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肺肺 癌癌LUNG CANCERBEARZED第一页，共四十一页。概概 述述n n发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌n n男性癌瘤首位n n吸烟是肺癌的一个重要(zhngyo)(zhngyo)致病因素n n400400年支，发病率比不吸烟者高4 41010倍n n男/女 35:1n n40岁第二页，共四十一页。病病 因因n n不完全明确(mngqu)(mngqu)n n吸烟n n工业污染（石棉）n n遗传倾向n n免疫缺陷第三页，共四十一页。病病 理理（一）大体（一）大体（一）大体（一）大体(dt)(dt)分型分型分型分型n n中心型肺癌中心型肺癌n n起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管n n位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺门位置靠近肺门n n周围型肺癌周围型肺癌n n起源于肺段以下支气管起源于肺段以下支气管起源于肺段以下支气管起源于肺段以下支气管n n在肺的周围部分在肺的周围部分在肺的周围部分在肺的周围部分第四页，共四十一页。（二）组织学分型（二）组织学分型1 1鳞状细胞癌鳞状细胞癌 多见，约多见，约50%50%，常为中心，常为中心(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)型型 2 2腺腺 癌癌 常为周围型常为周围型3 3小细胞肺癌小细胞肺癌 大多为中心型，预后最差大多为中心型，预后最差4 4大细胞肺癌大细胞肺癌 预后较差预后较差5 5混合型肺癌混合型肺癌病病 理理第五页，共四十一页。肺鳞状细胞肺鳞状细胞(xbo)癌癌 约占约占50505050岁岁多男性多男性(nnxng)(nnxng)源于较大支气管源于较大支气管常为中央型肺癌常为中央型肺癌生长速度较慢生长速度较慢放放/化疗较敏感。化疗较敏感。先经淋巴转移，血行转先经淋巴转移，血行转移发生较晚移发生较晚第六页，共四十一页。肺外周腺癌肺外周腺癌(xin i)多源于较小的支气管粘膜上皮多源于较小的支气管粘膜上皮周围型肺癌周围型肺癌发病率较鳞癌发病率较鳞癌/未分化癌低未分化癌低年龄较小年龄较小女性多见女性多见早期早期(zoq)(zoq)没有明显临床症状没有明显临床症状x x线检查被发现圆形肿块线检查被发现圆形肿块生长较慢生长较慢有时早期血行转移有时早期血行转移淋巴转移则发生较晚淋巴转移则发生较晚 第七页，共四十一页。n n发病率仅次于鳞癌发病率仅次于鳞癌n n男性男性n n年龄年龄(ninlng)(ninlng)较轻较轻n n源于较大支气管源于较大支气管n n中央型肺癌中央型肺癌n n未分化癌恶性度高未分化癌恶性度高n n较早淋巴较早淋巴/血行转移血行转移n n对对/化学疗法较敏感化学疗法较敏感n n预后最差预后最差 肺小细胞肺小细胞(xbo)癌癌 第八页，共四十一页。肺转移肺转移(zhuny)癌癌 第九页，共四十一页。（二）组织（二）组织（二）组织（二）组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)学分型学分型学分型学分型n n直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散n n支气管壁、肺组织、胸膜等支气管壁、肺组织、胸膜等支气管壁、肺组织、胸膜等支气管壁、肺组织、胸膜等n n淋巴转移淋巴转移n n肺段肺段肺段肺段肺叶肺叶肺叶肺叶肺门肺门肺门肺门纵隔纵隔纵隔纵隔n n血行转移血行转移n n晚期，肝、骨、脑晚期，肝、骨、脑晚期，肝、骨、脑晚期，肝、骨、脑病病 理理第十页，共四十一页。临临 床床 表表 现现（一）早期n n可无症状n n刺激性干咳(n k)(n k)n n反复肺内感染n n血痰n n胸闷发热等第十一页，共四十一页。（二）晚期（二）晚期n n压迫压迫 膈膈 神神 经经 膈肌麻痹n n压迫 喉返神经 声音(shngyn)(shngyn)嘶哑n n压迫压迫 上腔静脉上腔静脉 头颈肿胀头颈肿胀n n压迫 食 管 吞咽困难n n侵犯 胸 膜 积液、疼痛n n上叶顶肺癌（Pancoast tumor）：颈交感综合症等）：颈交感综合症等n n类癌分泌：骨关节病、肌无力等临临 床床 表表 现现第十二页，共四十一页。The most common symptoms of lung cancer are:n nCough or hoarseness from trying to clear air passages blocked by Cough or hoarseness from trying to clear air passages blocked by tumor cells tumor cells n nPain in the chest,shoulder,or upper back because a tumor can press Pain in the chest,shoulder,or upper back because a tumor can press against the inside of the chest and irritate the chest lining or pleura against the inside of the chest and irritate the chest lining or pleura n nFatigue and weight loss because the tumor uses up the bodys Fatigue and weight loss because the tumor uses up the bodys energy energy n nRepeated lung infections from tumor cells trapping bacteria in the lung Repeated lung infections from tumor cells trapping bacteria in the lung spaces spaces n nCoughing up blood which comes from tumor cells breaking down Coughing up blood which comes from tumor cells breaking down normal lung cells normal lung cells n nSwelling of the neck and face because tumors can press on blood and Swelling of the neck and face because tumors can press on blood and lymph vessels causing a back-up of fluidslymph vessels causing a back-up of fluids第十三页，共四十一页。诊诊 断断n n早期诊断具有重要意义早期诊断具有重要意义n n1 1 1 1X X X X线检查线检查线检查线检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)n n2 2CTCT扫描扫描n n3 3 3 3痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查n n4 4支气管镜检查支气管镜检查n n5 5 5 5胸水检查胸水检查胸水检查胸水检查第十四页，共四十一页。n n6 6经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检n n7 7转移转移(zhuny)(zhuny)(zhuny)(zhuny)病灶活组织检查病灶活组织检查n n8 8纵隔镜纵隔镜/胸腔镜检查胸腔镜检查n n9 9 9 9放射性核素肺扫描放射性核素肺扫描n n10101010开胸探查开胸探查开胸探查开胸探查诊诊 断断第十五页，共四十一页。右上叶肺癌右上叶肺癌右上叶肺癌右上叶肺癌(fi i)(fi i)伴肺不张伴肺不张伴肺不张伴肺不张周围周围周围周围(zhuwi)(zhuwi)型肺癌周边毛刺型肺癌周边毛刺型肺癌周边毛刺型肺癌周边毛刺右下叶周围右下叶周围右下叶周围右下叶周围(zhuwi)(zhuwi)型肺癌型肺癌型肺癌型肺癌并肺门淋巴结肿大并肺门淋巴结肿大并肺门淋巴结肿大并肺门淋巴结肿大第十六页，共四十一页。诊断诊断(zhndun)-X-X线检查第十七页，共四十一页。诊断诊断(zhndun)-CT第十八页，共四十一页。n n小细胞(xbo)(xbo)肺癌诊断诊断(zhndun)-细胞学第十九页，共四十一页。诊断诊断(zhndun)-胸水胸水第二十页，共四十一页。诊断诊断(zhndun)-纤支镜第二十一页，共四十一页。诊断诊断-穿刺(chunc)(chunc)活检第二十二页，共四十一页。诊断诊断(zhndun)-核素扫描核素扫描第二十三页，共四十一页。TNM分期分期(fn q)(fn q)原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（原发肿瘤（T T）n n TXTX：分泌物查到恶性细胞而影像学或支气管镜未见病灶：分泌物查到恶性细胞而影像学或支气管镜未见病灶n n TisTis：原位癌：原位癌n n T1T1：肿瘤：肿瘤 3.0cm3.0cm，局限于脏层胸膜内，未侵及叶支气管，局限于脏层胸膜内，未侵及叶支气管n n T2T2：肿瘤：肿瘤3.0cm3.0cm，或侵犯脏层胸膜，或侵犯脏层胸膜/肺不张肺不张/侵犯肺门等侵犯肺门等n n T3T3：任何大小肿瘤直接侵犯到胸壁、膈肌：任何大小肿瘤直接侵犯到胸壁、膈肌n n T4T4：任何大小的肿瘤侵及纵隔或心脏：任何大小的肿瘤侵及纵隔或心脏/血管血管/气管气管/食管食管(shgun)(shgun)/椎体椎体/隆突隆突/恶性胸水恶性胸水 淋巴结转移（淋巴结转移（淋巴结转移（淋巴结转移（N N）n n N0N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴结转移n n PN0PN0：手术摘除：手术摘除6 6枚以上病理无转移枚以上病理无转移n n N1N1：支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结转移，包括直接侵犯。：支气管周围淋巴结或同侧肺门淋巴结或肺内淋巴结转移，包括直接侵犯。n n N2N2：同侧纵隔淋巴结、或隆突下淋巴结转移。：同侧纵隔淋巴结、或隆突下淋巴结转移。n n N3N3：对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移，斜角肌或锁骨上淋巴结转移：对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移，斜角肌或锁骨上淋巴结转移远处转移（远处转移（远处转移（远处转移（MM）n n M0M0：无（已知的）远处转移。：无（已知的）远处转移。n n M1M1：有远处转移，并标明其部位。：有远处转移，并标明其部位。第二十四页，共四十一页。第二十五页，共四十一页。鉴鉴 别别 诊诊 断断结核病结核病n n1.1.球形肺结核（结核球）球形肺结核（结核球）n n周围型肺癌易误诊为球型结核病灶（俗称结核瘤）周围型肺癌易误诊为球型结核病灶（俗称结核瘤）n n结核性球形灶结核性球形灶n n4040岁以下、少见岁以下、少见(sho jin)(sho jin)痰带血、痰中结核菌、体积较小，可见钙化，增长慢，中心空洞光滑痰带血、痰中结核菌、体积较小，可见钙化，增长慢，中心空洞光滑n n外围肺癌外围肺癌n n4040岁以上、痰带血多见、痰中癌细胞、肿物结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较快。岁以上、痰带血多见、痰中癌细胞、肿物结节状，有毛刺及胸膜皱缩，生长较快。n n2.2.浸润型肺结核浸润型肺结核n n外围腺癌早期表现为小片浸润或索条，应反复查痰脱落细胞学，试行抗痨治疗外围腺癌早期表现为小片浸润或索条，应反复查痰脱落细胞学，试行抗痨治疗n n3.3.肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 n n中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变n n4.4.粟粒型肺结核粟粒型肺结核n n弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞弥漫型肺泡细胞癌痰中较易找到癌细胞n n粟粒肺结核全身中毒症状重，抗痨治疗缓解粟粒肺结核全身中毒症状重，抗痨治疗缓解n n5 5.肺结核合并肺癌肺结核合并肺癌 n n并不少见的并不少见的n n抗结核有病灶吸收而另外病灶继续增长恶化时，高度警惕抗结核有病灶吸收而另外病灶继续增长恶化时，高度警惕第二十六页，共四十一页。鉴鉴 别别 诊诊 断断肺内感染性疾病肺内感染性疾病(jbng)(jbng)n n1.1.肺炎肺炎n n肺癌阻塞性肺炎肺癌阻塞性肺炎单纯肺炎单纯肺炎/肺脓肿肺脓肿n n均发热、咳嗽、黄痰、大咯血均发热、咳嗽、黄痰、大咯血n n肺癌肺癌n n同一部位反复炎症同一部位反复炎症n n影像学狭窄影像学狭窄(xizhi)(xizhi)截断截断n n2.2.中叶综合征中叶综合征n n中叶不张有慢性炎症或伴有支气管扩张中叶不张有慢性炎症或伴有支气管扩张n n多年轻人且病史长者多年轻人且病史长者n n原因：中叶支气管周围淋巴结因炎性肿大通气受阻原因：中叶支气管周围淋巴结因炎性肿大通气受阻n n不张肺内炎症有反复，间歇发热，黄痰或咯血不张肺内炎症有反复，间歇发热，黄痰或咯血n n如年老病史短，肺门结节影应怀疑肺癌，需时一步检查确诊如年老病史短，肺门结节影应怀疑肺癌，需时一步检查确诊第二十七页，共四十一页。n n外科手术外科手术n n放射治疗放射治疗 手术为主的综合治疗手术为主的综合治疗n n药物治疗药物治疗n n除除除除bb及及及及期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导(zhdo)(zhdo)n n依期别、组织类型，酌加放疗、化疗和免疫治疗依期别、组织类型，酌加放疗、化疗和免疫治疗依期别、组织类型，酌加放疗、化疗和免疫治疗依期别、组织类型，酌加放疗、化疗和免疫治疗n n小细胞肺癌的治疗方案有待临床修正完善小细胞肺癌的治疗方案有待临床修正完善小细胞肺癌的治疗方案有待临床修正完善小细胞肺癌的治疗方案有待临床修正完善n n术后生存期国内报道术后生存期国内报道术后生存期国内报道术后生存期国内报道n n三年生存率为三年生存率为三年生存率为三年生存率为40406060n n五年生存率为五年生存率为五年生存率为五年生存率为22229 944443 3n n手术死亡率在手术死亡率在手术死亡率在手术死亡率在3 3以下以下以下以下治治 疗疗第二十八页，共四十一页。肺癌治疗肺癌治疗(zhlio)方案的选择方案的选择 期期期期期期期期a a期期期期b b期期期期期期期期非小细非小细非小细非小细胞肺癌胞肺癌胞肺癌胞肺癌手术治疗，手术治疗，手术治疗，手术治疗，术后是否宜术后是否宜术后是否宜术后是否宜给化疗意见给化疗意见给化疗意见给化疗意见尚未统一。尚未统一。尚未统一。尚未统一。但腺癌偏向但腺癌偏向但腺癌偏向但腺癌偏向于用化疗。于用化疗。于用化疗。于用化疗。手术术后推手术术后推手术术后推手术术后推荐用化疗，荐用化疗，荐用化疗，荐用化疗，有条件者可有条件者可有条件者可有条件者可考虑术后放考虑术后放考虑术后放考虑术后放疗。疗。疗。疗。化疗后争取放疗化疗后争取放疗化疗后争取放疗化疗后争取放疗或手术或手术或手术或手术放射治疗，争取放射治疗，争取放射治疗，争取放射治疗，争取手术化疗。手术化疗。手术化疗。手术化疗。符符符符合扩大手术指征合扩大手术指征合扩大手术指征合扩大手术指征或放疗、手术放或放疗、手术放或放疗、手术放或放疗、手术放疗化疗。疗化疗。疗化疗。疗化疗。化、放疗化、放疗化、放疗化、放疗为为为为 主主主主选择性化疗选择性化疗选择性化疗选择性化疗和一般内科和一般内科和一般内科和一般内科治疗治疗治疗治疗小细胞小细胞小细胞小细胞肺癌肺癌肺癌肺癌手术化疗手术化疗手术化疗手术化疗化疗手术化疗手术化疗手术化疗手术化疗化疗化疗化疗化疗放疗为主对疗化疗放疗为主对疗化疗放疗为主对疗化疗放疗为主对疗效显著者可加用手效显著者可加用手效显著者可加用手效显著者可加用手术和术后化疗术和术后化疗术和术后化疗术和术后化疗化、放疗化、放疗化、放疗化、放疗为主。为主。为主。为主。选择性化疗选择性化疗选择性化疗选择性化疗和一般内科和一般内科和一般内科和一般内科治疗治疗治疗治疗第二十九页，共四十一页。手术手术(shush)适应症适应症1 1无远处转移无远处转移2 2未侵袭临近脏器未侵袭临近脏器 心包心包心包心包/主动脉主动脉主动脉主动脉/上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉/食道食道食道食道/肺门肺门肺门肺门/胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)3 3无严重心、肺、肝、肾功能不全无严重心、肺、肝、肾功能不全第三十页，共四十一页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗n n手术手术(shush)(shush)切除原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴切除原则：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。n n1 1局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除n n2 2肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一/两肺叶内两肺叶内n n3 3袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：n n癌瘤累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除癌瘤累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除n n未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除n n4 4全肺切除全肺切除(一般尽量不作右全肺切除一般尽量不作右全肺切除)：凡病变广泛：凡病变广泛n n5.5.隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过2cm2cm时时第三十一页，共四十一页。第三十二页，共四十一页。放射治疗放射治疗n n治疗原则治疗原则n n小细胞小细胞(xbo)(xbo)癌最佳，鳞状细胞癌最佳，鳞状细胞(xbo)(xbo)癌次之，腺癌最差癌次之，腺癌最差n n小细胞癌易转移，多大面积不规则野照射，辅以药物治疗n n鳞癌以局部侵犯为主，多用根治治疗n n腺癌易血道转移，较少单纯放疗腺癌易血道转移，较少单纯放疗第三十三页，共四十一页。放射治疗放射治疗n n1根治治疗适用范围n n(1)(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例有手术禁忌或拒作手术的早期病例n n(2)心、肺、肝、肾功能基本正常心、肺、肝、肾功能基本正常n n(3)KS60(3)KS60分，周密计划，严格执行n n2姑息治疗：减轻痛苦、延长生命n n3手术前放疗：提高手术切除率n n4手术后放疗：银夹标记(bioj)(bioj)n n5腔内短距离放疗：局限大支气管癌灶第三十四页，共四十一页。化学治疗化学治疗n n对小细胞肺癌疗效肯定，无论早期或晚期，甚至有根治的少数报告n n对非小细胞肺癌有一定疗效n n不再限于晚期肺癌n n常作为全身(qun shn)(qun shn)综合治疗方法第三十五页，共四十一页。小细胞小细胞(xbo)(xbo)肺癌的化疗肺癌的化疗 n n例如：COMVP(全国化疗学会协作方案)n n环鳞酰胺 500500700mgm2 静脉注射第1、8天n n长春新碱 1mg1mgm2 静脉注射第l l、8天天n n氨甲喋呤 714mg14mgm2 静脉或肌肉注射，第静脉或肌肉注射，第3、5 5、1010、12天n n鬼臼乙叉甙 100mg100mgm2 静脉滴注，第静脉滴注，第3 37天天n n每三周重复(chngf)(chngf)一次，23周期为一疗程第三十六页，共四十一页。支气管动脉灌注支气管动脉灌注(gunzh)(gunzh)化疗化疗第三十七页，共四十一页。第三十八页，共四十一页。其他其他(qt)(qt)n n中医中药n n免疫(miny)(miny)疗法n n特异性免疫治疗特异性免疫治疗特异性免疫治疗特异性免疫治疗n n非特异的免疫治疗非特异的免疫治疗非特异的免疫治疗非特异的免疫治疗第三十九页，共四十一页。THE END第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结肺 癌LUNG CANCER。肺段肺叶肺门纵隔。中心型肺癌及纵隔淋巴结转移相多见咯血及肺不张改变。抗结核有病灶吸收而另外(ln wi)病灶继续增长恶化时，高度警惕。肺癌阻塞性肺炎单纯肺炎/肺脓肿。手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗。2肺叶切除术：孤立周围肺癌局限于一/两肺叶内。3袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：。5.隆突切除和重建术：累及隆突或气管侧壁未超过2cm时。THE END第四十一页，共四十一页。