学术讨论—肝炎.pptx
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1、肝炎(n yn)介绍第一页,共六十四页。目录(ml)什么是病毒性肝炎什么是丙型病毒性肝炎丙肝流行(lixng)学丙肝传播途径丙肝诊断学丙肝的危害丙肝的临床治疗第二页,共六十四页。什么什么(shn me)(shn me)是病毒性肝炎是病毒性肝炎什么(shn me)是丙型病毒性肝炎第三页,共六十四页。什么是病毒性肝炎 病毒性肝炎是指由各种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症反应和损伤为主要表现的感染性疾病,其特点表现为传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高。常见的有甲、乙、丙、丁、戊五种。什么是丙肝 丙肝是丙型病毒性肝炎的简称,是一种(y zhn)由丙型肝炎病毒(英文缩写HCV)引起的,导致肝脏炎症坏
2、死的传染病,对人的健康和生命危害极大。第四页,共六十四页。丙肝流行病学(li xn bn xu)第五页,共六十四页。丙肝的流行病学(li xn bn xu)丙肝在全球流行性的状况 丙型肝炎呈世界性流行,是欧美及日本等国家肝病死亡的最主要的原因。据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,约1.8亿人感染了HCV。每年新发现(fxin)丙型肝炎病例约3.5万。第六页,共六十四页。丙肝的流行病学(li xn bn xu)丙肝在中国流行性的状况(zhungkung)抗-HCV阳性率为3.2%。国内约有4000万患者感染过。男女间无明显差异HCV 基因有六个基因型及50多个不同亚型。1b和2a基因
3、型较为常见,其中1b型为主,某些地区有1a、2a、2b和3a、3b型报道,6型主要见于香港和澳门地区。在南方边境省市也可见基因6型患者。第七页,共六十四页。国内流行(lixng)状况地区地区第一位第一位第二位第二位第三位第三位香港1b6a2a广东1b2a、3a3b、6a重庆1b2a 3a贵州1b2a 2c中原(京津冀)1b2a 其他基因型相近东北三省1b2a1b+2a第八页,共六十四页。丙肝的传播(chunb)途径第九页,共六十四页。丙肝的主要丙肝的主要(zhyo)(zhyo)传播途径传播途径血液(xuy)性传播母婴传播第十页,共六十四页。血液的传播(chunb)途径1、经血液、血制品传播未经
4、过严格筛选的献血者提供的血液。是感染的最主要的原因。2、血液透析使用未经过严格消毒的透析管道、透析仪器、或者本身有感染过丙肝的医护人不当操作导致(dozh)人体感染。第十一页,共六十四页。丙肝的传播(chunb)静脉吸毒传播使用消毒不严格的针头,共用注射器或者针头、聚众吸毒都是感染(gnrn)丙肝的途径。其感染(gnrn)率高于90%经性传播与丙肝感染者有性生活的,感染丙肝的危险性很高。女性分泌物传播。其中女性被感染的概率高于男性。第十二页,共六十四页。丙肝的传播(chunb)母婴传播当母亲感染丙肝病毒时,可传播给新生儿。母亲分娩时丙肝病毒是阳性时,传播的几率会成倍增加。若母亲的病毒含量高,传
5、播给婴儿的几率更高。同时,丙肝的传染在母体内也可传播。包括(boku)胎盘传播,羊水传播。第十三页,共六十四页。丙肝的传播(chunb)经破损的皮肤和黏膜传播经破损的皮肤和黏膜传播是目前日常生活中最主要的传播途径。1,使用非一次性注射器和针头2,未经严格消毒(xio d)的牙科器械、内镜,侵袭性操作,针灸,针刺等。3,一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗,例如,针灸,拔牙,火罐烫伤等第十四页,共六十四页。4,日常生活用品的传播,如共用剃须刀、理发用具、牙刷、纹身、穿耳洞5,眼睛发炎时,不洁的操作,共用毛巾(mojn)也会传播。6,有过手术史,接受过肝肾移植。7,另外10%的HCV感染者不能
6、确定感染来源。(相关数据显示多为家庭内传播)第十五页,共六十四页。丙肝诊断学急性(jxng)丙肝的诊断慢性丙肝的诊断丙肝实验室诊断第十六页,共六十四页。急性(jxng)丙肝的临床诊断流行病学史:有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史实验室检查:ALT多呈轻度和中度高升,抗-HCV和HCV-RNA阳性。临床表现:全身乏力、食欲减退、恶心或者(huzh)肝区疼痛不适等,其他可有低热,轻度肝肿大、脾肿大、黄疸。部分患者无明显症状第十七页,共六十四页。慢性丙肝的临床(ln chun)诊断HCV感染超过6个月根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析,也可作出诊断(谷丙、谷草转氨酶升高(shn
7、 o),蛋白降低、血小板减少、不同程度的贫血,黄疸、乏力、食欲减退、恶心、关节疼痛等等)第十八页,共六十四页。丙肝的实验室诊断(zhndun)HCV抗体检测HCV-RNA定性测定HCV-RNA定量测定HCV-RNA基因分型检测 HCV根据基因可分为6个基因型及50多个不同亚型。以拉阿伯(b)数字表示HCV基因型,以小写的英文字母表示基因亚型。第十九页,共六十四页。丙肝的危害(wihi)丙肝对肝外的危害(wihi)丙肝对肝脏的危害第二十页,共六十四页。第二十一页,共六十四页。肝外的危害(wihi)血液系统1,冷血蛋白血症。症状:皮疹,紫癜,血管炎,关节肌肉疼痛,感觉麻木等。2,再生障碍性贫血。症
8、状:消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力(shl)障碍)和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重,且不易控制3,非霍奇金淋巴癌。第二十二页,共六十四页。皮肤迟发性皮肤卟啉病。症状:皮损多发生于手,颜面,颈,胸背上部及小腿足部等暴露部位。患者皮肤对光敏感,夏季加重。为红斑,水疱,大疱,糜烂结痂(ji ji)。皮肤的脆性增加,手背皮肤轻微外伤就可出现水疱,破溃,病程长的有萎缩性瘢痕,粟丘疹。第二十三页,共六十四页。肾脏肾小球肾炎。症状(zhngzhung):水肿、蛋白尿、血尿、高血压,尿量减少或无尿。肾病综合症。症状:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿内分泌糖尿病。症状:三多一少。多饮多食多尿消瘦,乏
9、力等症状。第二十四页,共六十四页。神经肌肉关节炎。症状:红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形,严重者导致(dozh)关节残疾、影响患者生活质量类风湿。症状:手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节疼痛、畸形等。可累及到心脏、呼吸系统等。(风湿性心脏病,胸腔积水等等)第二十五页,共六十四页。血管坏死性血管炎。症状:发热,体温可高可低,食欲减退,体重下降,周身(zhushn)不适,乏力,头痛,腹痛,肌肉痛。若累及到消化系统会出现胃肠炎、肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等眼睛角膜溃疡。症状:怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润;严重时上述症状更加明显,睁不开眼,眼痛难忍,视力减退第二十六页,共六十四
10、页。自身免疫性疾病肢端硬皮综合征。症状:全身关节痛和晨间僵硬(jingyng)是典型的症状唾液唾液腺炎。症状:涎腺红肿、胀痛,全身发热。第二十七页,共六十四页。丙肝的危害(wihi)肝内危害(wihi)第二十八页,共六十四页。肝内的危害(wihi)1、肝硬化症状:乏力,全身肌肉酸痛,恶心,食欲差,体重减轻,皮肤瘙痒,尿黄,水肿,腹水,黄疸,肌肉萎缩,肝区疼痛,腹胀,直至(zhzh)患者死亡。2、肝癌第二十九页,共六十四页。肝癌(n i)的临床症状第三十页,共六十四页。肝癌(n i)的临床体征第三十一页,共六十四页。第三十二页,共六十四页。第三十三页,共六十四页。肝癌手术(规则(guz)和不规则
11、(guz)切除)第三十四页,共六十四页。第三十五页,共六十四页。肝癌(n i)早期早期(zoq)中期中期(zhngq)晚期终末期终末期经治疗五年经治疗五年生存率生存率5070%未治疗未治疗616个月个月未治疗未治疗616个月个月最佳治疗生最佳治疗生存期存期3个月个月。第三十六页,共六十四页。丙肝是否(sh fu)需要治疗?一、根据国际医学界最新的研究,即使丙肝患者转氨酶水平正常,仍可能发展成肝硬化、肝癌。因此专家建议无论(wln)病人有无症状,无论(wln)转氨酶是否升高,只要丙肝抗体及丙肝RNA阳性,就应尽快抗病毒治疗,不宜拖延。二、丙型病毒性肝炎为国家乙类传染病。同乙肝、艾滋病、梅毒、非典
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