学术讨论—肠内营养时机选择简述.ppt
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1、肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)的时机选择的时机选择第一页,共三十七页。营养不良的风险(fngxin)1 肠内营养(yngyng)的特点2 肠内营养(yngyng)的适应症与禁忌症3 肠内营养治疗的途径4 肠内营养的时机选择5内容大纲 肠内营养的并发症及护理6第二页,共三十七页。营养不良在营养不良在ICUICU患者患者(hunzh(hunzh)中的发生率中的发生率营养不良在营养不良在ICU患者中非常常见,曾报道患者中非常常见,曾报道(bodo)发生率最发生率最 高可达到高可达到40%,且与发病率和死亡率的增加相关,且与发病率和死亡率的增加相关。第三页,共三十七页。营养不良的结果
2、营养不良的结果(ji(ji gu gu)营营养养不不良良免疫功能下降免疫功能下降抗应激反应能力抗应激反应能力(nngl)下降下降骨骼肌力量下降骨骼肌力量下降胃肠道功能完整性下降胃肠道功能完整性下降l并发症发生率增加并发症发生率增加(zngji)l伤口愈合延迟伤口愈合延迟l吸收不良吸收不良l机械通气、住机械通气、住ICU时间延长时间延长l住院病死率增加住院病死率增加l医疗费用支出增加医疗费用支出增加第四页,共三十七页。营养风险营养风险(f(fngxingxin)n)评估评估 体重(体重(Kg)=(实测体重(实测体重/标准或平时体重)标准或平时体重)*100%体重下降和营养不良状况体重下降和营养不
3、良状况%标准值标准值 营养状况营养状况 90 无营养不良无营养不良 80-90 轻度轻度(qn d)营养不良营养不良 60-80 中度营养不良中度营养不良 60 重度营养不良重度营养不良 第五页,共三十七页。营养支持营养支持(zh(zhch)ch)治疗的途径治疗的途径 肠外营养肠外营养(yngyng)肠内营养肠内营养(yngyng)通过外周或中心静脉途径通过外周或中心静脉途径通过胃养管经胃肠道途径通过胃养管经胃肠道途径第六页,共三十七页。营养支持营养支持(zh(zhch)ch)治疗的途径治疗的途径l30项随机对照研究组成的项随机对照研究组成的Meta分析证明接受早期肠外营养与早期肠分析证明接受
4、早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗内营养支持治疗(zhlio)患者间的总生存率相当患者间的总生存率相当.l早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养。早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养。l早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天天。第七页,共三十七页。肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)的概念的概念肠内营养肠内营养(yngyng):是经胃肠道提供代谢需要的营养物是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式,其决定质及其他各种营养素的营养支持方式,其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能,是临床于时间长短
5、、精神状态与胃肠道功能,是临床上非常重要的营养治疗技术之一。上非常重要的营养治疗技术之一。第八页,共三十七页。肠内营养的优越性肠内营养的优越性-四屏障四屏障(pngzhng)(pngzhng)学说学说 机械机械(jxi)(jxi)屏屏障障维持肠粘膜细胞的正常维持肠粘膜细胞的正常(zhngchng)(zhngchng)结构结构生物屏障生物屏障化学屏障化学屏障免疫屏障免疫屏障刺激胃酸及蛋白酶分泌刺激胃酸及蛋白酶分泌维持肠道固有菌丛正常生长维持肠道固有菌丛正常生长有助于肠道细胞正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA肠内肠内营养营养第九页,共三十七页。肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng
6、)的特点的特点第十页,共三十七页。肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)的适应症的适应症胃肠道部分功能不良者,如消化道瘘,短肠综合征胃肠道部分功能不良者,如消化道瘘,短肠综合征(大量(大量(dling)小肠切除术后)小肠切除术后)胃肠功能基本正常,但合并其他脏器功能不良胃肠功能基本正常,但合并其他脏器功能不良(bling)者(如糖尿病、肝肾衰竭者者(如糖尿病、肝肾衰竭者)胃肠功能正常,但营养物摄入不足或不能摄入者(如胃肠功能正常,但营养物摄入不足或不能摄入者(如昏迷、烧伤、大手术后)昏迷、烧伤、大手术后)123第十一页,共三十七页。禁忌123456小肠小肠(xiochng)(xioc
7、hng)广泛切除后早期和空肠广泛切除后早期和空肠瘘瘘严重严重(ynzhng)(ynzhng)吸收不良及长期少食衰弱者吸收不良及长期少食衰弱者急性急性(jxng)(jxng)重症胰腺炎急性重症胰腺炎急性(jxng)(jxng)期期症状明显的糖尿病,接受大剂量类固醇药物治症状明显的糖尿病,接受大剂量类固醇药物治疗的患者疗的患者 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血,腹膜炎顽固性呕吐或严重腹泻急消化道出血,腹膜炎顽固性呕吐或严重腹泻急性期性期肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症症急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者
8、第十二页,共三十七页。肠内营养治疗肠内营养治疗(zhlio)(zhlio)的途径的途径l经鼻胃管途径经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常常用于胃肠功能正常(zhngchng),非昏迷以及经短时间管饲,非昏迷以及经短时间管饲 即可过渡到口服饮食的患者。即可过渡到口服饮食的患者。优点:简单易行。优点:简单易行。缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发 生率增加。生率增加。第十三页,共三十七页。肠内营养治疗肠内营养治疗(zhlio)(zhlio)的途径的途径l经鼻空肠置管经鼻空肠置管 优点:返流与误吸的发生率降低,患者优点:返流与误吸的发生率降低,患者(hun
9、zh)对肠内营养的耐受性增加。对肠内营养的耐受性增加。缺点:喂养开始阶段,营养液渗透压不缺点:喂养开始阶段,营养液渗透压不 宜过高。宜过高。第十四页,共三十七页。肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)治疗的途径治疗的途径l胃造口螺旋形空肠管胃造口螺旋形空肠管PEJ 优点:减少鼻咽与上呼吸道的感染优点:减少鼻咽与上呼吸道的感染(gnrn)并发症,并发症,减少返流与误吸风险、可在喂养同减少返流与误吸风险、可在喂养同 时进行胃十二指肠减压。时进行胃十二指肠减压。适用:有误吸风险、动力障碍、十二指肠适用:有误吸风险、动力障碍、十二指肠 淤滞等需要胃十二指肠减压的重症淤滞等需要胃十二指肠减压的
10、重症 患者。患者。第十五页,共三十七页。肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)治疗的途径治疗的途径l经皮内窥镜引导经皮内窥镜引导(yndo)下胃造口管下胃造口管PEG指在胃镜引导下经皮胃造口,将营养管置入胃腔。指在胃镜引导下经皮胃造口,将营养管置入胃腔。优点:减少鼻咽与上呼吸道感染并发症,可长期优点:减少鼻咽与上呼吸道感染并发症,可长期 留置营养管。留置营养管。适用:昏迷、食道梗阻等长时间不能进食,但胃适用:昏迷、食道梗阻等长时间不能进食,但胃 排空良好的重症患者。排空良好的重症患者。第十六页,共三十七页。肠内营养治疗肠内营养治疗(zhlio)(zhlio)的途径的途径-PEG-PE
11、G刀片刀片 套管套管(to un)针针。拉线拉线 胃造口管胃造口管第十七页,共三十七页。肠内营养治疗肠内营养治疗(zhlio)(zhlio)的途径的途径-PEG-PEG PEGPEG与做胃镜一样,病人处于仰卧位,最好向病人与做胃镜一样,病人处于仰卧位,最好向病人 解释解释(jish)(jish)整个过程,以取得病人的配合整个过程,以取得病人的配合第十八页,共三十七页。肠内营养治疗肠内营养治疗(zhlio)(zhlio)的途径的途径-PEG-PEG 胃镜插入胃中并注气胃镜插入胃中并注气 将室内灯光变暗,手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点此为穿刺点。将室内灯光变暗,手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点此为穿
12、刺点。通常于胃的左上通常于胃的左上1/4。触诊腹壁,确认结肠没有。触诊腹壁,确认结肠没有(mi yu)阻挡胃的穿阻挡胃的穿刺通道刺通道 第十九页,共三十七页。肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)治疗的途径治疗的途径-PEG-PEG 消毒整个腹部,铺消毒巾。消毒整个腹部,铺消毒巾。用带长针的针筒用带长针的针筒(zhn tn)在腹壁各在腹壁各 层注入局麻药。将针头刺层注入局麻药。将针头刺 入胃腔入胃腔,用活检钳钳住长针。用活检钳钳住长针。穿刺点处作一个穿刺点处作一个45mm 的切口。用套管针从切口的切口。用套管针从切口 处刺入腹壁进入胃腔,用处刺入腹壁进入胃腔,用 活检钳钳住套管针。活
13、检钳钳住套管针。第二十页,共三十七页。肠内营养肠内营养(yngy(yngyng)ng)治疗的途径治疗的途径-PEG-PEG 立即拔除长针。抽去套管立即拔除长针。抽去套管针针芯,套管留在原处。针针芯,套管留在原处。经套管将拉线入胃内经套管将拉线入胃内,用用活检钳钳住拉线。活检钳钳住拉线。将造口管的顶端在消毒液将造口管的顶端在消毒液中浸泡约中浸泡约10秒钟,使顶端秒钟,使顶端的润滑材料激活后变得更的润滑材料激活后变得更润滑。将导线的襻穿过润滑。将导线的襻穿过(chun u)管道的襻紧密连管道的襻紧密连接。接。第二十一页,共三十七页。肠内营养治疗肠内营养治疗(zhlio)(zhlio)的途径的途径-
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