学术讨论—腹腔镜下胃旁路转流术(1).ppt
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1、 腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路(pn l)转流术 ICU科 易长红第一页,共二十六页。一、概述一、概述 胃旁路转流术(LRYGB)是在腹壁开0.5-1cm的4个穿刺孔,通过腹腔镜下的切割缝合器械建立50毫升(hoshn)左右的胃小囊,旷置约90%的胃、全部的十二指肠和长约150cm的上段空肠。将胃与远段空肠行端侧吻合,近段空肠于胃肠吻合口下60cm左右行端侧吻合。由于采用了微创技术,术后第一天病人即可以离床活动,3-4天即可进食,第4天可出院,住院时间总计约7天。术后,很多糖尿病病人容易遇到的切口感染等并发症明显下降。第二页,共二十六页。近年来腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术(lapar
2、oscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)开展广泛,此术式采用腹腔镜技术,具有损伤小,恢复快、围手术期的并发症率低的优点,已逐渐取代了传统的开腹手术,成为最主要(zhyo)的手术方式。我院普通外科也开展了此手术,为广大肥胖患者解除痛苦。第三页,共二十六页。第四页,共二十六页。二二、手术适应症与禁忌症手术适应症与禁忌症 1、适应症 (1).BMI40或BMI35伴有肥胖相关代谢疾病(糖尿病、高血脂、脂肪肝)或心血管伴发病(fbng)(高血压、冠心病、脑血管意外)或呼吸系统疾病(呼吸睡眠暂停综合征、肥胖性低换气综合征)或骨关节退行性变等;(2)年龄18-70岁;
3、(3)肥胖通过各种非手术治疗方法1年以上无效;(4)排除内分泌原因导致的病理性肥胖;(5)患者对手术危险和并发症能充分理解和接受;(6)无精神病、心理障碍或吸毒和酗酒史;(7)无胃肠道其他疾病。第五页,共二十六页。2、禁忌症(1)具有腹腔镜腹部手术禁忌症:腹内严重粘连、腹内严重感染、呼吸循环功能严重受损、不能耐受全麻或气腹、肝肾功能严重损害、重度出血倾向、隔疝等;(2)肥胖少于5年;(3)有较严重的精神病、心理障碍或酒精中毒史;(4)病情复杂,估计手术难以成功,手术风险(fngxin)率大;(5)不愿接受长期饮食习惯的改变。第六页,共二十六页。成人的成人的BMIBMI数值数值 体质体质指数(B
4、MI)=体重(kg)/【身高(m)】体重指数,男性,女性 过轻,低于20,低于19 适中,20-25,19-24 过重(u zhn),25-30,24-29 肥胖,30-35,29-34 非常肥胖,高于35,高于34 专家指出最理想的体重指数是22)第七页,共二十六页。三三、LRYGB治治疗肥胖原理:肥胖原理:Roux-en-Y胃旁路术综合了限制摄入和减少吸收这两种减肥手术的原理,通过残留(cnli)30ml左右的胃,减少胃容量达到限制食物的摄入;通过制作小肠旁路,旷置部分小肠,进而减少肠道吸收;最终减少食物的摄入和吸收,达到减重目的。第八页,共二十六页。四、四、LRYGB减重减重疗效:效:L
5、RYGB是目前欧美最常见的减肥手术之一,过去30年的资料显示90%的肥胖患者其超重体重减少(EWL)50%。有文献报道,LRYGB术后1年的EWL发生率达到60%-72%。对比袖状胃切除术和腹腔镜可调节束带胃减容术,LRYGB为疗效最好的方法;LRYGB不仅带来持续(chx)而显注的体重减轻,而且对肥胖相关并发症(特别是2型糖尿病)也有很好的疗效,其有效率达90-100%。(广总普外科吴良平主任说,外科手术不仅能减肥,也能减“糖”,目前国内已开展胃转流手术治疗糖尿病1000余例,疗效显著)。第九页,共二十六页。五、手五、手术术方法方法1、术前准备:(1)术前患者咨询及心理准备:专门医生负责,从
6、住院前开始耐心解答疑问,纠正片面认识教育患者及家属,指出肥胖病危害,给予(jy)支持、监督,减重要求高、愿意接受手术风险性及可能后遗症;(2)预防血栓栓塞:术前可小剂量应用低分子肝素钙;(3)术前应用抗生素;(4)其他同普通胃部手术:清洁腹部并予备皮、禁食、禁饮、清洁灌肠等;第十页,共二十六页。2、手术方法(1)患者取平卧位或反Trendelenberg位,术者位于位于患者两腿之间或右侧,第一助手位于患者左侧,于腹壁置6个套管。(2)建立气腹后,用超声刀在胃左动脉第二分支以外分离肝胃韧带,在浆肌层和迷走神经(mzu-shng jng)胃后支之间分离胃后壁。分离后用线型切割器于距食管胃交界1cm
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