肝功能检查(3学时).ppt

实验(shyn)诊断教研室 王淑娟第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。物质代谢功能物质代谢功能生物转化作用生物转化作用(zuyng)(zuyng)分泌排泄功能分泌排泄功能造血、生成凝血因子造血、生成凝血因子造血、生成凝血因子造血、生成凝血因子免疫吞噬作用免疫吞噬作用免疫吞噬作用免疫吞噬作用肝功能实验肝功能实验(shyn)(shyn)LIVER FUNCTION TEST第三页，共四十五页。物质物质(wzh)(wzh)代谢功能代谢功能:生物转化作用：生物转化作用：分泌排泄功能：分泌排泄功能：造血、生成凝血因子：造血、生成凝血因子：造血、生成凝血因子：造血、生成凝血因子：免疫吞噬作用免疫吞噬作用免疫吞噬作用免疫吞噬作用糖、糖、蛋白蛋白、脂肪、脂肪(zh(zhfng)fng)、维生素、激素、维生素、激素内源性：激素、内源性：激素、N.N.递质、氨、递质、氨、胆红素胆红素外源性：药物外源性：药物(yow)(yow)、食品添加剂、食品添加剂胆汁：胆汁：胆汁酸盐胆汁酸盐、酶类、转化物、酶类、转化物肝脏的基本功能肝脏的基本功能第四页，共四十五页。1.协助诊断肝病协助诊断肝病2.鉴别诊断黄疸鉴别诊断黄疸3.临床治疗药物肝毒性监测临床治疗药物肝毒性监测4.评估病人能否接受评估病人能否接受(jishu)(jishu)手术手术5.其他应用：选择献血员、疗效评价、常规其他应用：选择献血员、疗效评价、常规保健体检保健体检肝功能检查肝功能检查(jinch)(jinch)的目的的目的第五页，共四十五页。1 1 血清血清TP AlbTP Alb测定及临床意义测定及临床意义2 2 蛋白电泳蛋白电泳3 3 胆红素代谢：来源、检测胆红素代谢：来源、检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)及黄疸鉴别及黄疸鉴别4 4 Cho TBA Cho TBA测定及意义测定及意义5 5 ALT AST AKPALT AST AKP检测的临床意义检测的临床意义重 点第六页，共四十五页。肝脏代谢肝脏代谢(dixi)(dixi)功能检查功能检查蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)检查检查Examination of Protein MetabolismExamination of Protein Metabolism第七页，共四十五页。一、血清总蛋白一、血清总蛋白(dnbi)(dnbi)、白蛋白、白蛋白(dnbi)(dnbi)、A/GA/G二、蛋白电泳二、蛋白电泳三、前清蛋白三、前清蛋白四、凝血因子四、凝血因子五、血氨测定五、血氨测定蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)检查检查第八页，共四十五页。血清蛋白质检测血清蛋白质检测(jin c)(jin c)项目项目 参考值参考值血清总蛋白（血清总蛋白（STPSTP）60 80 g/L60 80 g/L白蛋白（白蛋白（A A）40 55 g/L40 55 g/L球蛋白（球蛋白（G G）20 30 g/L20 30 g/L白白 球（球（A/GA/G）1.5 2.5 1.5 2.5：1 1蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)检查检查第九页，共四十五页。检测方法检测方法(fngf)(fngf)血清总蛋白：双缩脲法血清总蛋白：双缩脲法 白蛋白：白蛋白：溴甲酚绿法溴甲酚绿法 球蛋白：球蛋白：总蛋白总蛋白 白蛋白白蛋白蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)检查检查第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。临床意义临床意义 Clinical SignificanceClinical Significance白蛋白：减低：肝外疾病白蛋白：减低：肝外疾病(jbng)(jbng)肝病：肝病：慢性中度肝炎、肝硬慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌化、肝癌 25g/L 25g/L时易产生胸腹水时易产生胸腹水A/GA/G：降低或倒置降低或倒置 慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多发性慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多发性骨髓瘤等骨髓瘤等蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)检查检查第十二页，共四十五页。血清前白蛋白血清前白蛋白 Prealbumin(PA)Prealbumin(PA)分子量分子量6200062000，甲状腺素、维生素，甲状腺素、维生素A A载体载体(zit)(zit)(zit)(zit)半衰期约半衰期约2d2d，浓度明显受营养状况及肝功能影，浓度明显受营养状况及肝功能影响，响，灵敏灵敏反映肝脏功能反映肝脏功能.蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)检查检查第十三页，共四十五页。血清蛋白电泳血清蛋白电泳(din yn)白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 62-71%1 1球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 3-4%2 2球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 6-10%6-10%球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 7-11%球蛋白球蛋白 9-18%蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)检查检查第十四页，共四十五页。第十五页，共四十五页。肝脏的生物转化肝脏的生物转化(shn w zhun hu)作用作用胆红素代谢检查胆红素代谢检查(jinch)(jinch)Examination of Bilirubin etabolismExamination of Bilirubin etabolism总胆红素总胆红素直接胆红素直接胆红素 间接胆红素间接胆红素尿内胆红素尿内胆红素 尿胆原尿胆原第十六页，共四十五页。Reference IntervalReference Interval 项目项目 参考值参考值血血清清(xuqng)(xuqng)总总胆胆红红素素（STBSTB）3.4 3.4 17.1 17.1 mol/Lmol/L结合胆红素（结合胆红素（CBCB）0 6.8 mol/L0 6.8 mol/L非结合胆红素（非结合胆红素（UCBUCB）1.7 10.2 mol/L1.7 10.2 mol/L胆红素代谢胆红素代谢(dixi)检查检查第十七页，共四十五页。胆红素代谢胆红素代谢(dixi)检查检查检测检测(jin c)(jin c)方法方法n总胆红素：改良总胆红素：改良J GJ G法法n结合胆红素：改良结合胆红素：改良J GJ G法法n未结合胆红素：总胆红素未结合胆红素：总胆红素 结合胆红素结合胆红素第十八页，共四十五页。胆红素代谢胆红素代谢(dixi)检查检查nClinical SignificanceClinical Significance 判断黄疸程度判断黄疸程度 轻度、中度轻度、中度(zhn d)(zhn d)、重度、重度 判断黄疸类型：判断黄疸类型：溶血性、肝细胞性、阻塞性溶血性、肝细胞性、阻塞性 判断黄疸病因：判断黄疸病因：第十九页，共四十五页。胆红素代谢胆红素代谢(dixi)检查检查 血清胆红素血清胆红素(mol/L)尿液检查尿液检查(jinch)-CB UCB 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原正常正常 06.8 1.710.2 -+阻黄阻黄 -/+-溶黄溶黄 -/-肝黄肝黄 +第二十页，共四十五页。分泌分泌(fnm)功能功能检查检查胆汁酸代谢胆汁酸代谢(Total bile acids,TBA(Total bile acids,TBA)肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄胆道排泄(pixi)(pixi)(pixi)(pixi)功能。是一项敏感的肝功能试验。功能。是一项敏感的肝功能试验。临床意义临床意义：增高：肝细胞损害增高：肝细胞损害(snhi)、胆道梗阻、门静脉分、胆道梗阻、门静脉分流流第二十一页，共四十五页。肝脏肝脏(gnzng)损伤检查损伤检查血清血清(xuqng)(xuqng)酶学检查酶学检查 vALTv AST vALP1-6 v-GT1-3vLDH1-5 v MAO vPHv5-5-核苷酸酶核苷酸酶v脯氨酸肽酶脯氨酸肽酶v甘氨酰脯氨酸二肽氨基甘氨酰脯氨酸二肽氨基(nj)(nj)肽酶肽酶v谷胱甘肽谷胱甘肽S S转移酶及其同工酶转移酶及其同工酶v腺甘酸脱氨酶腺甘酸脱氨酶v山梨醇脱氢酶山梨醇脱氢酶v谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶第二十二页，共四十五页。ALT与与ASTALTALT：主要分布主要分布(fnb)(fnb)于肝、骨骼肌、肾、心肌。于肝、骨骼肌、肾、心肌。ASTAST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。分为分为ASTsASTs和和ASTmASTm。肝脏肝脏(gnzng)损伤检查损伤检查第二十三页，共四十五页。Reference Intervaln 项目项目(xingm)(xingm)参考值参考值谷丙转氨酶谷丙转氨酶 ALT 10 40 ALT 10 40（丙氨酸氨基转移酶）（丙氨酸氨基转移酶）谷草转氨酶谷草转氨酶 AST 10-40 AST 10-40（天门冬氨酸氨基转移酶）（天门冬氨酸氨基转移酶）ALT/AST 1 ALT/AST 1n2.慢性病毒性慢性病毒性(d xn)肝炎：肝炎：ALT、AST轻度增高，轻度增高，ALT/AST 1n3.酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高n4.肝硬化：依病情而定肝硬化：依病情而定n5.重度肝细胞损伤：重度肝细胞损伤：ASTm增加，增加，ALT/AST 1第二十五页，共四十五页。ALPALP与与GGTGGTALPALP主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)、肝癌患者显著升高。同工酶肝癌患者显著升高。同工酶ALPALP1616有助鉴别。有助鉴别。-GT-GT分布于肾、胰、肝、肠、前列腺等组织，分布于肾、胰、肝、肠、前列腺等组织，在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。胆在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。胆道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。第二十六页，共四十五页。v单氨氧化酶单氨氧化酶v辅氨酸羟化酶辅氨酸羟化酶vIIIIII型前胶原型前胶原N N末端肽末端肽vIVIV型胶原型胶原v层粘连蛋白层粘连蛋白v纤维纤维(xinwi)结合蛋白结合蛋白v透明质酸透明质酸肝脏肝脏(gnzng)纤维化检查纤维化检查第二十七页，共四十五页。肝脏肝脏(gnzng)纤维化检查纤维化检查辅氨酸羟化酶辅氨酸羟化酶 prolyl hydroxylase prolyl hydroxylase（PHPH）胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原合成亢进合成亢进(kngjn)(kngjn)，该酶活性增高，可作为肝脏，该酶活性增高，可作为肝脏纤维化的指标。纤维化的指标。第二十八页，共四十五页。IIIIII型前胶原型前胶原N N端肽端肽 （PPPP）肝细胞及间质细胞分泌的肝细胞及间质细胞分泌的型前胶原在细型前胶原在细胞外基质中沉淀前，经氨基肽酶裂解而产生的胞外基质中沉淀前，经氨基肽酶裂解而产生的N N端多肽。两者等克分子浓度产生，端多肽。两者等克分子浓度产生，PP PP进入血进入血循环。测定血液中的循环。测定血液中的PPPP可了解可了解型前胶原生成型前胶原生成(shn chn)(shn chn)情况情况,是反映肝纤维化和早期肝硬化的良是反映肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。方法：放免分析法。好指标。方法：放免分析法。肝脏肝脏(gnzng)纤维化检查纤维化检查第二十九页，共四十五页。层粘连蛋白层粘连蛋白(dnbi)Laminin(LN):Laminin(LN):胞外基质中的一种重要的非胶原性糖胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA HA 联联合检测，是早期诊断合检测，是早期诊断肝纤维化肝纤维化或或肝硬化肝硬化较理较理想的非损伤性指标。方法：放免分析或想的非损伤性指标。方法：放免分析或ELISAELISA。肝脏肝脏(gnzng)纤维化检查纤维化检查第三十页，共四十五页。纤维结合蛋白纤维结合蛋白 Fibronectin(Fn):Fibronectin(Fn):2 2糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱导细胞导细胞(xbo)(xbo)分化，连接细胞分化，连接细胞(xbo)(xbo)和间质参与凝和间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊法。代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊法。肝脏肝脏(gnzng)纤维化检查纤维化检查第三十一页，共四十五页。肝功能检查肝功能检查(jinch)的临床应用的临床应用肝功能常用肝功能常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)指标指标1.1.酶：酶：ALTALT、ASTAST、ALPALP、GGTGGT、LDH LDH（LDH5LDH5）、）、5-NT5-NT2.TBiL2.TBiL、TBATBA、AlbAlb、PABPAB、NH3NH3第三十二页，共四十五页。肝功能检查肝功能检查(jinch)的临床应用的临床应用1、健康查体、健康查体血液检查血液检查(jinch)(jinch)：ALT、病毒肝炎标志物、病毒肝炎标志物第三十三页，共四十五页。2 2、急性肝炎（病毒性、中毒性）、急性肝炎（病毒性、中毒性）筛选试验：筛选试验：ALTALT、ASTAST、PAPA、TBA TBA、STB STB、CBCB、尿胆红素、尿胆原、尿胆红素、尿胆原确定病因：确定病因：肝炎标志物肝炎标志物估计病情估计病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)和预后：和预后：ALTALT、AST AST、GGTGGT、Fe Fe、TPTP、A/GA/G、IgIg、PTPT肝功能检查肝功能检查(jinch)的临床应用的临床应用第三十四页，共四十五页。3 3、慢性肝炎、慢性肝炎(n yn)(n yn)(n yn)(n yn)急性肝炎检测项目急性肝炎检测项目加查：加查：GGTGGT、ALPALP、TPTP、ALBALB、A/GA/G、蛋白电、蛋白电泳、泳、CHECHE肝功能检查肝功能检查(jinch)的临床应用的临床应用第三十五页，共四十五页。4 4、黄疸鉴别、黄疸鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断筛选试验筛选试验：STBSTB、CBCB、GGTGGT、ALPALP、尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原进一步检查进一步检查：5-NT5-NT、FeFe、CuCu、Lp(x)Lp(x)、PTPT、粪胆原粪胆原肝功能检查的临床肝功能检查的临床(ln chun)应用应用第三十六页，共四十五页。4 4、肝硬化、肝硬化同慢性肝炎同慢性肝炎(n yn)(n yn)(n yn)(n yn)PHPH、HAHA、层粘连蛋白、层粘连蛋白、LnLn、PP PP、FeFe、CuCu、铜蓝蛋白、铜蓝蛋白肝功能检查肝功能检查(jinch)的临床应用的临床应用第三十七页，共四十五页。5 5、原发性肝癌、原发性肝癌n n肝炎检测肝炎检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)项目项目n n加做加做：AFPAFP、CEACEA、AFUAFU、铁蛋白、铁蛋白、5-NT5-NT肝功能检查的临床肝功能检查的临床(ln chun)应用应用第三十八页，共四十五页。患者刘患者刘*，男，男，5050岁，江西南康县林业局岁，江西南康县林业局公务员，反复腹部胀痛公务员，反复腹部胀痛3 3月，伴食欲下降，月，伴食欲下降，体重减轻体重减轻8kg8kg，于，于20022002年年7 7月入住南方医院月入住南方医院消化消化IIII科，实验室检查：科，实验室检查：STB 33.6STB 33.6 mol/L CB 15.3 mol/L CB 15.3 mol/L mol/L TP 69.4g/L ALB 30.1g/L TP 69.4g/L ALB 30.1g/L ALT 55U/L AST 91U/LALT 55U/L AST 91U/L1.1.你认为该患者可能患何种疾病？你认为该患者可能患何种疾病？2.2.为证实为证实(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)推断，还应作哪些检查？推断，还应作哪些检查？第三十九页，共四十五页。辅助检查辅助检查：血常规、两对半、肿瘤标志物、腹水定性、血常规、两对半、肿瘤标志物、腹水定性、腹水细胞学。腹水细胞学。B B超、超、CTCT、胃镜、胃镜诊断诊断：肝硬化失代偿：肝硬化失代偿 脾功能亢进脾功能亢进 门脉高压门脉高压治疗治疗：1.1.护肝、利尿护肝、利尿(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)、抗感染，、抗感染，2.2.行脾切、门奇静脉断流术行脾切、门奇静脉断流术第四十页，共四十五页。患者陈患者陈*，女，女，5050岁，广东连平县人，右岁，广东连平县人，右上腹胀痛并黄疸进行性加重上腹胀痛并黄疸进行性加重2 2周，于周，于20022002年年8 8月月2 2日入住南方医院日入住南方医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)，实验室检查：，实验室检查：BUN 3.5mmol/L Cr 66BUN 3.5mmol/L Cr 66 mol/Lmol/LTBIL 521.1 TBIL 521.1 mol/L DBIL 310.8 mol/L DBIL 310.8 mol/L mol/L TP 77.7g/L ALB 41.5g/LTP 77.7g/L ALB 41.5g/L1.1.你认为该患者可能患何种疾病？你认为该患者可能患何种疾病？2.2.为证实推断，还应做哪些实验室检查？为证实推断，还应做哪些实验室检查？第四十一页，共四十五页。进一步检查发现：进一步检查发现：ALP 802U/L,r-GT 479U/LALP 802U/L,r-GT 479U/LTBA 128.2 TBA 128.2 mol/Lmol/L基本上可确定基本上可确定(qudng)(qudng)为哪种疾病？还需作哪为哪种疾病？还需作哪些检查以明确诊断？些检查以明确诊断？第四十二页，共四十五页。肝脏代偿力强，病情肝脏代偿力强，病情(bngqng)(bngqng)隐匿隐匿功能复杂，检查指标众多功能复杂，检查指标众多合理选择，准确诊断、治疗合理选择，准确诊断、治疗小小 结：结：第四十三页，共四十五页。思思 考考 题题 1.1.主要肝功能检查项目的参考值及临床意义？主要肝功能检查项目的参考值及临床意义？2.2.五种常见五种常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)肝病的肝功能试验有何改变肝病的肝功能试验有何改变？第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结肝功能检查。5.其他应用：选择献血员、疗效评价、常规保健体检。-GT1-3。2.慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高，。3.酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高。ALP主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病、肝癌患者显著升高。胆道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。III型前胶原N端肽（PP）。两者等克分子浓度产生(chnshng)，PP进入血循环。诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御第四十五页，共四十五页。