学术讨论—肠内外营养学分册.docx
《学术讨论—肠内外营养学分册.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—肠内外营养学分册.docx(86页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、目 录第1章 营养风险筛查 5 第一节 常用名词定义 5 第二节营养风险筛查的原则与工具 6 一、 原则6 二、筛查工具 6 附1 20052006年全国部分大城市大医院营养风险筛查和肠外肠内营养 支持现况调查表(2005年版)7 附2 应用营养支持实际情况调查 8第2章 肠外肠内营养支持的适应证与禁忌证10 一、基本原则10 二、肠内营养支持10 三、肠外营养支持11第3章 肠外肠内营养制剂选择12 第一节肠内营养制剂12 一、整蛋白型肠内营养制剂12 二、氨基酸(短肽)型肠内营养制剂12 三、疾病适用型肠内营养制剂13 第二节肠外营养制剂14 一、脂肪乳剂 14 二、氨基酸16 三、维生素
2、、微量元素制剂18 四、磷制剂19 五、电解质制剂19 六、多腔袋全合一肠外营养制剂19 第4章肠外肠内营养输注途径21 第一节肠内营养输注途径21一、肠内营养输注泵 21 二、胃肠道置管 22 三、输注系统23 第二节肠外营养输注途径28 一、静脉输注入路28 二、静脉输注设备37 附1 静脉治疗护理感染控制与操作防护38 一、原则38 二、洗手39 三、穿刺部位选择与感染的易发性39 四、无菌屏障及工作人员防护 39 五、静脉穿刺时的皮肤消毒39 六、穿刺部位的护理39 七、导管拔除40 八、感染监测40 九、耐用医疗用品消毒40 十、感染性疾病患者的隔离40 附2 中心静脉穿刺点敷料更换
3、程序41 附3 PICC再通技术 42第5章肠外肠内营养液的配制与保存44 第一节肠内营养液的配制与保存44 一、肠内营养液的配制44 二、肠内营养液的保存45 第二节 肠外营养液的配制与保存45 一、肠外营养液的配制45 二、肠外营养液的保存47 三、肠外营养液的标准化处方与标签47第6章肠外营养液的稳定性49 第一节肠外营养液组分的稳定性49 一、脂肪乳剂的稳定性49 二、钙和磷的稳定性50 三、维生素的稳定性50 四、微量元素的稳定性50 第二节肠外营养和药物配伍51 一、导致配伍问题发生的原因51 二、配伍禁忌发生的环节51 三、常见配伍禁忌反应51 四、配伍禁忌的预防52 五、肠外营
4、养液与药物的混合52第7章肠外肠内营养支持的应用53 第一节肠内营养支持的应用53 一、适应证与禁忌证53 二、支持途径53 三、输注方式55 四、肠内营养液的选择与应用55 第二节肠外营养支持的应用57 一、适应证与禁忌证57 二、输注途径57 三、输注方式57 四、肠外营养液的组成及每日需要量57 五、肠外营养的停用指征59第8章肠外肠内营养支持的临床观察与实验室监测60 一、临床观察60 二、实验室监测61第9章肠外肠内营养支持的管理63第1章 营养风险筛查 背景第一节 常用名词定义 1营养支持(nutrition support) 是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包
5、括肠内营养( enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nu-trition,PN)两种营养支持方式。 2肠内营养 是指经消化道给予营养素,根据营养素组成分为整蛋白型肠内营养和要素型肠内营养。根据给予肠内营养的途径,分为口服法和管饲法。 3肠外营养 是指为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者,经静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素,以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为胃肠道外全面营养( total parenteral nutrition,TPN)。 4营养
6、不良( malnutrition) 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度,并对机体功能乃至临床结局发生不良影响(包括肥胖在内)。 5营养不足( undernutrition) 通常指蛋白质一能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM),即由于能量或蛋白质摄人不足或吸收障碍,造成特异性的营养缺乏症状和体征。目前认为:体质指数(BMI)低于18.5,清蛋白低于30g/L(没有明显肝肾功能障碍)的患者可以认为是营养不足。 6重度营养风险( severe nutritional risk) 是因疾病或手术造成的急性或慢性营养代谢受损,营养支持可能带来临床结局的改善。常见
7、于营养风险筛查( nu-trition risk screening,NRS)3分。清蛋白低于30g/L者(没有明显肝肾功能障碍)。注意:营养风险(nutrition risk)不是指发生营养不良的风险,而是指营养因素影响患者结局的风险。营养风险筛查(nutrition risk screening)是由医护人员实施的简便的筛查方法,用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。第二节 营养风险筛查的原则与工具一、原则 1已有营养不良(营养不足)或有营养风险的患者接受营养支持有可能改善临床结局,包括减少并发症的发生率、缩短住院时间等。 2如果不存在营养不良(营养不足)和(或)营养风险,营养支
8、持有可能增加并发症或增加费用。 3有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查,评估其是否存在营养风险,并根据筛查结果,采取相应措施,如制定肠外、肠内营养支持计划。 4现阶段推荐每一个人院患者都接受营养风险筛查。承担此项工作的人员应当是病区护士或主管医师。二、筛查工具 营养风险筛查2002(NRS 2002)是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于2002年推荐使用的筛查工具。从2005年初开始,中华医学会肠外肠内营养学分会全国协作组开展了营养风险筛查的具体工作。除体质指数采用国内标准18.5外,其余均与欧洲的方法一致。2005 -2006年对全国13个城市19家三级甲等医院的15 098例住院患者进
9、行了应用,得到了实际操作经验。目前该工具是可以用于我国的比较好的营养风险筛查工具。 (一)操作的质量控制 1患者知情同意参加。需要说明营养风险筛查的意义,无额外费用、无创伤,仅测身高、体重和询问少量问题。 2人院日期、姓名、性别、年龄(具体到岁)、病房、病床、病历号、联系电话均按照入院记录的内容填全。 3入院诊断:按照24h人院病历描述的诊断填写。如果与罗列疾病相同就在相应栏目打勾;如果不同则向表中所罗列的诊断靠拢,给出评分。疾病营养需要量程度分类是按照随机对照临床研究的结果。对于没有明确列出诊断的疾病参考以下标准,依照调查者的理解进行评分。 1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱
10、但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补液来弥补。 2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。 3分:患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加雨且不姥被营养支持所弥补,但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。 4注意在早晨免鞋后测定身高,实际体重应尽可能空腹、着病房衣服、免鞋测量。测量值身高精确到0.5cm,体重精确到0.5kg,计算出BMI(到小数点后1位)。 5近期(13个月)体重是否下降。先询问患者近期内体重是否有变化,是否下降,如果下降且超过5%,问清是在3个月内还是2个月内或者还是1个月内。 6.1周内进食量是否
11、减少。询问近1周内进食量的变化,是减少了1/4、1/2还是3/4以上。 7在营养状态受损评分中,各项评分取最高分作为该项评分。 (二)评分方法及判断 1NRS2002总评分计算方法为3项评分相加,即疾病严重程度评分十营养状态受损评分十年龄评分。其中年龄评分:超过70岁者总分加1分(即年龄调整后总分值) 2结果判断:总分值3分,患者有营养风险,可制定一般性营养支持。总分值7d),应给予肠内、肠外营养支持。二、肠内营养支持 (一)适应证 如果患者胃肠道功能存在,但不能或不愿进食,须考虑经各种途径给予肠内营养。如果胃肠道功能部分受损,可给予特殊的肠内营养制剂(如氨基酸、短肽类配方),克服胃肠道不耐受
12、性。肠内营养主要适应证包括以下几种情况。 1吞咽和咀嚼困难。 2意识障碍或昏迷。 3消化道瘘。 4短肠综合征。 5炎性肠道疾病。 6急性胰腺炎。 7慢性消耗性疾病。 8纠正和预防手术前后营养不良。9其他特殊疾病。(二)禁忌证1由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍。2完全性肠梗阻。3无法经肠道给予营养,如高流量的小肠瘘。4各种肠内营养人径(鼻一胃一肠、胃一空肠造口等)的特殊禁忌,参见第4章。5存在违背伦理学的指征,如多器官功能衰竭的终末期患者。三、肠外营养支持 (一)适应证 1重度营养风险或蛋白质一能量营养不良,经口或经肠道营养素摄入不足,且短期内(1014d)无法恢复正常进食者
13、。 2胃肠道功能障碍。 3肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。 4重症活动期炎性肠病,无法耐受肠内营养支持。 5重症胰腺炎,肠内营养出现不良反应或热量供应不足时,须联合应用肠外营养。 6重症胰腺炎,无法耐受肠内营养时。 7放射性肠炎。 (二)禁忌证 1严重水、电解质紊乱,酸碱平衡失调。2休克、器官功能衰竭终末期。第3章 肠外肠内营养制剂选择背景第一节 肠内营养制剂 肠内营养制剂不同于通常的经口摄入食品,前者易消化吸收或不须消化即能吸收。目前将肠内营养制剂分为三大类:整蛋白型、氨基酸(短肽)型、疾病适用型。一、整蛋白型肠内营养制剂 整蛋白型肠内营养制剂也称为“大分子聚合物制剂”,系指以完整型蛋白质、三
14、酰甘油和糖类多聚体等宏量营养素为基础组成的配方,其特征见表3-1。 1特点 (1)营养均衡、完整,可作为唯一的营养来源。 (2)配方中的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等分离而来。 (3)口感较好,渗透压较低。 2适应证 消化吸收功能正常或接近正常。 3禁忌证 肠内营养禁忌证。二、氨基酸(短肽)型肠内营养制剂 氨基酸(短肽)型肠内营养制剂是以蛋白质经预消化后形成的短肽或氨基酸作为氮源,以部分水解的淀粉(麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖)作为糖类的主要来源,还有三酰甘油,在此基础上组成的配方,其特征见表3-1。 1特点(1)营养均衡、完整,无渣,可作为唯一的营养来源。(2)短肽型配方中所含氮为蛋白质经预
15、消化后以双肽和三肽形式出现,氨基酸型配方中的氮以结晶氨基酸形式存在。 (3)化学成分明确,基本无须消化,可直接被胃肠道吸收利用。 (4)与整蛋白型制剂相比,口感较差,渗透压较高。 2适应证 消化功能明显减弱,但肠道吸收功能部分存在,如胰腺炎空肠内喂养,肠瘘但部分肠段仍存在吸收功能,炎性肠病等。 3禁忌证完全性肠梗阻。三、疾病适用型肠内营养制剂 疾病适用型肠内营养制剂为加入或去除某种营养素以满足疾病状态下特殊代谢需要的配方。 1类型及特点 (1)糖尿病适用型:低升糖指数、高膳食纤维配方,通过改良糖类来源延缓葡萄糖吸收,或增加单不饱和脂肪酸含量以提高配方中的脂肪含量。 (2)肺病适用型:高脂肪、低
16、糖类配方,脂肪含量增至占总热量的50%55%,糖类含量则相应降低。 (3)肿瘤适用型:针对肿瘤代谢特点设计的另一类高脂肪、低糖类营养配方,减少糖类供给而相应增加脂肪供能比例,配方中还含有膳食纤维、W一3多不饱和脂肪酸、核苷酸等。 (4)肾病适用型:必需氨基酸配方,含有足够的能量、必需氨基酸、组氨酸、少量脂肪和电解质。 (5)肝病适用型:高支链氨基酸配方,支链氨基酸占总氨基酸量的36%40%,而芳香氨基酸的浓度则相对较低。 (6)免疫增强配方:某些特殊营养素有助于增强免疫防御能力,如W-3多不饱和脂肪酸、核苷酸(RNA)、锌和精氨酸等,加入这些营养物质的肠内营养制剂即属于免疫增强配方。2注意事项
17、 疾病适用型肠内营养配方多针对某一特定病理状态而设计,但尚缺乏充分临床有效证据,且价格往往偏高,故选用时应考虑价格一效益比。第二节 肠外营养制剂一、脂肪乳剂 (一)概述 1基本组成 不同的脂肪乳剂产品,其基本构成相似,包括水、三酰甘油、乳化剂(大多为蛋卵磷脂)、稳定剂(甘油,部分品牌还添加油酸钠)。不同的脂肪乳剂,三酰甘油的来源有所不同。用于制造脂肪乳剂的油脂包括大豆油、红花油、椰子油、橄榄油、鱼油。 2脂肪酸构成 不同的原料用油,脂肪酸的组成有很大差异。大豆油、红花油的脂肪酸均为长链脂肪酸,且含有较高的多不饱和脂肪酸成分。椰子油主要由中链饱和脂肪酸构成。橄榄油的脂肪酸大部分为长链单不饱和脂肪
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 内外 营养学 分册
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。