学术讨论—腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的对比研究-荣昌海棠医院外科刘主任.docx
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1、 腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的对比研究 荣昌海棠医院外科 刘主任【摘要】目的:探讨研究腹腔镜胆囊切除术(LC)相对传统开腹胆囊切除术(OC)的可行性。方法:回顾总结分析在我院从2009年11月2010年4月做腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术病例,共32例。结果:32例患者均痊愈出院, 开腹胆囊切除术组平均住院8天,痊愈出院;腹腔镜胆囊切除术组最多的原发疾病为胆囊结石合并慢性胆囊炎,手术中转率4%, 无胆漏,无术后戳孔感染,无肠损伤,患者1224小时下床活动,平均住院4天,均治愈出院。结论:证实腹腔镜胆囊切除术的可行性。关键词:腹腔镜 胆囊切除术 微创 随着科学技术的高速发展,在医学界的高
2、新技术产业也显示了其青春的活力,而其中外科影响比较大的是近些年流行起来的“微创”治疗。因为它独具的创伤小、恢复快、疗效好以及美容外观等优点,使得腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术治疗胆结石,成为现代化胆道外科微创治疗的热点。腹腔镜胆囊切除术的开展,挑战了传统开腹手术,经过不断的实践,其迅速发展突破了腹腔镜胆囊切除术的一些相对禁忌症。为了进一步研究两种方法的临床治疗效果,现将两组病例进行对比研究。临床资料1、开腹胆囊切除术组,男2例,女4例,年龄2168岁,平均40岁,单纯结石性胆囊炎3例,合并胆囊息肉1例,急性期4例,合并高血压2例,合并糖尿病1例,心电图异常2例 ,既往有腹部手术史者3例。
3、开腹胆囊切除术方法选用硬膜外阻滞麻醉,采用右腹直肌切口4例,右侧肋缘下原切口2例,切口长约48cm,,显露术区,解剖胆囊三角,正确判断胆总管,肝总管,胆囊管,胆囊动脉的关系后,均采用顺逆结合方式切除胆囊,依次关腹,均未放置腹腔引流。2、腹腔镜胆囊切除术组:男6例,女20例,年龄2469岁,平均41岁,单纯结石性胆囊炎24例,合并胆囊息肉5例,急性期20例,合并高血压、冠心病7例,合并糖尿病2例,心电图异常8例,腹腔镜胆囊切除术组均采用气管插管全麻,应用三孔法常规腹腔镜胆囊切除术方式,均放置腹腔引流。 手术步骤:1、腹腔镜组:全麻成功后,腹部常规消毒铺无菌手术巾,沿脐窝旁作弧形切口长约10mm,
4、穿气腹针,接上气腹机,充气约13mmHg,穿刺套管针,置入腹腔镜,沿右肋缘分别于剑突下、右锁骨中线做长约10mm、5mm切口,穿刺鞘壳,置入器械,镜下见胆囊,分辨calot三角,找到胆囊管确认无误后,钛夹两枚夹闭胆囊管,夹闭处距胆总管约有5mm,于钛夹远端5mm处再夹钛夹1枚,中间切断胆囊管,钛夹1枚夹闭胆囊动脉并切断,将胆囊从胆囊床上完整的剥下,取出胆囊,冲洗腹腔,查无出血及胆漏,清点器械及纱布无误后,于温氏孔置单腔引流管一根从右锁骨中线孔引出固定,关腹,结束手术。引流管术后2448小时内拔出。 2、开腹组:硬膜外麻醉成功后,仰卧位,一般取右上腹经腹直肌切口,通过仔细探查肝胆及周围脏器后决定
5、手术方式及步骤。A顺行胆囊切除,从胆囊颈部开始仔细钝性分离出胆囊管,明确认清胆囊管和胆总管的相互关系后,用两把止血钳夹于距胆总管5mm的胆囊管上,在两钳之间剪断胆囊管,断端各用丝线结扎。找到胆囊动脉,在靠近胆囊一侧钳夹、切断并结扎,在将近端加作一道细丝线结扎,剥出胆囊,胆囊窝的少量渗血可用热盐水纱布垫压迫35分钟止血。B逆行胆囊切除,自胆囊底部开始切开胆囊底部浆膜分离胆囊,显露结扎胆囊动脉,找到胆囊管在距胆总管5mm处钳夹、切断后结扎,胆囊管残端双重结扎,剥除胆囊,查术野无出血及胆汁污染,逐层缝合腹壁切口。 统计方法:分别统计以腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗后的有关临床观察情况及围手术期
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