学术讨论—ICU全麻术后高血压的处理.ppt
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1、地尔硫卓治疗(zhlio)(zhlio)ICU围术期高血压病例分享 大连市中心医院重症医学科 高恺第一页,共三十页。病例病例(bngl)(bngl)n n患者男性,患者男性,患者男性,患者男性,4848岁,因突发意识不清岁,因突发意识不清岁,因突发意识不清岁,因突发意识不清2 2小时小时小时小时(xi(xi osh)osh)入院。入院。入院。入院。n n既往有既往有既往有既往有糖尿病病史糖尿病病史糖尿病病史糖尿病病史5 5年年年年,平时口服二甲双胍,血糖控制,平时口服二甲双胍,血糖控制,平时口服二甲双胍,血糖控制,平时口服二甲双胍,血糖控制尚可。高血压病尚可。高血压病尚可。高血压病尚可。高血压
2、病5 5年,最高血压年,最高血压年,最高血压年,最高血压:190/100mmHg:190/100mmHg,平时口,平时口,平时口,平时口服硝苯地平和氢氯噻嗪控制,控制在服硝苯地平和氢氯噻嗪控制,控制在服硝苯地平和氢氯噻嗪控制,控制在服硝苯地平和氢氯噻嗪控制,控制在140/80mmHg140/80mmHg左右。左右。左右。左右。n n入院查体:浅昏迷,入院查体:浅昏迷,glasgowglasgow评分评分8 8分,心率分,心率63bpm63bpm,血,血压压160/95 mmHg160/95 mmHg,双瞳孔等大,直径,双瞳孔等大,直径2.0mm2.0mm,光反射,光反射迟钝,胸腹查体无异常,肢
3、体刺痛可定位,右侧肢体迟钝,胸腹查体无异常,肢体刺痛可定位,右侧肢体瘫,左侧肌力瘫,左侧肌力IVIV级,右侧巴氏征阳性。级,右侧巴氏征阳性。第二页,共三十页。n n辅助(f(f zh)zh)检查第三页,共三十页。入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断n n高血压脑出血 破入脑室(n(n osh)osh)n n高血压三级 极高危n n二型糖尿病第四页,共三十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)经过经过n n患者急诊全麻(qun m)(qun m)下行双侧脑室外引流术,术后转入ICUn n入ICU时,全麻未醒,心率86bpm,血压155/90mmHg,氧饱和度94%。5分钟后血压230/
4、125 mmHg。第五页,共三十页。处理处理(ch(ch l l)1 1 排除测量误差排除测量误差2 2 颅内压监测:脑室引流系统颅内压监测:脑室引流系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)通畅,颅压通畅,颅压150mm150mm水柱,无颅高压。水柱,无颅高压。再次行神经系统查体未再次行神经系统查体未见明显异常,暂时除外颅内再出血。见明显异常,暂时除外颅内再出血。3 3 镇痛镇痛4 4 选择降压药物选择降压药物 合贝爽合贝爽10mg10mg缓慢静注后,缓慢静注后,5-15g/kg/min5-15g/kg/min持续持续静脉泵入。静脉泵入。第六页,共三十页。应用合贝爽后血压心率平稳下
5、降应用合贝爽后血压心率平稳下降应用合贝爽后血压心率平稳下降应用合贝爽后血压心率平稳下降(xijing)(xijing),3030分钟后血压恢复术前水平。分钟后血压恢复术前水平。分钟后血压恢复术前水平。分钟后血压恢复术前水平。第七页,共三十页。n n术后高血压比较常见,尤其老年(l(l onin)onin)患者及术前既有高血压的患者n n一般术后高血压是在原有原发性高血压的基础上发生,但也有部分患者术前无高血压n n21.4%的60岁以上手术患者发生术后高血压第八页,共三十页。n n术后高血压不论在心脏或非心脏手术患者均可术后高血压不论在心脏或非心脏手术患者均可能导致能导致(d(d ozh)oz
6、h)不良预后。高血压以及高血压危象不良预后。高血压以及高血压危象极易发生在术后早期,术后高血压常开始于术极易发生在术后早期,术后高血压常开始于术后后10-20 min。如果未及时治疗,患者易发生出。如果未及时治疗,患者易发生出心、脑血管意外。心、脑血管意外。第九页,共三十页。n n术后高血压的危害(wihi)(wihi)n n术后高血压的原因n n术后高血压的处理第十页,共三十页。术后高血压术后高血压的危害的危害(wihi)(wihi)n n对心血管系统的影响:对心血管系统的影响:对心血管系统的影响:对心血管系统的影响:术后高血压病人心绞痛和心肌术后高血压病人心绞痛和心肌术后高血压病人心绞痛和
7、心肌术后高血压病人心绞痛和心肌梗死的发生率为正常人的梗死的发生率为正常人的梗死的发生率为正常人的梗死的发生率为正常人的2 2倍,缺血性心脏病发生率及倍,缺血性心脏病发生率及倍,缺血性心脏病发生率及倍,缺血性心脏病发生率及病死率增高病死率增高病死率增高病死率增高(znggo)(znggo)。n n对脑功能的影响:围手术期血压波动更容易导致脑梗塞、对脑功能的影响:围手术期血压波动更容易导致脑梗塞、对脑功能的影响:围手术期血压波动更容易导致脑梗塞、对脑功能的影响:围手术期血压波动更容易导致脑梗塞、出血和高血压脑病的发生。出血和高血压脑病的发生。出血和高血压脑病的发生。出血和高血压脑病的发生。n n对
8、肾功能的影响:高血压与肾脏病变互为因果,持对肾功能的影响:高血压与肾脏病变互为因果,持对肾功能的影响:高血压与肾脏病变互为因果,持对肾功能的影响:高血压与肾脏病变互为因果,持续高血压可致肾功能障碍,而肾功能障碍也可造成续高血压可致肾功能障碍,而肾功能障碍也可造成续高血压可致肾功能障碍,而肾功能障碍也可造成续高血压可致肾功能障碍,而肾功能障碍也可造成高血压,形成恶性循环。高血压,形成恶性循环。高血压,形成恶性循环。高血压,形成恶性循环。n n出血出血出血出血第十一页,共三十页。n n术后高血压的危害(wihi)(wihi)n n术后高血压的原因n n术后高血压的处理第十二页,共三十页。原因原因(
9、yunyn)(yunyn)n n术前高血压控制不良术前高血压控制不良术前高血压控制不良术前高血压控制不良n n麻醉作用消失麻醉作用消失麻醉作用消失麻醉作用消失n n术后疼痛术后疼痛术后疼痛术后疼痛 ,限制呼吸,限制呼吸,限制呼吸,限制呼吸n n焦虑,紧张焦虑,紧张焦虑,紧张焦虑,紧张 n n低温低温低温低温 n n液体量过多液体量过多液体量过多液体量过多 n n尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 n n其它其它其它其它 低氧低氧低氧低氧术中使用正性肌力药物术中使用正性肌力药物(yow)(yow)颅高压颅高压第十三页,共三十页。n n术后高血压的危害(wihi)(wihi)n n术后高血压的原因n n术后
10、高血压的处理第十四页,共三十页。n n排除测量误差排除测量误差n n积极寻找原因积极寻找原因(yunyn)(yunyn),逆转危险因素,逆转危险因素第十五页,共三十页。第十六页,共三十页。药物(yow)(yow)治疗理想的理想的ICU术后高血压急症用药术后高血压急症用药n n起效快、降压(jin y)(jin y)效果强n n停药后药效持续时间短n n能改善重要脏器血液灌注17第十七页,共三十页。绿色实线为优选方案:ACEI+CCB,ACEI+利尿剂,CCB+利尿剂,CCB+ARB,利尿剂+ARB;绿色虚线(xxin)为可选方案:利尿剂+阻滞剂黑色虚线为可选但缺乏良好验证红色实线为不推荐方案:
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