳实、厚朴、厚朴、槟榔、沉香、木香榔、沉香、木香(m xin)、乌药、枳壳、枳壳第十五页，共二十八页。证治分类证治分类(fn li)2、寒滞胃、寒滞胃肠主主证：腹：腹胀痛，痛，恶心呕吐，大便秘心呕吐，大便秘结，恶寒肢冷，面寒肢冷，面色淡白，舌苔白，脉沉弦有力。色淡白，舌苔白，脉沉弦有力。治法：温中散寒、泻治法：温中散寒、泻结行滞行滞代表方：正气天香散代表方：正气天香散常用中常用中药：乌药、香附、干姜、紫、香附、干姜、紫苏(z s)、陈皮、皮、木香、高良姜、附子木香、高良姜、附子第十六页，共二十八页。证治分类证治分类(fn li)3、瘀滞胃、瘀滞胃肠主主证：腹：腹胀痛或刺痛，痛痛或刺痛，痛处不移，大便秘不移，大便秘结，舌，舌紫暗或有斑点，脉弦紫暗或有斑点，脉弦涩。治法：攻下逐瘀治法：攻下逐瘀代表方：抵当代表方：抵当汤或少腹逐瘀或少腹逐瘀汤常用中常用中药：水蛭、土：水蛭、土鳖虫、大黄、桃仁、小茴香、虫、大黄、桃仁、小茴香、干姜、延胡、没干姜、延胡、没药、川芎、官桂、赤芍、川芎、官桂、赤芍(ch sho)、五灵脂、蒲黄、当五灵脂、蒲黄、当归第十七页，共二十八页。证治分类证治分类(fn li)4、脾虚气滞、脾虚气滞主主证：脘腹痞：脘腹痞满胀满，嗳气，呕吐，食欲不振，神疲气，呕吐，食欲不振，神疲乏力，面黄无乏力，面黄无华，大便不通，大便不通(b tn)，舌淡苔白，脉弦，舌淡苔白，脉弦缓。治法：治法：补脾益气、泻脾益气、泻结行滞行滞代表方：香砂六君子代表方：香砂六君子汤合厚朴三物合厚朴三物汤加减加减常用中常用中药：木香、砂仁、茯苓、人参、甘草、白：木香、砂仁、茯苓、人参、甘草、白术、陈皮、半夏、厚朴、枳皮、半夏、厚朴、枳实第十八页，共二十八页。证治分类证治分类(fn li)5、痰、痰饮中阻中阻主主证：腹部：腹部胀满疼痛，呕吐水液，疼痛，呕吐水液，肠鸣漉漉，口漉漉，口干舌燥，大便秘干舌燥，大便秘结，苔白，苔白腻或滑，脉沉弦或伏。或滑，脉沉弦或伏。治法：攻逐水治法：攻逐水饮代表方：甘遂半夏代表方：甘遂半夏汤合己椒合己椒苈黄丸加减黄丸加减常用中常用中药：甘遂、半夏、芍：甘遂、半夏、芍药、甘草、防己、甘草、防己(fn j)、椒目、葶椒目、葶苈、大黄、大黄第十九页，共二十八页。辅助辅助(fzh)检查检查u 实验室室检查:WBC上升，上升，HCT上升（血液上升（血液浓缩(nn su)）u 指指肠指指检 u X 线检查：积气、液平：空气、液平：空肠“鱼肋状肋状”，回，回肠“平行平行”状，状，结肠有有“结肠袋袋”第二十页，共二十八页。处理处理(chl)原则原则n 非手非手术治治疗（解除梗阻，（解除梗阻，纠正正(jizhng)紊乱）紊乱）禁食、胃禁食、胃肠减减压 纠正水、正水、电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调（注意高低位不同）（注意高低位不同）防治感染（慎用解防治感染（慎用解痉剂、止痛、止痛药）n 手手术治治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘粘连松解、扭松解、扭转复位、疝复位、复位、疝复位、肿瘤切除，坏死瘤切除，坏死肠段切除等段切除等第二十一页，共二十八页。手术方式 A.解除梗阻解除梗阻(gngz)原因的术式原因的术式 如粘连松解术如粘连松解术第二十二页，共二十八页。如肠切开取异物如肠切开取异物(yw)，肠扭转复位术。，肠扭转复位术。第二十三页，共二十八页。B.肠切除(qich)肠吻合术 C.短路手术第二十四页，共二十八页。D.肠造口和肠外置术第二十五页，共二十八页。健康健康(jinkng)教育教育u注意注意饮食食卫生，避免生，避免(bmin)暴暴饮暴食。暴食。u进易消化、少食刺激性食物。易消化、少食刺激性食物。u避免腹部受凉和避免腹部受凉和饭后后剧烈活烈活动。u便秘者便秘者应及及时服用服用缓泻泻剂，以保持大便通，以保持大便通畅。u出院后若有腹痛、腹出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，、停止排气排便等，u及及时就就诊。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结肠痹。静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色。动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色。脾虚无力运化水谷精微，脾胃受纳(shu n)腐熟功能失调，故脘腹胀满、食欲不振。水湿上泛，气机上逆，故呕吐水液。3、体查可有腹部膨隆，叩之入鼓，肠鸣音减弱或消失，舌苔多厚腻。X线腹部透视见肠胀气及气液面限于梗阻以上肠管，粘连带压迫时，有时可见“咖啡豆”征。代表方：抵当汤或少腹逐瘀汤。肿瘤切除，坏死肠段切除等。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，第二十八页，共二十八页。