学术讨论—肝炎.pptx

肝炎(n yn)介绍第一页，共六十四页。目录(ml)什么是病毒性肝炎什么是丙型病毒性肝炎丙肝流行(lixng)学丙肝传播途径丙肝诊断学丙肝的危害丙肝的临床治疗第二页，共六十四页。什么什么(shn me)(shn me)是病毒性肝炎是病毒性肝炎什么(shn me)是丙型病毒性肝炎第三页，共六十四页。什么是病毒性肝炎 病毒性肝炎是指由各种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症反应和损伤为主要表现的感染性疾病，其特点表现为传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高。常见的有甲、乙、丙、丁、戊五种。什么是丙肝 丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，是一种(y zhn)由丙型肝炎病毒（英文缩写HCV）引起的，导致肝脏炎症坏死的传染病，对人的健康和生命危害极大。第四页，共六十四页。丙肝流行病学(li xn bn xu)第五页，共六十四页。丙肝的流行病学(li xn bn xu)丙肝在全球流行性的状况 丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家肝病死亡的最主要的原因。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，约1.8亿人感染了HCV。每年新发现(fxin)丙型肝炎病例约3.5万。第六页，共六十四页。丙肝的流行病学(li xn bn xu)丙肝在中国流行性的状况(zhungkung)抗-HCV阳性率为3.2%。国内约有4000万患者感染过。男女间无明显差异HCV 基因有六个基因型及50多个不同亚型。1b和2a基因型较为常见，其中1b型为主，某些地区有1a、2a、2b和3a、3b型报道，6型主要见于香港和澳门地区。在南方边境省市也可见基因6型患者。第七页，共六十四页。国内流行(lixng)状况地区地区第一位第一位第二位第二位第三位第三位香港1b6a2a广东1b2a、3a3b、6a重庆1b2a 3a贵州1b2a 2c中原（京津冀）1b2a 其他基因型相近东北三省1b2a1b+2a第八页，共六十四页。丙肝的传播(chunb)途径第九页，共六十四页。丙肝的主要丙肝的主要(zhyo)(zhyo)传播途径传播途径血液(xuy)性传播母婴传播第十页，共六十四页。血液的传播(chunb)途径1、经血液、血制品传播未经过严格筛选的献血者提供的血液。是感染的最主要的原因。2、血液透析使用未经过严格消毒的透析管道、透析仪器、或者本身有感染过丙肝的医护人不当操作导致(dozh)人体感染。第十一页，共六十四页。丙肝的传播(chunb)静脉吸毒传播使用消毒不严格的针头，共用注射器或者针头、聚众吸毒都是感染(gnrn)丙肝的途径。其感染(gnrn)率高于90%经性传播与丙肝感染者有性生活的，感染丙肝的危险性很高。女性分泌物传播。其中女性被感染的概率高于男性。第十二页，共六十四页。丙肝的传播(chunb)母婴传播当母亲感染丙肝病毒时，可传播给新生儿。母亲分娩时丙肝病毒是阳性时，传播的几率会成倍增加。若母亲的病毒含量高，传播给婴儿的几率更高。同时，丙肝的传染在母体内也可传播。包括(boku)胎盘传播，羊水传播。第十三页，共六十四页。丙肝的传播(chunb)经破损的皮肤和黏膜传播经破损的皮肤和黏膜传播是目前日常生活中最主要的传播途径。1，使用非一次性注射器和针头2，未经严格消毒(xio d)的牙科器械、内镜，侵袭性操作，针灸，针刺等。3，一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗，例如，针灸，拔牙，火罐烫伤等第十四页，共六十四页。4，日常生活用品的传播，如共用剃须刀、理发用具、牙刷、纹身、穿耳洞5，眼睛发炎时，不洁的操作，共用毛巾(mojn)也会传播。6，有过手术史，接受过肝肾移植。7，另外10%的HCV感染者不能确定感染来源。（相关数据显示多为家庭内传播）第十五页，共六十四页。丙肝诊断学急性(jxng)丙肝的诊断慢性丙肝的诊断丙肝实验室诊断第十六页，共六十四页。急性(jxng)丙肝的临床诊断流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史实验室检查：ALT多呈轻度和中度高升，抗-HCV和HCV-RNA阳性。临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心或者(huzh)肝区疼痛不适等，其他可有低热，轻度肝肿大、脾肿大、黄疸。部分患者无明显症状第十七页，共六十四页。慢性丙肝的临床(ln chun)诊断HCV感染超过6个月根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，也可作出诊断（谷丙、谷草转氨酶升高(shn o)，蛋白降低、血小板减少、不同程度的贫血，黄疸、乏力、食欲减退、恶心、关节疼痛等等）第十八页，共六十四页。丙肝的实验室诊断(zhndun)HCV抗体检测HCV-RNA定性测定HCV-RNA定量测定HCV-RNA基因分型检测 HCV根据基因可分为6个基因型及50多个不同亚型。以拉阿伯(b)数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型。第十九页，共六十四页。丙肝的危害(wihi)丙肝对肝外的危害(wihi)丙肝对肝脏的危害第二十页，共六十四页。第二十一页，共六十四页。肝外的危害(wihi)血液系统1，冷血蛋白血症。症状：皮疹，紫癜，血管炎，关节肌肉疼痛，感觉麻木等。2，再生障碍性贫血。症状：消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力(shl)障碍）和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制3，非霍奇金淋巴癌。第二十二页，共六十四页。皮肤迟发性皮肤卟啉病。症状：皮损多发生于手，颜面，颈，胸背上部及小腿足部等暴露部位。患者皮肤对光敏感，夏季加重。为红斑，水疱，大疱，糜烂结痂(ji ji)。皮肤的脆性增加，手背皮肤轻微外伤就可出现水疱，破溃，病程长的有萎缩性瘢痕，粟丘疹。第二十三页，共六十四页。肾脏肾小球肾炎。症状(zhngzhung)：水肿、蛋白尿、血尿、高血压，尿量减少或无尿。肾病综合症。症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿内分泌糖尿病。症状：三多一少。多饮多食多尿消瘦，乏力等症状。第二十四页，共六十四页。神经肌肉关节炎。症状：红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致(dozh)关节残疾、影响患者生活质量类风湿。症状：手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节疼痛、畸形等。可累及到心脏、呼吸系统等。（风湿性心脏病，胸腔积水等等）第二十五页，共六十四页。血管坏死性血管炎。症状：发热，体温可高可低，食欲减退，体重下降，周身(zhushn)不适，乏力，头痛，腹痛，肌肉痛。若累及到消化系统会出现胃肠炎、肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等眼睛角膜溃疡。症状:怕光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退第二十六页，共六十四页。自身免疫性疾病肢端硬皮综合征。症状：全身关节痛和晨间僵硬(jingyng)是典型的症状唾液唾液腺炎。症状：涎腺红肿、胀痛，全身发热。第二十七页，共六十四页。丙肝的危害(wihi)肝内危害(wihi)第二十八页，共六十四页。肝内的危害(wihi)1、肝硬化症状：乏力，全身肌肉酸痛，恶心，食欲差，体重减轻，皮肤瘙痒，尿黄，水肿，腹水，黄疸，肌肉萎缩，肝区疼痛，腹胀，直至(zhzh)患者死亡。2、肝癌第二十九页，共六十四页。肝癌(n i)的临床症状第三十页，共六十四页。肝癌(n i)的临床体征第三十一页，共六十四页。第三十二页，共六十四页。第三十三页，共六十四页。肝癌手术（规则(guz)和不规则(guz)切除）第三十四页，共六十四页。第三十五页，共六十四页。肝癌(n i)早期早期(zoq)中期中期(zhngq)晚期终末期终末期经治疗五年经治疗五年生存率生存率5070%未治疗未治疗616个月个月未治疗未治疗616个月个月最佳治疗生最佳治疗生存期存期3个月个月。第三十六页，共六十四页。丙肝是否(sh fu)需要治疗？一、根据国际医学界最新的研究，即使丙肝患者转氨酶水平正常，仍可能发展成肝硬化、肝癌。因此专家建议无论(wln)病人有无症状，无论(wln)转氨酶是否升高，只要丙肝抗体及丙肝RNA阳性，就应尽快抗病毒治疗，不宜拖延。二、丙型病毒性肝炎为国家乙类传染病。同乙肝、艾滋病、梅毒、非典等传染病一样为国家规定管控传染类疾病。第三十七页，共六十四页。无干扰素，口服治疗，全面治愈(zh y)慢性丙型肝炎治疗迈向新纪元2015年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南中指出，以索非布韦、雷迪帕维和达卡他韦为代表的直接抗病毒药物对丙肝病毒复制的关键步骤具有方便、高效、安全(nqun)、易于联合用药的特点，在欧美国家丙肝病毒小分子治疗已经广泛用于临床，取代长效干扰素加利巴韦林的治疗方案。在治愈丙肝、降低相关病死率方面发挥了重要作用。2015年10月在北京召开的第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议中，高度认可了2015年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南中的治疗方案，但是欧洲指南中的药物在国内还暂无销售。第三十八页，共六十四页。丙肝的临床(ln chun)治疗国内的治疗(zhlio)方案国外的治疗方案第三十九页，共六十四页。丙肝的临床(ln chun)治疗国内治疗方法及费用国内治疗方法及费用1、短效干扰素+利巴韦林2、长效干扰素+利巴韦林大概费用：干扰素1130一支，每月需要4支。治疗周期为18个月。平均下来(xi li)，一年需要81000左右。第四十页，共六十四页。丙肝的临床(ln chun)治疗国外的治疗国外的治疗(zhlio)(zhlio)方案方案1、索非布韦+干扰素+利巴韦林2、索非布韦+利巴韦林3、索非布韦+达卡他韦4、索非布韦+雷迪帕维（吉二代）5、索非布韦+维帕他韦（吉三代）第四十一页，共六十四页。2015年欧洲(u zhu)肝病学会丙肝防治指南推荐治疗方案治疗方案中提到了三种治疗药物(yow)：索非布韦、索非布韦雷迪帕维、达卡他韦。基因型(GT)基因1型基因2型基因3型基因4型基因5型基因6型治疗方案索非布韦+雷迪帕韦索非布韦+利巴韦林索非布韦+达卡他韦索非布韦+雷迪帕韦索非布韦+雷迪帕韦索非布韦+雷迪帕韦治疗周期121212121212治愈率98%93%97%95%-96%最新吉利德三代、适用所有基因型丙肝治愈率高达96%以上第四十二页，共六十四页。药物特点(tdin)-干扰素（国产）优点：1、价格低廉2、购买(gumi)方便缺点：1.疗效较差（复发率高，反弹率高）2.疗程长（1年1年半治疗时间）3.副作用大第四十三页，共六十四页。干扰素常见(chn jin)副作用1)血液和淋巴系统异常：淋巴结肿大、贫血和血小板减少。2)内分泌异常：甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进。3)精神和神经系统异常：记忆力障碍、味觉改变、感觉异常、感觉迟钝、震颤、虚弱、情感障碍、神经过敏(shnjnggumn)、攻击意识、偏头痛、嗜睡、感觉过敏、梦魇、晕厥。4)眼部异常：视物模糊、眼干、眼部炎症、眼痛第四十四页，共六十四页。5)耳及内耳异常：眩晕、耳痛。6)心脏异常;心悸、外周水肿、心动过速。7)血管异常：面部潮红。8)呼吸、胸部和纵膈异常：上呼吸道感染、咽痛、鼻炎、鼻咽炎、鼻窦充血、肺充血、胸部紧缩感、劳累性呼吸困难、鼻出血9)胃肠道异常：胃炎、腹胀、口干、口腔溃疡、牙龈出血(ch xi)、牙龈炎、唇炎、便秘、口腔炎、吞咽困难、舌炎。第四十五页，共六十四页。10)皮肤和皮下组织异常：皮肤疾病(jbng)、皮疹、湿疹、牛皮癣、荨麻疹、光过敏反应、多汗、盗汗。11)骨骼肌、结缔组织和骨骼异常：骨痛、背痛、颈部疼痛、肌肉痉挛、肌肉无力、骨骼肌疼痛、关节炎。12)生殖系统及乳腺疾病：阳痿。13)全身异常和注射局部反应：流感样疾病、不适、嗜睡、寒颤、潮热、虚弱、单纯疱疹、胸痛、口渴。第四十六页，共六十四页。重磅上市(shng sh)吉利德公司生产(shngchn)的第三代治疗丙肝药物Epclusa（依柯鲁沙），彻底告别基因分型困扰，适用于丙肝1-6型。2016年12月在孟加拉上市，索非布韦+维帕他韦复方制剂适用(shyng)于所有基因型适用是否干扰素治疗适用是否肝硬化治疗周期12周以往DAAS治疗失败后续治疗Panovir吉利德三代Epclusa仿制药第四十七页，共六十四页。药物(yow)特点索非布韦索非布韦一种核苷酸类似物聚合酶抑制剂，适用于作为联合抗病毒治疗方案中的组合(zh)成分治疗慢性丙肝(CHC)感染。维帕他韦维帕他韦（velpatasvir，VEL）是一种(y zhn)泛基因型泛基因型NS5A抑制剂，能够有效针对丙肝病毒1-6病毒型基因合成。第四十八页，共六十四页。药物(yow)对比表药品名称价格治疗周期治愈率适用亚型给药途径备注索非布韦（俗称吉一代）450012周96%2b型口服 索非布韦要配合利巴韦林使用索非布韦+雷迪帕维俗称吉二代680012周98%1a、1b、2a、2b、5、6口服复合剂一日一片索非布韦+维帕他韦俗称吉三代700012周99%全部亚型口服复合剂一日一片第四十九页，共六十四页。干扰素与小分子药物(yow)对比药物名称物名称干干扰素素+利巴利巴韦林林直接靶向小分子直接靶向小分子药物物治愈率48周96周（一年至两年）54-56%肝硬化不建议试用12周（三个月）98%肝硬化，无影响副作用、缺点骨髓抑制，贫血，白细胞降低，乏力，脱发，皮疹，瘙痒等轻度的流感样症状。根据不同的基因型采取不同的治疗方案。用药途径注射，肌肉注射或者皮下注射口服价格48周约需要8万左右。3.5万复发、反弹大于35%3%左右。第五十页，共六十四页。1，潜在的耐药性是小分子丙型肝炎药物最关心(gunxn)的议题。临床上，为预防耐药性的发生，在使用小分子丙型肝炎药物是，必须按推荐使用联合治疗方案，全剂量，不可漏服或者减量。2，昂贵的价格是丙型肝炎小分子药物临床应用的另一大障碍小分子药物(yow)缺点第五十一页，共六十四页。丙肝类药物是否可以(ky)通过代购的渠道购买？绝非明智之举！另外，海外代购属违法行为，有很大的风险，容易买到假药或者过期药品。丙肝治疗需要制订完整和系统的治疗方案，有可能出现较为严重的副反应（溶血、黄疸、肝功衰竭），必须在正规医院服药观察后，没有特殊反应后才能继续服用！第五十二页，共六十四页。混乱肮脏(n zn)的代购市场1，治疗需要根据每个患者的个体情况和不同的基因亚型，采用有效安全的治疗方案，盲目相信代购，只会加重延误自己的病情，危及生命(shngmng)。加快死亡的步伐2，在利益的驱使下，有些人铤而走险，不顾患者安危，不顾法律警戒，私自把买回来的药物粉碎后参合其他物品做成胶囊，或者真假药互参卖给患者。完全不去考虑给患者带来的危害。一旦因为服用的药物剂量不足，引起对小分子药物的耐药性，将会把患者推向病魔的深渊。第五十三页，共六十四页。2丙肝海外医疗(ylio)现状第五十四页，共六十四页。目前，可以去治疗丙肝的国家有美国、日本和印度对于患者来说这些国家真的是最合适的选择吗？第五十五页，共六十四页。使用原研药物昂贵(nggu)且繁琐的就医行程丙肝海外医疗现状(xinzhung)之 美国/日本l原研药物品质有保障，治愈率高。l预约(yyu)制就诊模式，流程繁琐。l赴美/日治疗费=检测费+药物费+人工费+差旅费+生活费美国仅药费就高达51万元日本仅药费也高达20-25万元第五十六页，共六十四页。赴美/日医疗是否(sh fu)每个患者都能接受?NO！赴美/日医疗费用高昂，患者经济压力巨大。赴美/日治疗流程复杂，花费时间长，对患者病情不利。0102丙肝海外医疗现状(xinzhung)之 美国/日本第五十七页，共六十四页。丙肝海外医疗现状(xinzhung)之 印度总体花费少社会环境差治疗方案少l 印度(yn d)是仿制药大国，药品费用较原研药低廉。l 社会安全没有保障，由民族、宗教引发的社会暴力事件屡屡发生。l 公共卫生条件差，绝大部分城市没有上下水系统。l目前只有索非布韦一种药品，治愈率低，有的患者需要打干扰素！社会(shhu)暴力事件仿制药大国第五十八页，共六十四页。赴印医疗(ylio)=明智之选？价格便宜但不规范(gufn)！NO！第五十九页，共六十四页。我们(w men)是否还有更好的选择？除了(ch le)美国、日本和印度第六十页，共六十四页。让我们(w men)去孟加拉治愈丙肝吧！第六十一页，共六十四页。丙肝海外(hiwi)医疗现状 之 孟加拉最全治疗(zhlio)药物选择索非布韦、索非布韦雷迪帕维、索非布韦+维帕他韦在孟加拉均有生产，分别为HopetavirTM、TwinvirTM和Panovir等，疗效与原研药物无差异。有多种治疗方案可供选择，16型丙肝均可得到(d do)有效治疗。第六十二页，共六十四页。丙肝海外(hiwi)医疗现状 之 孟加拉总体(zngt)花费少住宿、交通(jiotng)、饮食价格便宜，生活费用少生活费用医疗费用药品费用010302治疗方式主要采用仿制药，功效和原研药相仿，但药品费用少就医程序简单，医疗费用少第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结肝炎介绍。母亲分娩时丙肝病毒是阳性时，传播的几率会成倍增加。流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。多饮多食多尿消瘦，乏力等症状。症状：全身关节痛和晨间(chn jin)僵硬是典型的症状。3、索非布韦+达卡他韦。5、索非布韦+维帕他韦（吉三代）。2.疗程长（1年1年半治疗时间）。1)血液和淋巴系统异常：淋巴结肿大、贫血和血小板减少。2016年12月在孟加拉上市，索非布韦+维帕他韦复方制剂。医疗费用少第六十四页，共六十四页。