妇产儿科合理用药.ppt
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1、妇产儿用药根本特点妇产儿用药根本特点董莉莉第一页,共二十三页。妇科用药特点包含产科用药儿科用药特点第二页,共二十三页。妇科用药一、月经期二、妊娠期和临产期三、哺乳期第三页,共二十三页。一、月经期用药特点妇女在正常的情况下,到14岁左右便开始来月经,这是周期性子宫出血的生理现象。通常是每个月行经一次,每次经期为35天。在此期间应防止滥用药,尤其是防止应用过寒过热和影响凝血机及激素类药,防止打乱月经周期,发生月经不调第四页,共二十三页。一、月经期用药1.治疗妇科感染性疾病的局部用药:如治疗阴道滴虫或霉菌感染、洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药(如蛇床子)制成的外
2、用制剂,应暂停使用。因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放,容易招致细菌感染。2.激素类药物:人体激素的合成与代谢平衡与女性的月经周期也有关,因此,不可在经期使用激素类药物,以免失去平衡。如雄激素能导致月经紊乱,抑制排卵;黄体酮能导致乳房胀痛或阴道流血不规那么;口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血;肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。3.甲状腺制剂:有可能造成月经发生紊乱,出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。第五页,共二十三页。一、月经期用药4.减肥减肥药药:减肥减肥药药中含有食欲抑制如安非他明等中含有食欲抑制如安非他明等,如在月如在月经经期期应应用用,可能可能导导致月致月经
3、经紊乱、性欲改紊乱、性欲改变变多尿或排尿困多尿或排尿困难难,或或发发生焦生焦虑虑、心悸精神、心悸精神紧张紧张等。等。5.泻泻药药:泻泻药药中的容中的容积积性泻性泻药药,如硫酸如硫酸镁镁可刺激可刺激肠肠壁而引壁而引起盆腔充血起盆腔充血,故月故月经经期期应应禁用。其他如能促禁用。其他如能促进肠进肠蠕蠕动动的的药药物物,如如肠肠胃胃动动力力药药,亦亦应应慎用或忌用。慎用或忌用。6.抗凝血抗凝血药药:为为防止增加子防止增加子宫宫出血出血,月月经经期期应应防止使用防止使用抗凝血抗凝血药药,如香豆素及某些中如香豆素及某些中药药溶血栓制溶血栓制剂剂。7.止血止血药药:这类药这类药因能降低毛因能降低毛细细血管
4、的通透性血管的通透性,促使毛促使毛细细血管血管收收缩缩,可能引起可能引起经经血不血不畅畅。此外。此外,还须还须慎用具有慎用具有较较强强止血作止血作用的中用的中药药或中成或中成药药。第六页,共二十三页。二、妊娠期和临产期妊娠期更应慎重用药,滥用药不单对自己有影响,而且药物还可通过胎盘,进入胎儿体内,而影响胎儿的生产发育,甚至造成畸形和死胎。在妊娠期间使用中药也应注意,禁用毒性较强或药性猛烈的药以免造成中毒或死胎。慎用那些容易造成流产或出血的药。在使用中成药时,应注意药品包装盒或药品说明书,如注有孕妇禁用或孕妇忌用的药,那么不能用以免招致损害。临产期应注意不用吗啡,以免抑制胎儿的呼吸中枢,造成出生
5、后新生儿窒息,而危及孩子的生命。第七页,共二十三页。孕产妇用药原那么能用一种药,防止联合用药,能用疗效比较肯定的药物,防止用尚难确定对胎儿有无影响的新药;能用小剂量药物,防止用大剂量严格掌握药物剂量和用药持续时间,注意及时停药。假设病情所需,在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物,应先终止妊娠,然后再用药。第八页,共二十三页。药物对胎儿的危害性等级 美国食品和药物管理局FDA根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别。在妊娠12周前,以不用C、D、X级药物为好。第九页,共二十三页。A级:经临床对照研究,无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用,对胎
6、儿伤害可能最小,是无致畸形的药物。如适量维生素。B级:经动物实验研究,未见对胎儿有危害。无临床对照实验,未得到有害证据。可以在医师观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。C级:动物实验说明,对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验,只能在充分权衡药物对孕妇的益处,胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下,谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。D级:有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或严重疾病,而其它药物又无效的情况下使用。如链霉素、四环素等。X级:各种实验证实会导致胎儿异常。在妊娠期间禁止使用,如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。第十页,共二十三页。孕妇用药对胎儿的影响药名给药时间不良影响甲
7、氨蝶呤妊娠早期无脑儿、脑积水、腭裂、流产环磷酰胺妊娠早期四肢及鼻畸形、腭裂耳缺如已烯此酚妊娠期女胎青春期患阴道腺病、男胎女性化、睾丸发育不全雄激素妊娠早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿肾上腺皮质激素妊娠早期腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨畸形苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、脑缺如华法林妊娠早期小头畸形、大脑发育不良、先天性失明链霉素妊娠期耳聋第十一页,共二十三页。儿科用药儿童时期新陈代谢旺盛,药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快;小儿体液占体重的比例较成人大,水盐转换率高,极易出现水和电解质的调节失衡,故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感,如用利尿药后易
8、出现低钠血症或低钾血症。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢;小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善,因此用药不当常易致 副作用和中毒,年龄越小,用药就更要小心;小儿抵抗力差,易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病,许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力;小儿处于生长发育期,激素应用会影响其发育,某些中枢抑制药会影响其智力发育。第十二页,共二十三页。儿科用药一、新生儿二、婴幼儿三、学龄前及学龄儿童第十三页,共二十三页。一、新生儿用药特点 新生儿,特别是未成熟儿,肝、肾发育不成熟,功能不全,同时各种酶系统功能不完善,因此对那些在肝内进行生物转化及经肾脏排泄的药物格外敏感。第十四页,共二十
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