IDF-2012年全球2型糖尿病指南.ppt

2012年年IDF全球全球(qunqi)(qunqi)2型糖尿病指型糖尿病指南南 第一页，共二十八页。糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)糖尿病诊断标准与糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同推荐标准相同推荐将推荐将HbA1c6.5作为诊断标准之一作为诊断标准之一 诊断糖尿病的同时诊断糖尿病的同时(tngsh)，提供糖尿病分型，提供糖尿病分型检查及胰岛功能的相关检查检查及胰岛功能的相关检查 第二页，共二十八页。口服口服(k(kuf)uf)葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验随机血糖随机血糖5.6mmol/L且且11.1mmol/L时，需复查时，需复查(fch)空腹血糖空腹血糖或行或行OGTT检查检查 第三页，共二十八页。2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)(hunzh)的治疗的治疗 了解患者对疾病认识的不足，指导患者参了解患者对疾病认识的不足，指导患者参与到诊治过程中与到诊治过程中与患者共同制定个体化的治疗与患者共同制定个体化的治疗(zhlio)计划，计划，确保患者积极进行随访确保患者积极进行随访 治疗时参照指南推荐的治疗方式治疗时参照指南推荐的治疗方式 每年定期评估糖尿病的控制与并发症情况每年定期评估糖尿病的控制与并发症情况第四页，共二十八页。每年的糖尿病管理每年的糖尿病管理(gu(gunlnl)与并发症评与并发症评估估糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精神状态神状态自我血糖监测的技能自我血糖监测的技能(jnng)与血糖仪的使用与血糖仪的使用体重、血压、血糖、血脂水平体重、血压、血糖、血脂水平心血管事件发生风险心血管事件发生风险神经病变及性功能、足部情况、眼底及肾神经病变及性功能、足部情况、眼底及肾脏情况脏情况药物使用情况药物使用情况 第五页，共二十八页。糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，患者每天应针对不同的进食、活动及降糖患者每天应针对不同的进食、活动及降糖方案进行自我管理与调整方案进行自我管理与调整患者需具备自我血糖监测患者需具备自我血糖监测(jin c)、足病检查、足病检查等能力。等能力。持续糖尿病自我管理教育可以显著降低持续糖尿病自我管理教育可以显著降低HbA1c 第六页，共二十八页。心理治疗心理治疗(xn l(xn l zh lio)zh lio)良好的疾病良好的疾病(jbng)管理包括身体和心理两方面管理包括身体和心理两方面 糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群更高更高 了解患者的社会地位、生活态度、信仰和了解患者的社会地位、生活态度、信仰和对疾病的困惑与担忧对疾病的困惑与担忧 警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变 需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、人格障碍、认知功能障碍等人格障碍、认知功能障碍等 第七页，共二十八页。生活生活(shnghu)(shnghu)方式管理方式管理提供提供(tgng)生活方式管理的建议生活方式管理的建议 结合患者的文化及饮食习惯，针对性地进结合患者的文化及饮食习惯，针对性地进行饮食指导行饮食指导 指导患者如何进行体育运动，如何使用降指导患者如何进行体育运动，如何使用降糖药物、胰岛素及药物使用时间糖药物、胰岛素及药物使用时间 预防及管理低血糖预防及管理低血糖 第八页，共二十八页。血糖管理血糖管理(gu(gunlnl)目标目标HbA1c目标为目标为7%结合患者的安全性、耐受性要求个体化达结合患者的安全性、耐受性要求个体化达标目标标目标 连续两次连续两次HbA1c不达标时，需要讨论并改不达标时，需要讨论并改变变(gibin)治疗方案治疗方案 对合并其他疾病或经历过严重低血糖事件对合并其他疾病或经历过严重低血糖事件的患者，建议放宽的患者，建议放宽HbA1c达标目标达标目标 第九页，共二十八页。临床临床(ln chun(ln chun )监测监测每每2-6个月监测一次个月监测一次HbA1c 血红蛋白异常的患者中不应使用血红蛋白异常的患者中不应使用HbA1c作作为监测标准为监测标准 HbA1c检测不便或不准时，可监测血糖或检测不便或不准时，可监测血糖或糖化血清糖化血清(xuqng)白蛋白白蛋白 住院患者常规监测血糖，并应保证所使用住院患者常规监测血糖，并应保证所使用血糖仪的准确性血糖仪的准确性 对对2型糖尿病不常规推荐动态血糖监测型糖尿病不常规推荐动态血糖监测 第十页，共二十八页。自我血糖自我血糖(xutng)(xutng)监测监测（Self-monitoring of blood glucose,SMBGSelf-monitoring of blood glucose,SMBG）自我血糖监测可降低自我血糖监测可降低HbA1c，有益于减少糖尿病，有益于减少糖尿病并发症的发生并发症的发生使用胰岛素治疗的患者建议长期进行使用胰岛素治疗的患者建议长期进行SMBG 使用口服降糖药患者，可通过使用口服降糖药患者，可通过SMBG了解：低血糖信了解：低血糖信息，观察情绪、进食、运动、用药及生活方式的改变对息，观察情绪、进食、运动、用药及生活方式的改变对血糖的影响，在合并血糖的影响，在合并(hbng)其他疾病时血糖的改变等其他疾病时血糖的改变等用胰岛素治疗的用胰岛素治疗的2型糖尿病可使用动态血糖监测型糖尿病可使用动态血糖监测 第十一页，共二十八页。降糖治疗降糖治疗(zhlio)(zhlio)当生活方式干预当生活方式干预(gny)无法控制血糖达标时，无法控制血糖达标时，需启动口服降糖药治疗需启动口服降糖药治疗每新开始使用一种药物或者新增至某剂量每新开始使用一种药物或者新增至某剂量时，可观察时，可观察3个月个月 除非有肾功能损害或其他禁忌症，二甲双除非有肾功能损害或其他禁忌症，二甲双胍是胍是2型糖尿病患者的一线用药型糖尿病患者的一线用药 若二甲双胍不宜使用，可用磺脲类（或格若二甲双胍不宜使用，可用磺脲类（或格列奈类）药物或列奈类）药物或a-糖苷酶抑制剂替代糖苷酶抑制剂替代第十二页，共二十八页。二线用药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，或二甲二线用药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，或二甲双胍、双胍、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药物、速效抑制剂、噻唑皖二酮类药物、速效(sxio)胰岛素类似物。胰岛素类似物。三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗（基础三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗（基础胰岛素或者预混胰岛素），或加用第三种药物（胰岛素或者预混胰岛素），或加用第三种药物（a-糖苷酶抑制剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药物抑制剂、噻唑皖二酮类药物或或GLP-1类似物）类似物）四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛素治四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛素治疗。疗。降糖治疗降糖治疗(zhlio)(zhlio)第十三页，共二十八页。使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。起始起始(q sh)胰岛素治疗：选用胰岛素治疗：选用NPH、甘精胰、甘精胰岛素或者地特胰岛素、或一天一次或两次岛素或者地特胰岛素、或一天一次或两次的预混胰岛素治疗的预混胰岛素治疗 降糖治疗降糖治疗(zhlio)(zhlio)第十四页，共二十八页。血压血压(xuy)(xuy)监测监测至少至少(zhsho)每年定期测一次血压每年定期测一次血压如下患者每次门诊就诊时都应测量血压：如下患者每次门诊就诊时都应测量血压：明确已知冠心病的患者明确已知冠心病的患者 既往超过目标血压的患者既往超过目标血压的患者 正在服用降压药的患者正在服用降压药的患者 第十五页，共二十八页。血压持续在血压持续在130/80 mmHg以上时，需以上时，需考虑降压治疗考虑降压治疗 血压的目标为血压的目标为130/80 mmHg 结合生活方式改善及教育结合生活方式改善及教育(限盐，增加体育限盐，增加体育活动，减少活动，减少(jinsho)酒精摄入酒精摄入)血压血压(xuy)(xuy)控制控制第十六页，共二十八页。无白蛋白尿者，各类降压药均可使用无白蛋白尿者，各类降压药均可使用 （-受体阻滞剂除外）受体阻滞剂除外）ACEI和和ARB推荐为糖尿病患者降压治疗的一线推荐为糖尿病患者降压治疗的一线(yxin)药物，但两者不可同时使用。药物，但两者不可同时使用。在充血性心力衰竭的患者中需避免使用钙离子拮抗剂在充血性心力衰竭的患者中需避免使用钙离子拮抗剂（CCB）类降压药。）类降压药。推荐在心绞痛的患者中使用推荐在心绞痛的患者中使用-受体阻滞剂受体阻滞剂联合用药推荐：联合用药推荐：ACEI+CCB、ACEI+小剂量的噻小剂量的噻嗪类利尿剂嗪类利尿剂 降压药应用降压药应用(yngyng)(yngyng)第十七页，共二十八页。预防预防(yfng)(yfng)心血管风险心血管风险每年评估心血管风险：心血管疾病史、年龄、每年评估心血管风险：心血管疾病史、年龄、BMI、腹型、腹型肥胖、吸烟、血压、血脂、肾脏损害等肥胖、吸烟、血压、血脂、肾脏损害等鼓励患者戒烟或减少吸烟量鼓励患者戒烟或减少吸烟量有心血管疾病史者，应联合使用生活方式的改变、有心血管疾病史者，应联合使用生活方式的改变、小剂量阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀类药物和降小剂量阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀类药物和降压药物压药物 推荐在高危患者中使用他汀类药物推荐在高危患者中使用他汀类药物甘油三酯甘油三酯2.3 mmol/L，尤其是合并，尤其是合并(hbng)有视网有视网膜病变时，推荐使用贝特类降脂药膜病变时，推荐使用贝特类降脂药 第十八页，共二十八页。眼部筛查眼部筛查确诊后即行眼部筛查确诊后即行眼部筛查 无视网膜病变患者推荐无视网膜病变患者推荐1-2年行一次检查年行一次检查轻度轻度(qn d)病变患者病变患者12月一次月一次重度病变患者重度病变患者3-6月一次月一次 突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科 第十九页，共二十八页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn(shn bn )预防预防每年检查尿常规看有无蛋白尿、测血肌酐每年检查尿常规看有无蛋白尿、测血肌酐推荐晨尿检查尿白蛋白与肌酐比值（推荐晨尿检查尿白蛋白与肌酐比值（ACR）ACR升高者，在升高者，在4个月内随访。如三次个月内随访。如三次ACR中有中有2次升高，排除感染等其他次升高，排除感染等其他(qt)因素时，可诊断为微因素时，可诊断为微量白蛋白尿量白蛋白尿 微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者使用微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者使用ACEI或或者者ARB 患者蛋白质的摄入控制：患者蛋白质的摄入控制：1g/kg/d 第二十页，共二十八页。糖尿病足的风险糖尿病足的风险(fngxi(fngxin)n)因素因素 足部溃疡或截肢病史足部溃疡或截肢病史足部畸形足部畸形 周围神经病变的表现周围神经病变的表现 足背动脉搏动是否良好，必要时超声检查足背动脉搏动是否良好，必要时超声检查(jinch)有无血管闭塞有无血管闭塞 第二十一页，共二十八页。糖尿病足的预防糖尿病足的预防(yfng)(yfng)低风险患者，提供足部护理的教育低风险患者，提供足部护理的教育对于有风险患者：定期由足部专业护理人对于有风险患者：定期由足部专业护理人员至少员至少(zhsho)半年检查一次半年检查一次高风险患者：定期由足部专业护理人员至高风险患者：定期由足部专业护理人员至少少3-6月检查一次月检查一次 第二十二页，共二十八页。糖尿病足需截肢糖尿病足需截肢(ji zh)(ji zh)的情况的情况 镇痛药物或血管重建无法缓解缺血性疼痛镇痛药物或血管重建无法缓解缺血性疼痛无法控制的足部感染影响患者生命无法控制的足部感染影响患者生命(shngmng)除了截肢以外无法治疗的足部溃疡除了截肢以外无法治疗的足部溃疡 第二十三页，共二十八页。糖尿病神经病变的预防糖尿病神经病变的预防(yfng)(yfng)有疼痛性糖尿病神经病变的患者控制血糖、有疼痛性糖尿病神经病变的患者控制血糖、使用镇痛药，必要时加用三环类抗抑郁药使用镇痛药，必要时加用三环类抗抑郁药对于患有性功能障碍的患者，综合药物及对于患有性功能障碍的患者，综合药物及心理辅导心理辅导(fdo)积极予以治疗积极予以治疗对于患有胃轻瘫患者给予促胃动力药物对于患有胃轻瘫患者给予促胃动力药物 第二十四页，共二十八页。大于大于70岁的岁的2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)(hunzh)HbA1c 在老年人的目标为在老年人的目标为7.0-7.5%，若合并有其，若合并有其他他(qt)疾病可进一步放宽。疾病可进一步放宽。为防止低血糖发生，避免为防止低血糖发生，避免FPG 6 mmol/L 70-80岁者血压目标为岁者血压目标为140/90 mmHg 大于大于80岁患者岁患者 150/90mmHg 第二十五页，共二十八页。住院住院(zh yun)(zh yun)患者患者所有的住院糖尿病患者应进行血糖监测所有的住院糖尿病患者应进行血糖监测由专业的糖尿病专科医护人员指导和帮助由专业的糖尿病专科医护人员指导和帮助患者住院的全过程患者住院的全过程入院后需监测血糖、入院后需监测血糖、HbA1c、常规、常规(chnggu)生化检查、血脂及其他影像学检查生化检查、血脂及其他影像学检查住院患者血糖控制目标：餐前血糖住院患者血糖控制目标：餐前血糖8 mmol/L,随机血糖随机血糖10 mmol/L 第二十六页，共二十八页。Thank You第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结2012年IDF全球2型糖尿病指南。糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同。了解患者对疾病认识的不足，指导患者参与到诊治过程中。指导患者如何进行(jnxng)体育运动，如何使用降糖药物、胰岛素及药物使用时间。使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲双胍。联合用药推荐：ACEI+CCB、ACEI+小剂量的噻嗪类利尿剂。微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者使用ACEI或者ARB。由专业的糖尿病专科医护人员指导和帮助患者住院的全过程第二十八页，共二十八页。